咳嗽2月余

b****h

患者女性，40岁，教师。在一次感冒后咳嗽不愈3周，以白天咳嗽为主，咳少量黏痰，伴有咽部发痒感，间歇性鼻塞，流少量鼻涕，晨起不打喷皮，无胸闷气促症状。患者到某医院就诊，诊断为急性支气管炎，给予口服头孢菌素，祛痰药和含有{MOD}的止咳药液，治疗一周，咳嗽无好转。患者再次到医院就诊，拍胸片正常，肺通气功能检查及血液常规检查正常。医生仍然诊断为支气管炎，给予左氧氟沙星每日1次静脉滴注和口服第二代抗组胺药氯雷他定10mg，每日1次。治疗一周，患者咳嗽仍然无好转。患者随后去看中医，服用中药1个多月，但在咳嗽症状仍未见好转。随后到呼吸专科医院就诊，经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦x线片见鼻窦黏膜轻度增厚。请问该病应怎样诊断和处理？

我****研

不知是鼻后滴流综合症么？

我****研

摘抄：鼻后滴流综合征（PNDS）在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴流引起慢性咳嗽的机制是由于位于上呼吸道的咳嗽反射的传入支受到**。其原因包括变应性、常年非变应性、感染后、环境**、药物诱导性、血管运动性鼻炎和鼻窦炎。局部使用皮质激素以及采用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗，可治疗变应性、常年非变应性、感染后、环境**和血管运动性鼻炎，避免接触环境促发因素也是有效的方法。对于血管运动性鼻炎，如上述方法无效，可局部使用异丙托溴胺。如为鼻窦炎，应联合使用抗生素和口服抗组胺药＋减充血制剂至少3周或抑制充血喷鼻剂5日。而非镇静性Hl受体拮抗剂仅对由组胺介导的慢性咳嗽(如变应性鼻炎)有效。需要注意的是：
  在特异性治疗中，还需要注意的是：第二代无镇静作用的抗组胺药和第一代抗组胺药在治疗咳嗽时并不同等有效。普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导，选用第二代抗组胺药治疗很可能无效。与第二代抗组胺药不同，第一代抗组胺药可以通过血脑屏障，除阻断组胺外还可具有抗胆碱能作用，这种神经药理学作用可能是其镇咳的独特原因。一项在健康志愿者和急性上呼吸道感染患者中进行的研究显示，第二代抗组胺药非索非那定对辣椒素诱导的咳嗽及上呼吸道感染者的咳嗽均无效，甚至会引发轻微的肺功能损伤。因此，在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行鉴别。

D****2

感冒后咳嗽，又叫感染后咳嗽。加用激素强的松15mg--20mg QD .7--10天。

我****研

临床肺科杂志　2009年4月　第14卷第4期
鼻后滴流综合征性咳嗽40例治疗体会
阿依努尔　祖菲尔
　　鼻后滴流综合征是,由于鼻部疾病引起的,分泌物倒流鼻
后甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要的综合症,是慢
性咳嗽的常见病因。
资料和方法
一、选择2007年1月份到2008年5月份住院病人。40
例患者,年龄18～58岁,男10例,女30例,慢性咳嗽为主18
例,咳嗽,喘息伴呼吸困难22例, 40例鼻窦CT检查及耳鼻喉
科会诊后明确有鼻窦炎。
二、治疗方法
18例给予布**鼻喷剂吸入一日两次,同时布**
溶液+β2 受体激动剂雾化吸入,口服氨茶碱治疗。
22例给予布**鼻喷剂吸入一日两次同时布**
溶液+β2 受体激动剂雾化吸入,氨茶碱静滴,甲泼龙注射液
40 mg 3～5天静滴治疗。治疗2～3周后症状基本缓解,症状
缓解后停用支气管扩张剂,继续吸入糖皮质激素8～12周后
逐渐减量并维持治疗3～6个月。
讨　　论
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分
泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社
会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,
特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患
者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支
气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因
诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重
了患者的经济负担。随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20
年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面的研究,基本明确了慢
性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年来也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得
了初步结果。为了进一步规范我国急慢性咳嗽的诊断和治
疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮
喘学组组织相关专家,参考国内外有关咳嗽的临床研究结果
共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) ,以期对不同类
型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。慢性咳嗽是鼻后滴
流综合症病因之一。
鼻后滴流综合症定义[ 1 ] : PNDs是指由于鼻部疾病引起
分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳
嗽为主要表现的综合症。临床表现除了咳嗽、咳痰外,患者通
常有咽喉部滴流感,口咽黏液附着,频繁清喉,咽痒不适或鼻
痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也
会诱发咳嗽。但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发
病前有上呼吸道疾病史。引起鼻后滴流综合证的基础疾病包
括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻
炎、血管收缩性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液
者多为慢性鼻窦炎所致。血管收缩性鼻炎的特征是随气温改
变,鼻腔有时会产生大量薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学
检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6 mm、气液平面或窦腔模
糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原
(例如花粉、尘螨)有关时, SPT有助于诊断。变应性真菌性鼻
窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤实验及特异性IgE检
测。本组40例患者均在院外误诊,误诊时间最短1个月,最
长2年之久,且长期接受不必要的抗生素治疗,给患者身心健
康造成很大的伤害,并增加了经济负担。随着哮喘发病率明
显增高,不典型哮喘也渐增多,因此对于临床慢性或反复咳
嗽,经抗生素治疗不缓解,特别伴有过敏性鼻炎或鼻窦炎史的
患者,除考虑感染外,还应想到鼻后滴流综合征,应结合临床
辅以相关检查,及早明确诊断给予及时正确的治疗。
参考文献
[ 1 ] 　刘红梅,顾庆贵. 69例儿童鼻后滴漏综合征治疗分析. 临床肺
科杂志, 2008, 13 (3) : 293.
[收稿日期: 2008 - 09 - 12 ]

郑**苑

要注意一下几点：鼻后滴漏综合症、反流性食道炎、咳嗽变异性哮喘、肺嗜酸细胞增多症。

b****4

鼻后滴流综合症

银*

可以试试氨溴索糖浆+右美氟沙芬片+强的松

1****3

鼻后滴漏综合症似乎这个诊断已被上呼吸道咳嗽综合征取代了，这个病例是否考虑气道高反应性咳嗽 ICS治疗是否可行