咳嗽、发热6天、眼睑浮肿4天

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罗XX，男，3岁

因“咳嗽、发热6天、眼睑浮肿4天”于2009-5-14 入院。

患儿于6天前在无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性单声咳，少痰，发热，最高体温38.60C,无明显规律性, 无气促、呼吸困难，无昏迷、抽搐。4天前始出现双眼睑浮肿，伴尿少，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无血尿、尿痛，院外诊治（具体不详）后症状未见明显好转，为进一步诊治，遂到我院就诊，急诊拟“1、急性支气管炎2、浮肿查因”收住我科。起病以来，精神、食欲稍差，大便正常，小便稍少，体重无异常改变。

过去史、个人史、家族史无特殊。

查体：T 37.9ºC  P 108次/分  R 28 次/分 体重13kg，急性病容，神清，双眼睑明显浮肿。咽充血，两侧扁桃体Ⅱ°肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心腹检查未见异常。双下肢无浮肿，NS（-）。

辅查：
血常规：WBC：18.3×109/L，LYM：69.9%，GRA：19.0%，RBC：3.96×1012/L，HGB：104g/L，PLT：169×109/L。
肝功能： ALT：93.0U/L。
心肌酶：AST：51U/L，CK：79U/L，CK-MB：16U/L，LDH：403U/L。
CRP：0.85mg/dl。
ESR：32mm/h。
电解质、肾功能、GLU、G-6-PD、ASO、血脂、C3、C4、血清蛋白电泳、尿常规、大便常规、胸片、泌尿系B超检查未见异常。

入院后经予抗感染治疗、止咳、化痰、对症、支持处理，患儿偶有咳嗽，眼睑浮肿明确减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无气促、呼吸困难。

现诊断：
1、急性支气管炎。
2、浮肿查因（特发性水肿？急性肾小球肾炎？）。

讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

y****5

1.注意EB病毒感染
2.建议做外周血涂片查找异淋
3.是否需要查G-6-PD、血清蛋白电泳、血脂检查有待商榷
4.双眼睑浮肿考虑与阵咳引起局部水肿和/或病毒感染导致局部炎症有关，这在临床上可以看到一些
5.加用还原型谷胱甘肽护肝

别**料

1、该患儿可能的诊断是什么？
传染性单核细胞增多症
2、还需要完善哪些检查？
EBV\MP-AB\异淋
3、治疗方案怎样？
更昔洛韦

永***会

仔细阅读斑竹的病例，辅助检查非常周全！难得！
哈，在编辑回复遇到疑问的时候，看到了楼上精彩的回复，还是把我的初衷发出来，哪怕是偏见！
一：诊断：
1、急性支气管炎：依据——发热咳嗽6天、查体：T 37.9ºC、两肺呼吸音粗、胸片排除肺炎。
2、眼睑浮肿原因待查：血管性水肿，依据——眼睑浮肿而没有心、肾疾患。P108次/分、查体心脏未见异常、肝不大、CK-MB不高，排除心源性水肿。肾功、小便常规、补体C3、C4、ASO正常，排除肾小球肾炎；尿常规没大量蛋白（正常）、血酯正常、尽管血浆白蛋白未提供，基本可以排除肾病综合征；肾功能正常、泌尿系B超正常，排除先天性泌尿系发育异常。尿少考虑血浆外渗、补液不足，有效循环血量减少。血管性水肿是指各种原因导致血管通透性增高，出现疏松组织部位局限性水肿，可以是过敏——多有瘙痒或其它部位的荨麻疹，也可以是物理因素——小孩子常见的原因有剧烈咳嗽导致血管内压力增加、哭泣后、睡眠时头过低。所以考虑本病。
二：要做的辅助检查：描述一下血浆蛋白（已经查了肝功，即使无异常应该提及）、心电图——简便节约，咳嗽水肿应该常规检查，血细胞记数异常应该查个血象，看有无幼稚淋巴细胞——排除淋巴细胞性白血病。不明确则治疗观察甚至查骨髓象。
三：治疗：抗感染、对症，水肿严重可以使用抗组织胺药物、钙剂、VitC。
四：血常规特点：当分析致病原的时候发现血常规、CRP，很特别！也可能就是该病例特点，白细胞增数高而中性粒细胞和CRP不高，不符合一般的细菌感染，反而淋巴数高。据此，考虑：1、传染性单核细胞增多症：没有其它常见表现——多形性皮疹、肝脾淋巴结肿大等，有待相关EB病毒抗体检查。2、淋巴细胞性白血病：也有发热，但该有淋巴结、脾肿大、贫血等，有待于血象或骨髓象排除。

t****i

考虑传染性单核细胞增多症，患儿反复发热，血象示白细胞增高，以淋巴为主，伴有肝功能损害，其它的鉴别诊断方面楼上的同行已经谈的很透，不再赘述！有相当一部分“**”的患儿以双眼睑浮肿起病，如果尿常规没问题，结合**的其它特点，即可高度怀疑，临床中这样的病例见了很多。**地，西医没有很好的抗病毒药，一般以对症为症，建议以中医治疗为主，疗效不错！对于**会出现眼睑浮肿的问题，查查文献再发言，临床中没有绝对的事情！
    建议行细胞形态及EBV-IgM予以确诊。