【病理每周一题】No.199（09.6.15－6.21，答案已公布）

p****y

本周病例（09.6.15－6.21）

患者男，49岁，发现左胸壁肿物2月，肿物进行性增大。
查体：左前胸壁有6×5cm大小肿物，表面光滑，压痛，边界欠清，活动度可。
手术所见：左胸壁有不规则形肿物，呈分叶状，约4×4×3cm大小，与周围组织无明显粘连。
大体检查：分叶状肿物1个，大小4.3×3×2.5cm，界清，似有包膜，灰白，实性，部分呈胶冻状。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-6-22 14:34 编辑 ]

r****x

患者为中年男性，镜检为粘液样背景中弥漫性短梭形细胞，胞核卵圆形，核深染。间质可见分支状血管，最后一张图片可见脂肪母细胞样细胞。诊断：低级别粘液样纤维肉瘤。
鉴别诊断：粘液性脂肪肉瘤、粘液性血管纤维瘤、粘液性肌纤维母细胞瘤和低级别纤维粘液样肉瘤。
低度恶性，但可复发或转移。

草**Y

1:低度恶性粘液纤维肉瘤
2：纤维粘液样肉瘤、粘脂肉、
3：可复发、转移，12月内复发者，致死率高。

a***z

诊断：粘液纤维肉瘤。
1. 主要由梭形或星芒状细胞组成，基质呈粘液样，瘤细胞密度较低，异型性较小，核分裂像少见。2. 肿瘤内血管细长、曲线状，具有沿血管排列的倾向。3. 肿物位于胸壁，切面胶冻状。
鉴别诊断：1. 低度恶性纤维粘液样肉瘤。2. 粘液性脂肪肉瘤。3. 粘液性血管纤维瘤 。4. 粘液性肌纤维母细胞瘤
预后：属于低度恶性，可复发，远处转移少。

z****4

肿瘤内细胞成分少，明显的粘液样间质，其中有异型性纤维母细胞，核长形、深染，长的曲线形血管和假脂肪母细胞，支持低度恶性粘液纤维肉瘤的诊断。

[ 本帖最后由 zcf_314 于 2009-6-16 20:41 编辑 ]

y****2

孤立性纤维瘤也要考虑到。

w****5

长而弯曲的薄壁血管多见，粘液样基质，符合粘液样纤维肉瘤。低度恶性。

闵*琴

诊断：低度恶性粘液纤维肉瘤
鉴别诊断：粘液性脂肪肉瘤。低度恶性纤维粘液样肉瘤。

p****y

补充免疫组化结果

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-6-20 10:11 编辑 ]

x****g

看来又进入SFT行列了，至少这是 恶性的

r****x

如果从免疫组化的结果来看，一定要考虑黏液性孤立性纤维性肿瘤。但从形态学上，我还是诊断黏液性纤维肉瘤。

l****3

诊断：低度恶性粘液纤维肉瘤

m****o

学习啦

p****y

本周病例（09.6.15－6.21）

1、你考虑什么诊断？
黏液样孤立性纤维性肿瘤（Myxoid solitary fibrous tumor）

瘤组织粘液样变性广泛，可见少数核分裂象，可见薄壁分支血管。
免疫组化染色：Vim（＋）、CD34（＋）、CD99（＋）、Bcl-2（＋）、Ki-67 20%、Myosin（－）、SMA（－）、Des（－）、CD68（－）、S-100（－）、CK（－）

2、需要做什么鉴别诊断？
黏液纤维肉瘤、低度恶性纤维黏液样肉瘤、黏液样神经纤维瘤、黏液样平滑肌肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液样滑膜肉瘤、恶性外周神经鞘瘤等

3、本病预后如何？
此瘤具有潜在恶性特征，可复发，需密切随访观察。富于细胞、MF>4/10HPF、核多形性、坏死、浸润性生长以及肿瘤>10cm被认为是预后不良的表现。
Ref：
Primary myxoid solitary fibrous tumor involving the seminal vesicle.pdf

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本期疾病比较罕见，文献也是新近方有报道，是否存在这类亚型的SFT认识尚不一致。本病诊断需结合临床特点、组织形态学和免疫组化。综合回答先后和诊断思路，yhj1972加一分，rattlebox、草原CY、ayydz、zcf_314、wangjw855、闵琴琴累积半分，xhyong、lxl0823鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-6-22 14:37 编辑 ]