诊断不明

7****8

原创：汇报病史：
患者，男，69岁，农民。
因“发热，纳差，尿少一周”入院
患者平素体健，半个月前上山采野茶5—6天，此后出现不规则发热及全身乏力，纳差，口干及尿少，全身抖动，否认毒物与不洁饮食史，否认被蛇，虫，鼠抓咬史，否认厌油，恶心，呕吐史，否认头痛，眼痛，腰痛，否认腹痛，腹泻。2天前大腿根部摔伤破溃，今天下午出现口干，胸闷，气促，来我院急诊科，随机血糖“high”,收入我科，病程中食欲下降明显，无多饮，多尿，无咯血，咳痰。
既往体健，无烟酒嗜好。其父死于饥饿，其母死于难产。
查体：T正常，呼吸24次/分，P92次/分，BP100/70mmhg
神清，精神恍惚，反应迟钝，推入病房，全身皮肤弹性差，面部和颈胸部皮肤充血，无出血点和紫癜，左大腿根部破溃，可见大量黄白色渗液伴臭味，双眼结膜充血水肿，巩膜黄染，面部潮红，唇轻度紫绀，眼眶无压痛，颈软，静脉显露，甲状腺不大。桶状胸，呼吸急促，无酮味，语颤减弱，叩诊过清音，听诊孝鸣音，无湿啰音。HR92次/分，律齐，S1低钝，未及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾未及，无叩击痛，腹水征阴性，余无特殊。
辅助检查：血象：WBC4.0，NEUT1.82，PLT19，急诊八项：BUN25.8，Cr250，BS18.25,NA129.4. EKG:窦律，下壁异常Q波，胸片：主动脉心影，气管右偏。
讨论：初步诊断，依据，鉴别诊断，进一步检查，治疗原则。
等待相关结果出来，我会继续贴出。谢谢

y****4

T2DM

7****8

继续上传病情进展：该患者5月3号下午入院，入院后予补液，抗炎，GIK等治疗。当晚19:15再次复查血象：WBC3.8，NEUT2.30，PLT29，血凝常规+D—二聚体：正常范围，心肌酶谱+肌钙蛋白+急诊八项：ALT211，LDH881,CK2065,CKMB44,肌钙蛋白正常，BUN26.4,CR264,BS17.63,NA130.3,CO2-CP21.9,淀粉酶290.（我院查不起来血酮体，当时患者无尿，无法尿检）
当晚20:35补液后有小便，尿常规：RBC3+，PR3+，KET(_),淀粉酶2111.腹部B超：轻度胰腺炎，脂肪肝，胆结石。

z***j

难道是外伤所致1DM合并肾功受损？

y****4

胰腺炎,继发性糖尿病

7****8

继续上传病情进展：2009.5.4.6AM，血生化：AST141,LDH570,CK1195,CKMB31,BUN18.5,CR131,BS8.85,CO2-CP24.1,淀粉酶185.当天下午：血象，WBC3.7,NEUT2.3,PLT43,尿常规：PR1+,ESR18,生化：总蛋白58.4，白蛋白30.9，ALT55,AST128,LDH733,CK1127,BUN18.7,CR84,尿酸444，BS7.92,NA134,CO2-CP20.1.患者病情较入院时略好转。5.5胸部CT平扫：右下肺炎可能性大，5.7上腹部CT平扫+增强：胰腺炎可能性大，患者目前病情平稳，各项异常指标在恢复中。
诊断：多脏器功能损害，急性胰腺炎，继发性糖尿病，左大腿根部皮肤感染，支气管肺炎
感谢斑竹的加分，各位同仁的指教。

[ 本帖最后由 78113208 于 2009-5-13 19:59 编辑 ]