水肿的鉴别

花*雨

形成水肿的原理,如何鉴别水肿?如何治疗?

花*雨

肾性水肿在临床中应与以下几种全身性水肿鉴别：

(1)心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。

(2)***性水肿：肝硬化在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

(3)营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

(4)其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：甲状腺功能减退患者，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。②药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。③经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一，其特点为月经前7～14 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有**胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。④特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验为阳性。这类水肿的原因不明，可能与内分泌功能失调、直立**的反应异常有关

花*雨

水肿的鉴别诊断
  
水肿病因分类 水肿开始部位 水肿发生速度 水肿的性质 临床其他特点 有确诊价值的检查
心性水肿 下肢→全身 逐渐形成 较坚实
移动性较小 心衰征象（心脏大
肝大、心杂音、
颈静脉怒张） ecg，UCG，心血管
造影，冠状动脉造
影，心肌活检
肝性水肿 下肢→腹部→
全身 缓慢 软，易移动 有肝炎史，慢性
肝病的征象 肝功能，γ-GT，
AFP，食管镜、
腹腔镜、肝活检
肾性水肿 眼睑→颜面→
全身 迅速 软，易移动 肾病征象（高血压蛋白尿、血尿、
管型、眼底变化） 尿常规，尿系列蛋
白，肾功能，X线
B超，肾活检
营养不良
性水肿 与低蛋白血症
有关 较缓 软，可移动 消瘦、乏力、
恶液质状态，
肿瘤，VitB1缺乏 Hb，A/G，营养不
良病史，肿瘤及其
他消耗性病检查
内分泌性
水肿 因病因
不同而异 较缓 甲减为粘液
性水肿，少
数心包、胸
腹腔积液 相应内分泌病的
症状表现 内分泌激素测定，
TRH、LRH功能试验
结缔组织
病性水肿 SLE轻水肿，从面部、踝部→全身
PSS特殊表现 较缓 血管病变
雷诺现象 多脏器损害，
狼疮性肾病，
PSS蜡样面容 自身抗体，Ig，
C3，CH50， LE-B
皮肤活检
特发性
水肿 水肿轻重不一
与**有关 有周期性规律 多见20-50岁
女性,周期性
水肿,腹胀 神经衰弱症状，
肥胖，月经紊乱 除外心、肝、肾等
器质性病变，
立卧式水试验阳性

注：ecg：心电图 ，UCG：超声心动图

w**n

谢谢

f****n

好贴！！！！