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. 肾上腺素应用---- 立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5～1mg，5～10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3～1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。25例患者中有7例1～2h内肾上腺素达4mg。
2 .突击量糖皮质激素应用---- 首次**20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用**20mg加入5%葡萄糖静滴;或用琥珀酸氢化考的松100～600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。
3 .血管活性药物的应用---- 在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20～100mg加入生理盐水250～500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。
4 .心肺脑复苏---- 对心脏骤停、呼吸[根据相关法规进行屏蔽]的患者，按心肺脑复苏程序处理。
5 .其他 ----酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。
青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状 ［2］ ，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。
听到过一例青霉素过敏病人,估计不是很严重,在应用了肾上腺素后,心跳加速,反应很强烈,病人感觉心要跳了出来,有种濒死感.让医生觉得更无所适从
一切小心为上！！ 万一遇见了 ，能做到冷静处理，不惊慌失措就好
.连续使用PNC中也会出现严重的过敏,不要掉以轻心.如果有氧气,有多巴胺,间羟胺就好了
2.氧气,多巴胺,间羟胺作为一个诊所应该有,到用时才知就迟了.
患者女 32岁 有无药物过敏史不祥， 因患支气管炎给予PNC抗炎治疗，当皮试液刚注入数秒
钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清，立即休克卧位，吸氧，取盐酸肾上
腺素1mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！此时面色发青，口吐白泡，BP：0/0 颈A搏动及心音消失
考虑心脏骤仃，立即心前区扣击复律，胸前区心脏按压，，迅速建立两条静脉输液通道，一组输入
低右500ml iv gtt”（ 快速），一组输入10%G S 100ml ＋多巴胺20mg＋间羟胺40mg iv gtt”
， 50%G S 20ml + D X M 20mg iv st！并监测 B P、心音 ，每5分钟一次，5分钟后B P 仍为0/0
，取盐酸肾上腺素0.5mg ＋N S 10ml iv 每5分钟一次（共用3次），10分钟后BP40/20mmHg，有吞
咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室速”，50% G S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，50%G S
20ml+安茶硷 0.25g iv st！ 4% S B 200ml iv gtt”，22分钟后B P ：75/50mmHg 意识恢复，继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药，45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，一h后转入病房观察24h后康复出院。
体 会：
青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统计，其发生率约0.7-10%。国内有人报告在皮试
过程中发生过敏反应者32例，其中11例死亡。（《中国农村医学》 1983；1：8）死亡率高达34.4%，可
见死亡率是相当高的。
由于皮试本身也有危险，所以使用 P N C 要注意以下几点：
1 详细询问药物过敏史，凡有P N C 过敏史者禁用；
2 要严格掌握适应症，不滥用P N C ；
3 做 P N C 皮试前要进食（空腹时血糖低易发生过敏反应）；
4 皮试前要做好抢救准备；
5 皮试后要就地观察，千万不可离开医院，以免意外；
6 高 技术素质是抢救成功的关键，故要不断加强学习提 高 自 己的技术水平。
随 访
该患者后来发生三次P N C过敏反应，一次因其接触了外甥注射PNC后拉的小便后5分钟发病；两
次是在病房探视亲友中，护士在其身边路过后5～8分钟发病（护士注射过PNC）。发病症状一样：首先
是皮肤瘙痒，继之出现胸闷、气促，两次注射盐酸肾上腺素，D X M 治愈；一次住院抢救。
该例确是一个罕见超敏体质病人，当医生遇见这样的病人可要特别小心啊！
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... p;extra=&page=1
只有轻微的过敏反应 皮肤搔痒 起皮疹！
还是用阿拉明与多巴胺才使血压上升的
PNC在皮试阴性后注入160万U,约二分钟病人诉很困,想睡一觉,话刚说完就倒在地下了.我马上取出盐酸肾上腺素1.0MG,皮下注射,注射后病人还处于昏迷状态,量BP:50/0,迅速建立静脉通道,取10%GS10ML+DXM20MG,IV,再取10%GS500ML+多巴胺20mg＋间羟胺40mg IV gtt(快速),半小时后,量BP:80/50,还好,病人神志好转,可开口讲话,诉头晕,浑身乏力.继续把上液输完,再补充500MLGNS,病人情况进一步好转后回家.
TAT也是在皮试阴性的情况下注入1500U,病人随后出现胸闷,气促,浑身冒冷汗,手脚冰凉.
仅用盐酸肾上腺素1MG及氢可300MG及好转.留观5小时后自行回家.
先锋Ⅴ号过敏反应相对要少一些，当然效益也好的多，这样即减少了风险又增加了收入，病人的病又好的快，病人也高兴，真是三全齐美 |
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发表于 2009-6-23 21:58
peijiayi
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