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[产科] 稽留流产

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发表于 2009-5-4 20:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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30岁
  超声描述:  子宫体大小6.6*5.1*5.1cm,宫颈纵径3.3cm,呈中后位,外形规则,宫壁回声均匀,宫内近宫底处可见孕囊,大小1.7*1.0*1.6cm,囊内未见胚芽,未见心管波动。
右卵巢大小2.0*1.7cm,左卵巢大小2.8*1.7cm。
子宫后方未见明显液性暗区。
超声提示:停经10周+2天:宫内妊娠,胚胎停止发育,相当于孕6周+5天。(稽留流产)

        如何治疗,请赐教~!
发表于 2009-5-4 20:46 | 显示全部楼层
稽留流产处理意见不一,甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰,待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是:妊娠3个月内如已确诊为死胎,可立即清除宫腔。如孕期超过3个月,先用大量雌激素,然后再用催产素引产,如不成功,可考虑手术。在稽留流产,胚胎死亡时间愈久,由于组织机化,刮宫愈困难;且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产,可能引起凝血功能障碍,造成严重流血,故以确诊后积极处理为宜。
    术前给予雌激素或已烯雌酚5mg,每日4次,共3~5天,使子宫对催产素敏感。术前检查血常规,出凝血时间,如有条件,应查纤维蛋白原,并作好输血准备。
    3个月以内者,可行吸宫或术前12小时行宫腔插管,再行钳刮术。
    月份较大者,先行B超检查了解胎儿死亡时大小,有否羊水。如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡诺80~100mg羊膜腔内注射引产。必要时亦可应用催产素引产,前者更为方便、安全。

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发表于 2009-5-4 20:47 | 显示全部楼层
建议住院治疗。药流的成功率在75%,药流不成功能要施行清宫手术,清宫手术即刮子宫,用于清除药流不全停留于宫腔内的组织,帮助子宫的修复,减少出血或感染的可能。清宫以后要注意:首先在药流清宫后要休息两周左右,期间注意休息,加强营养,辛辣等刺激性食物不要吃,不要碰冷水,注意保暖.手术后的出血时间不超过两周,如果出血量过多或出血时间过长,需及时去医院就诊.一星期后可以温水淋浴,避免盆浴.一月内避免同房.一般术后一月可以恢复正常的月经.术后一星期和一个月的时候需要去医院复查.

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发表于 2009-5-5 20:21 | 显示全部楼层
稽留流产是胎死宫内超过2个月没有流出者称为稽留流产,如果3个月前死亡的大部分可以自己排 出,大于3个月的婴儿就必须用引产术了,术前用雌激素增加子宫的敏感度!注意防DIC
发表于 2009-5-6 09:28 | 显示全部楼层
3月内的可以用药流
发表于 2009-5-6 13:13 | 显示全部楼层
楼上的"稽留流产是胎死宫内超过2个月没有流出者称为稽留流产"中的"2个月"哪里看到的,现在的书我没找到.有谁能给出正确权威的"稽留流产"概念?
发表于 2009-5-6 13:32 | 显示全部楼层
我觉得还是住院治疗。可以先给米非司酮50MG,每日两次,同时监测血B-HCG和B超,因为现在1.7*1.0*1.6cm有点小,有可能存在漏刮,下用药物流产,看看血的结果如何。前几天我看一个病人停经两个多月,宫内宫外都没有看见东西,但是她血B-HCG则有5000多,考虑宫外孕的可能性大,收入院,但患者不住,真是替她担心啊。
发表于 2009-5-6 14:56 | 显示全部楼层
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。本例建议检查血常规、凝血功能,并做好输血准备。若凝血功能正常,口服己烯雌酚5mg,每日3次,连用5天提高子宫肌对缩宫素的敏感性。并常规应用抗生素预防感染。可直接刮宫,术中小心操作,肌注缩宫素增强宫缩。若凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行刮宫。
发表于 2009-5-7 14:14 | 显示全部楼层
看了这贴子,我现在才知道,原来稽留流产还可以选择药物。唉!!!我知道太迟啦!悔呀!!!肠子都悔青啦!:'(
现在确实有太多的医生为了个人而没了责任心!!!
真想不通,既然没了责任心,为什么还要做医生???这与谋财害命有何区别???:@
发表于 2009-5-7 15:44 | 显示全部楼层
楼上,何处此言。
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