星状神经节阻滞的临床操作

株***生

1：什么叫神经阻滞？
神经阻滞可分为以感觉，运动神经等躯体神经为对象和以交感神经为对象的方法。
2：什么是星状神经节阻滞？
星状神经节阻滞主要阻滞颈部交感神经，通常使用的是局麻药，而不用神经破坏药物。
3：星状神经节阻滞的解剖?
  星状神经节阻滞是由第6，7颈神经节构成的下颈交感神经和第1胸交感神经接融合而成的结构 ，因其形态像星星而被称为星状神经节。
4：临床配备用品：
25G25mm穿刺针、5ml、10ml注射器、2%利多卡因、10ml生理盐水、无菌手套、心电监护仪、氧气、静脉通道、急救药品。
5：**：一般采取仰卧位，肩下垫枕。使颈部充分伸展。
6：很多患者无颈部穿刺经历，故紧张恐惧。所以医生要多与患者交流。并告之切勿咬牙造成颈阔肌和胸鎻乳突肌紧张。进针后注射药物时切勿吞咽。
7：定位：这是非常重要的一个问题。一般都以第7颈椎为穿刺点，但从安全角度分析，以及临床经验证明除非是上胸部疾病，多采用第6颈椎水平。很多人都知道第6颈椎横突前结节被作为颈动脉结节的标志。所以我们在观察甲状软骨同时触摸第6颈椎前结节最尾端。（这里有一个重要的问题，颈部肌肉发达的人和颈部短的人很难摸到）这个时候应以食指和中指慢慢向头尾，内外侧推动。如碰到硬物或者无法推动即可确认。若甲状腺位于颈动脉上，则将其用指背内推，然后指腹将胸鎻乳突肌和颈动脉一起向外推。但要避免压迫颈动脉。
8：穿刺：定位准了穿刺没什么技巧。但切记多回抽。但单手固定注射器就很有技巧。南山人民医院和宣武医院都采取此法。
9：注射：利多浓度一般用0.5%-1%。先进行试验性注入，每次0.5ml共2次。观察无异常后在以4ml的量注入。共2次。
10：反应：一般患者会出现霍纳征。患侧眼睑下垂、鼻塞、手掌出汗。
11：用法： 每天一次，左右交替进行，10次为1疗程，每一疗程间隔一周，让患者注射局部组织修复一段时间。用药为：0.5%-1%利多卡因8-10ml.

1、舌骨 hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。

2、甲状软骨 thyroid cartilage 上缘平第 4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。

3、环状软骨 cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第 6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。

4、颈动脉结节 carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

5、胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。

6、锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。

7、胸骨上窝 位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-12 10:31 编辑 ]

株***生

原帖由 株洲小医生 于 2009-5-12 10:29 发表

                               
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1：什么叫神经阻滞？
神经阻滞可分为以感觉，运动神经等躯体神经为对象和以交感神经为对象的方法。
2：什么是星状神经节阻滞？
星状神经节阻滞主要阻滞颈部交感神经，通常使用的是局麻药，而不用神经破坏药物。
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漆*@

我以前在深圳上班时也常用此方法治疗一些内分泌紊乱性疾病。效果不错，可是风险太大，你有碰到过吗？

陳*

謝謝分享星狀神經節阻滯的臨床操作

杨*明

这个方法，5年以前我可能用过上千次，唯有一次把我吓得半死，现在打死我我也不用了。效果很好，风险太大。

株***生

说心里话。风险确实比较大。甚至比外科风险更大。

魔*杰

在我们医院需要麻醉科医师操作，出了问题也不怕，毕竟程序上合法。

株***生

我至今已经碰到三次了。一次是臭氧溶盘。患者术中述右下肢失去知觉。当然，圈内人明白是什么道理。我也从此吸取了教训。第二次和第三次都是硬膜外。说白了就是打穿了。患者心律由72迅速降到52。低的时候到了45。患者全身出冷汗，呼吸急促。说话的声音很微小，全身无力。都把我汗吓出来了。万幸的是血压正常。这可让慌乱中的我吃了一个定心丸。迅速吸氧，补液。阿托品入壶。增强心律。半个小时后。恢复稳定。至于星状神经节阻滞。可能运气较好。暂时没出过什么问题。所以在做这些治疗时。必须开静脉通道，呼吸机，心电监护，氧气，急救车，而且必须带一个护士。不断学习。不断摸索。出事故的几率就越小。

t****1

玩吧！出事很容易，疗效很有限！一是为了挣钱，二是为了。。。。。？这个疗法有窍门，让患者很神秘！

株***生

吃不到葡萄就不要说葡萄是酸的。先学习什么叫疼痛吧。。。

t****1

我们医院有两例抢救过来的，深圳有一个大夫一个打成了神经节损害，一例成了植物人！

t****1

能把历险的经历说一下，让爱友们吸取一下经验，毕竟有走钢丝走的好的，如果必须吃这个酸葡萄才能算疼痛大夫，硬着头皮还是艺高人胆大！还得来呀，要不着人耻笑啊，连疼痛都不懂！

[ 本帖最后由 tomas121 于 2009-5-16 21:30 编辑 ]

株***生

清者自清。浊者自浊。外科有风险，那你做不了。内科也有风险。你也做不了。疼痛科更有风险。你更做不了。最后感觉到当医生就是有风险。像你这种不学无术只会嚷嚷的人真的应该去改行。免得混到我们当中败坏名声。至于非典啊，地震啊。只要全是你这种胆小怕死之徒的话。那中国真的没救了，医院都要关门了。当了医生就要对得起自己身上这身衣服。任何治疗都存在一定的风险。我们只有不断学习，严格要求自己才能把风险控制在最低。而不是像个太监样的畏畏缩缩，看别人脸色而迷失自己。最后奉劝你一句：早日该行。你真的不适合。

t****1

真狂！星状神经节阻滞是你发明的？你有资格决定谁适合当医生吗？为人要谦虚，容不得半点不同见解！？早就知道你在吹牛，还是应该像杨老师一样，打够壹千多例以后再牛吧！爱爱医不都是你能忽悠的！我开刀的时候？你..........

[ 本帖最后由 tomas121 于 2009-5-18 20:26 编辑 ]

株***生

不知道谁在这里大言不惭！说神经阻滞是玩。我只把它当做一种治疗。至于谦虚一词，明眼就可以看出是谁在这里大放阙词。换句话说，你的回答本身就是漏洞百出，我是和大家交换意见的，是抱着学习的态度。你真以为你是武大郎，大郎的话是中肯，帮助大家学习成长。而你就不敢恭维了。学术上的没说出个所以然来，回答更是不清不楚。文不答题。所以，不想和你计较，到此为止！

武*郎

这个没做过，但很早就知道这个疗法，不过没有一例适应症患者使得我觉得：冒险的代价比取得的效果不值一提，而去做的。咨询过麻醉科主任，同意上面的一句话：出事很容易，疗效很有限。再加两句，认准适应症，大胆加运气。

株***生

原帖由 武二郎 于 2009-5-19 12:38 发表

                               
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这个没做过，但很早就知道这个疗法，不过没有一例适应症患者使得我觉得：冒险的代价比取得的效果不值一提，而去做的。咨询过麻醉科主任，同意上面的一句话：出事很容易，疗效很有限。再加两句，认准适应症，大胆加运 ...

      适应症到底是什么？不同的人有不同的观点。小医生也是针灸专业毕业，开始对于西医的态度是怀疑，然后是观察，再是学习。星状神经节阻滞再疼痛科算是风险最小的治疗了。本科大部分同事都是南山人民医院和宣武医院进修过的，打星状神经节阻滞十分利索。效果也真的算不错。小医生发这篇文章的初衷是想交流学习，是想对另一位爱友发的《星状神经节阻滞的应用》一文结合自己临床做的补充。同时谢谢二郎和TOMAS121的回帖。医生永远把医疗安全摆在第一位。但相信疼痛科的医生都会认为就星状神经节阻滞而言，风险没那么大，效果也没那么有限。毕竟，关于这个新型的还未推广到全国的专科，有争议是正常的。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-19 15:14 编辑 ]

t****1

出问题都是在最放松的时候，就像游泳淹死的都是高手！就星状神经节来说，本身存在变异！周围的组织很危险！不知是哪个好心人提醒的，即使回抽无血，也有可能是被写一些组织填塞住针孔，并非万事大吉！当然如果是宣武这样的大医院，巴不得来一点风险来眩技哪，你想死人都能给救活，摆在身边那些明晃晃的设备总不能当摆设吧！大多数的爱医恐怕望尘莫及！
       这个疗法治疗的病，包括交感型的颈椎病，多数都有情志、精神问题，一针麻药下去，眼睛红，发热，心神短暂放松，以为什么神药，确有一定疗效。但是找一个神医甚至发功也会有如此的效果，有一点是肯定的，病因并没有完全消除，病灶还在！所以长期疗效难说！
       我很忙，粘来粘去的活也没设备，说实话不太会！只能谈一**会，不耽误同志们就算没白码半天字！

株***生

原帖由 tomas121 于 2009-5-19 22:33 发表

                               
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出问题都是在最放松的时候，就像游泳淹死的都是高手！就星状神经节来说，本身存在变异！周围的组织很危险！不知是哪个好心人提醒的，即使回抽无血，也有可能是被写一些组织填塞住针孔，并非万事大吉！当然如果是宣武 ...

任何治疗都有风险。关键在于医生的水平，经验，态度以及处理突发事件的能力。至于变异一说。小医生没有听说过。请详细解答。至于回抽问题。由于我们才用的是带针芯的穿刺针，不存在堵塞针孔。非常赞同医院不同设备不同的使用。但呼吸机，氧气，心电监护仪，急救车的配备不是摆看的，是非常有用的，在你出问题的时候就会发觉它们有多么的重要。星状只是一种治疗。对疼痛而言没有绝对的治疗方法。每个医生都会用自己最擅长的方法最有把握的方法去治疗。包括针灸，推拿。。。。长期一词是相对的。所以任何方法都会被质疑被争论。关键就是不要犯原则性的错误。白猫黑猫抓到老鼠就是好猫。这就是真理。

湖**跎

原帖由 株洲小医生 于 2009-5-12 10:29 发表

                               
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1：什么叫神经阻滞？
神经阻滞可分为以感觉，运动神经等躯体神经为对象和以交感神经为对象的方法。
2：什么是星状神经节阻滞？
星状神经节阻滞主要阻滞颈部交感神经，通常使用的是局麻药，而不用神经破坏药物。
...

谢谢把你的经验和大家分享．花花送上！

饿*吗

看到那么多的发言自己也忍不住说两句，其实星状在国际疼痛治疗疾病中占百分之五十五！这种方法只要操作规范是安全的！
自己一直都在操作，效果很好！
做医生其实信心和谨慎同样重要！

b****4

这个是书上的，不过还是说声谢谢。SGB的操作要求严格就很安全。这个应是麻醉与疼痛版的，建议版主给换个地方:o :o :o

[ 本帖最后由 baozhi1024 于 2009-5-22 23:12 编辑 ]

株***生

知识是书上的，但经验是自己的。

快*星

好贴,解释得很详细

s****n

非常好

左**q

{:1_148:}这个说的很详细~~像我这样的新手不太实用。现在临床医生难做啊，只能尽量避免出问题。当然，如果你是三甲医院主任医师，牛X闪闪，当然没问题。像我这样的新手，建议持保留观点。

j****0

资料很好，，有机会很想试试看。
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z****h

学习学习，谢谢楼主。辛苦啦。
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