请教：如何在CT上鉴别肺不张和胸腔积液

张*雷 · 发表于 2009-6-14 07:34

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在临床工作中，有些患者的肺CT回报是肺不张，可是我的第一感觉是胸腔积液，我想请教大家一下在CT上如何鉴别压迫性肺不张，阻塞性肺不张和胸腔积液，谢谢大家

张*雷 · 发表于 2009-6-14 08:07

1.两者CT值不同，胸水+—10，肺不张要低一些
2.纵隔窗上，胸水影像大小不变，而肺不张要小一些
3.部位不同，胸水一般在肺底呈弧形（仰卧位）或者是在叶间裂的位置（包裹性的），而肺不张在原来的肺叶或肺段的位置，体积变小，向肺叶中央聚拢。
4.密度不同，胸水密度均匀，而肺不张密度不均匀，可以看到支气管显像
5.形状不同，肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，此外还可有扇形、三角形、带状等，胸水一般呈弧形，叶间积液的纵轴与叶间裂走向相同，呈长椭圆形或卵圆形
6.肺不张可以伴有肺容积缩小，纵隔偏向患侧，而胸水量多时纵隔偏向健侧
7.检查时改变**，胸水位置可以变动，包裹性积液不变，而肺不张位置不变
8.肺不张往往还有其他间接征象，如占位

张*雷 · 发表于 2009-6-14 08:08

胸部CT检查时患者多取仰卧位，因此积液多位于后胸壁和肺之间，呈镰刀样阴影，其CT值与水相当。此外CT还可以很好地显示邻近积液的肺组织密度升高，此可提示被模样肺充气不足或肺不张。
肺不张的影像学特点：1、密度的改变这是必有的改变，只是程度不同，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均（囊状透亮区）。2、多有不同程度的体积缩小。3、叶段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，此外还可有扇形、三角形、带状、圆形等。4、叶间裂移位主要是向患侧移位；5、肺不张体积缩小，附近肺叶的代偿性膨胀、致肺血管纹理稀散，并向不张的肺叶弓状移位。6、肺门阴影的改变 ①肺门阴影向患侧的肺叶移位；②肺门阴影缩小和消失，并且与肺不张的致密影相隔合。7、纵隔、心脏、气管向患侧移位。
仔细分析图像特点，根据上诉参考标准应该不会很困难的。

张*雷 · 发表于 2009-6-14 08:09

首先两者部位不一样，胸腔积液一般在肺外围呈弧形包绕肺部，肺不张则在肺里面呈锲型。2胸腔积液形状光滑，肺不张边缘不规则。3透视下胸腔积液在胸腔里流动而肺不张不流动。

张*雷 · 发表于 2009-6-14 08:11

那位战友有好的图片可以奉献出来么，和大家分享一下么，我想这对大家来说都是很有帮助的

孙*贝 · 发表于 2009-6-14 10:07

同意楼上的意见。
其实大量积液很容易于不张鉴别。本人觉得只要有X线正侧位及CT，应该很容易鉴别的

萍****冰 · 发表于 2009-6-14 19:43

密度就不一样

铁***花 · 发表于 2009-6-24 09:07

积液在后胸壁和肺之间有密度差异看积液你要看纵隔窗。

t****6 · 发表于 2009-7-3 21:08

肺不张增强强化

h****y · 发表于 2009-7-3 21:14

同意楼主！

a****i · 发表于 2014-2-22 01:29

回复 1# 张红雷
既基础又经典的问题

小****9 · 发表于 2014-4-24 19:55

叶间裂积液要做一下三维看看

1****6 · 发表于 2014-6-22 17:16

同意，学习中，多多交流，多多指导
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此消息发自Android版诊疗助手

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