罕见的骨折

波****3

患者 男性 46岁 骑摩托车
摔伤至左肘关节肿痛活
动受限一日入院。
x ct 如下
讨论：
1.诊断
2.治疗。是内固定还是手术摘除？术后的效果如何？

[ 本帖最后由 波波2000-413 于 2009-7-1 13:27 编辑 ]

w****4

尺骨冠状突骨折,比较少见!
Regan-Morrey将其分为三型.Ⅰ型:尺骨冠状突尖部骨折;Ⅱ型:小于或等于50%尺骨冠状突骨折;Ⅲ型:大于50%尺骨冠状突骨折。
冠状突骨折情况下, Ⅰ型、Ⅱ型骨折时肘在伸直外翻位及在伸直外旋位是稳定的,应以保守治疗为主, Ⅲ型骨折时不稳定, 应该手术修复冠状突骨折。当然也有学者认为,肘关节长期固定,容易僵硬,Ⅱ型骨折也需手术!
本例患者桡骨头完整,无脱位,诊断:Ⅰ-Ⅱ型尺骨冠状突骨折,给予屈肘位石膏托固定一月,对肘关节稳定影响有限!(个人观点)

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2009-6-27 15:14 编辑 ]

波****3

ct片已经补上，望高人指点迷津！！

z****1

摘除就好了

波****3

是这样的摘除后会不会影响肘关节的稳定呢？

z****8

考虑用医用胶粘合固定试下
实在不行再考虑摘除

张*杰

1  保守治疗  行手法复位，方法：术者一手握腕部，前臂呈旋后和肘关节半脱位，另一手扶患肘，拇指置肘窝，摸清向上移位骨折块，垂直向下按压，同时屈曲肘关节，使前臂旋后、屈肘130°位前后石膏托固定。
2  手术治疗  手法复位失败者手术治疗，取肘前内侧切口，沿肱二头肌内侧缘向下，经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开，将正中神经、肱动静脉拉向内侧，分开肱肌，显露骨折，解剖复位后用螺钉、克氏针或经尺骨后侧抽出钢丝的方法固定，早期进行功能锻炼。
供参考

波****3

从患者的ct片中可见两个比较大的骨碎片，这样的骨折内固定的方式不是很多，解剖复位的难度很大，本人倾向于骨片摘除，今日患者准备手术治疗，到时会具体选者摘除还是固定。

h****0

本人也倾向于骨片摘除，患者准备手术治疗，到时会具体选者摘除还是固定。

e**n

只能算一型尺骨冠突骨折.可以考虑手法复位肘关节屈曲位石膏外固定.骨片不在关节内.应该影响不大.以后功能恢复不理想再考虑二期手术摘除骨片

波****3

这样的骨折在手术探查中见骨折端粉碎，已经影响关节的稳定，术中用直径1.5mm克氏针固定，冠突的外型较好。

波****3

大家来发表发表意见呀

w****d

属于2型， 可保守治疗

t****1

此类骨折多是由于肘关节后脱位引起，骨折的分类，楼上有说过，据个人愚见，不管是哪一类骨折，都可以手法复位，保守治疗，但是可能易致骨不连，关节僵硬等，如果出现骨不连，则需要手术治疗，对于一型骨折，可以切除，对于二型骨折，如果骨碎片完整，建议还是行复位内固定，如果完全粉碎，则无法固定，可以考虑切除，对于三型骨折，还是需要复位内固定的，如果完全粉碎，则建议植骨，以防止形成习惯性脱位。

★****★

也可以先行石膏固定，二期依据功能影响进行手术摘除碎片，肘关节功能受限松解！要向病人家属谈清楚，省的麻烦！

n***4

原帖由 wuming5744 于 2009-6-27 15:12 发表

                               
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尺骨冠状突骨折,比较少见!
Regan-Morrey将其分为三型.Ⅰ型:尺骨冠状突尖部骨折;Ⅱ型:小于或等于50%尺骨冠状突骨折;Ⅲ型:大于50%尺骨冠状突骨折。
冠状突骨折情况下, Ⅰ型、Ⅱ型骨折时肘在伸直外翻位及在伸直外旋位 ...

专业，这个偶也遇过，查了好多书都查不到治疗原则，现在终于知道了，谢谢！

m****2

学习了

波****3

患者在手术的时候采用的是克氏针内固定，稍后会有片子传上

罗*华

诊断：尺骨冠状突粉碎性骨折。
引用下分型：“Regan-Morrey将其分为三型.Ⅰ型:尺骨冠状突尖部骨折;Ⅱ型:小于或等于50%尺骨冠状突骨折;Ⅲ型:大于50%尺骨冠状突骨折。”
该骨折属于II型骨折。
一般来说，I型骨折，只需要进行三角巾悬吊3周后进行功能锻炼就可以。至于骨折块，并不影响关节稳定性，而且，也没必要考虑骨折愈合情况，有时候，不愈合还好一点，骨折块会给软组织包裹。以后，基本不会出现疼痛。
II型骨折，可以尝试手法整复，如“7楼 兄弟 张鸿杰”的方法一样。但是，我个人感觉，这样的骨折，基本没办法整。可能我的技术不好。80%都不能良好的合在一起，就算位置有改善，在固定的期间，也会出现移位。也可以先进行单纯的外固定保守治疗，日后，看看功能恢复情况，再确定二期手术拿掉骨折碎片。
III型骨折，或者是II型偏III型的，都可以考虑手术切开，克氏针固定，或者直接用一般螺钉，可吸收螺钉固定。术后避免过早伸直位的功能锻炼和负重。

x****5

这个病例各位分析的很全面，我总结文献稍作补充
1，大家常用Regan-Morrey分型，但是用来判断肘关节稳定性及软组织损伤情况仍显不足，提出结合ct的O’Driscoll分类；
I型；尖
亚型1：横形骨折，<2mm冠突高度。
亚型2：横形骨折，>2mm冠突高度
  
损伤机制：后外侧旋转损伤机制，发生在肘关节半脱位或脱位时

II型：前内侧关节面
亚型1：前内侧边缘
亚型2：前内侧边缘＋冠突尖
亚型3：前内侧边缘＋内下结节±冠突尖

损伤机制：内翻位后内侧旋转损伤机制，多伴发肘关节半脱位

III型：基底

亚型1：冠突体和基底
亚型2：经鹰嘴冠突基底骨折

损伤机制：最常发生在伴有鹰嘴骨折的肘关节脱位中

2，治疗原则：
尺骨冠突是肘关节前方稳定最主要的骨性阻挡结构，是防止肘关节后脱位、后外侧半脱位的第一位因素；尺骨冠突也是重要软组织的附着点，包括前关节囊、内侧附韧带前束和肱肌等。冠突骨折骨折块尽管很小，但往往提示了肘关节的复杂损伤，是肘关节复杂骨折脱位的一部分，包括侧副韧带和关节囊等软组织撕裂，多伴有肘关节创伤性不稳定的发生。因此，冠突骨折多需手术治疗。对这类损伤，只有修复重建了关节面的平整和结构的稳定（，并配合早期活动锻炼康复，才能防止肘关节的僵硬、不稳和创伤性关节退变的发生，获得较好的功能。
3，治疗方法：
a不伴有桡骨头骨折的肘关节后脱位及冠突尖小片骨折，如果复位后肘关节稳定，可以保守治疗，方法如同单纯肘关节脱位
b冠突尖横形骨折的手术固定方法，包括小骨片的钻孔拉索缝合和较大骨片的空心拉力螺钉或普通拉力螺钉
c冠突前内侧关节面骨折和冠突基底骨折：固定方法包括拉力螺钉和微型支持钢板

4，这例病人，楼主处理的很到位，也可用钢丝环扎固定

y****5

Regan-Morrey分型+尺骨冠突前内侧骨折
其中1型骨块直径小于2MM为游离骨块，大于2MM一般连有侧副韧带

k***n

我也感觉还是把他摘除了好点。