如何使硬膜外阻滞的效果更好

t****e

怎样使硬膜外麻醉的效果达到最佳？

提出这个问题，一是请大家谈谈提高硬膜外麻醉效果的意义，二是请大家谈谈提高硬膜外麻醉效果的方法。先把我的一点陋见转发于下，请指教
1、在麻醉穿刺时，我常选择高1-2个阶段穿刺，如剖腹产时我们常用L2-3，我在操作时常选择L1-2或T12-L1,阑尾炎时我们常用L12或T12-L1,胆囊炎急性发作时选L11-12,再复合用些其他药，遇到腹肌紧张与鼓肠的情况要比选择正常阶段要少多了。可能与增加平面后，减少了由于内脏的牵拉引起的不适与疼痛，进而减少腹肌紧张的发生或程度
2、平时和手术医生协调好关系，台上有困难的时候我们尽量帮助解决，麻醉有困难的时候，手术医生也会帮助我们。有时病人情况不允许用药，在遇到腹肌略紧但又不至于关不上腹的情况,可以请手术医生切口处加用局麻,以解决困难。
3、静脉药我常选择咪挫安定加**。安定类药让病人处在深睡眠状态,这样便能部分缓解腹肌的紧张,因为安定本身具有一定的中枢性肌松作用,同时它本身又能强化麻醉镇痛药的作用,,**减少病人疼痛，降低反应，二者互相作用，使病人舒适而松弛腹肌。
4、在遇到腹肌十分紧张,同时用上述方案的处理亦无法缓解时,要分析引起腹肌紧张的原因，是疼痛为主，还是牵拉反应引起的，或是多种原因引起的呢？如果牵拉或紧张等原因引起的，可以保证面罩通气的情况下，推注得普利麻，可以克服一定的腹肌紧张情况。如是疼痛是主要原因，因为**的呼吸抑制作用太强，不插管时不能大量使用，可在推注得普利麻的同时并用小量的**，但**使用不当反而使腹肌更加紧张。
5、在吸醚与得普利麻中我更喜欢后者，因为吸醚后一方面呼吸道副作用大，返流误吸的风险大，且术后易烦躁。吸醚一般在上述处理无效时使用，有时肌松效果还可以。
6、肌松药一般是最后的选择，在使用上述多种方法无效后,静脉推注司可林，有时用到一个诱导量，用面罩行过度通气，同时让外科医生尽快关腹，一般情况在司可林的肌松作用消失前均能完成腹膜与前鞘的缝合，这时即可逐步减少过度通气的频率，自主呼吸便可很快恢复.但这种麻醉实在是累！
pueban对njzsgqsy有两个不同看法如下
1、剖宫产硬膜外麻醉如果选T12-L1的话往往会出现下界平面不够，取胎儿的时候牵拉反应严重，虽然有的也不会，但是比选用L1-2或L2-3的时候出现的几率高，以上是个人的经验，现在已经选用L1-2了。而阑尾切除手术本来就应该选用T10-11或者T11-12，这是很多麻醉医生都认同的了，应该不会有“阑尾炎时我们常用L1-2或T12-L1”的说法。
2、选用肌松药而不插管来完成剩下的手术看来是没有错的，因为有扣面罩辅助呼吸，只要是会扣面罩的麻醉医生就可以做到，但是加压通气使气体一部分进入胃肠，容易引起反流误吸，是不可取的。有的人这么做，但是有很多医生都不支持这个做法；争议很大。应该不符合医疗常规。

[ 本帖最后由 tyfmynane 于 2009-6-27 09:50 编辑 ]

性****生

:victory: :handshake 谢谢

y***8

剖宫产硬膜外麻醉还是选用L1-2好。胆囊炎急性发作时选T8-9或T9-10看情况辅助用全麻效果好，避免一刀切，胆囊炎急性发作老年高龄时，还是要硬加全或者全麻。

j****7

我认同板凳

y****6

回复 2# 性格影响一生
谢谢

y****e

认同，可以。