三步法治疗肩周炎

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三步法治疗肩周炎
肩周炎, 步法, 治疗
(1)肩痛 缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠，有的患者天气转阴时疼痛加重，局部怕冷。(2)功能障碍 上肢上举外展及肩部旋转功能受限。上举小于140°，外展小于85°。后伸小于30°，内旋、外旋均小于40°，大多有“扛肩”现象。(3)日常生活动作受限，梳头穿衣、脱衣、束带、举臂、掏裤兜等动作均感困难。(4)压痛广泛 肩前方、喙突，肩峰下，结节间沟，三角肌附着处，肩胛骨角上角，四边孔左右，肩胛间等处。(5)肌肉萎缩 少数患者可出现三角肌、冈上、下肌萎缩；(6)X线正侧位片 排除肩关节脱位，骨折，骨髓炎、骨结核、骨肿瘤及严重的骨质疏松。
治疗方法 麻醉 高位臂从阻滞(肌间沟入路)麻醉0.1%利多卡因15ml+生理盐水5～10ml。
(1)解除粘连 患者取仰卧位，术者立于患者头顶部，两手握其伸直的腕部，提出少许后慢慢向上牵拉，使其肱骨头与肩盂缓慢转动，所产生的“环型”剪力，逐渐地将粘连带慢慢拉断，而缓解粘连。当拉到患肢与躯于纵轴成150°～165°时，可在肩关节处听到类似撕扯破布时所产生的“咯吱”声，此为粘连的下缘已被拉开。前缘粘连者(喙突炎)则取侧卧位，患肩在上，术者立其后，一手握其肱骨上1/3处，另一手则握其腕部，向后背牵拉并屈时，与躯干基本垂直时止。多数也可听到较小“咯吱”声。后缘粘连者比较少见，患肢前伸，术者平撑稍用力压一下肱骨上三分之处即可。
(2)综合止痛 粘连解除后，必然会使肩部软组织出现新的撕裂伤，渗血、水肿、炎症，疼痛反而会加重。即于24h内采用局部冷敷，24h后采用温热疗法热敷，或用神灯，红外线灯照射局部，配合针灸、火罐、推拿，1次/日，10次/疗程。疼痛重的患者，可用当归注射液6ml，维生素B1 4ml，强的松龙1ml混合液作痛点穴注，1次/周。对肿胀特别明显者，可用三梭针点刺放血，从而达到消炎、祛瘀、止血、温经、通络、止痛之目的，利于患者功能锻炼。
(3)功能锻炼 粘连松解后，一定要加强功能锻炼。目的是防止松解组织再度粘连。可因地制宜分期进行。
初期：(1)双上肢上举：采用攀单杠、门框、爬墙、立柜垂体等来完成，时间以耐受度为限，防止下缘粘连。(2)健侧手从背***患侧手腕、向外、向上牵拉，每次不少于100次，每天至少做三次，防止前缘粘连。
后期：即2～3周后，当两臂前上举高度相同时，可以肩关节为中心，做前后旋臂运动，此时可听到“咯吱”摩擦声，大约1个月左右，该声逐渐消失而痊愈了。

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朋友可以画点图吗?有图更便于理解!还有效果如何!先谢谢了!

张*杰

属于麻醉下冻结肩松解术

莱*

松解粘连后什么时间开始做功能锻炼为好？