胃复安所致锥体外系反应

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一9岁男孩，因恶心、呕吐、腹泻，在某医院给予肌注了甲氧氯普胺一支。约半小时后，出现头后仰，颈强直，阵发性双眼上翻凝视，肌肉震颤，抽搐，该院按低钙抽搐对症处理无效，又疑为“病毒性脑炎”，遂急送我院急诊科。既往无类似发作，否认外伤和癫痫家族史。查体：体温37℃，意识清，双眼上翻，凝视，四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰，颈强直，心肺及腹部检查无异常，头颅CT检查无异常。经教授查房，考虑为“胃复安所致锥体外系反应”。主要表现有：
　　● 急性肌张力障碍：一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈，肢体姿势异常，两眼不自主向上凝视，牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。一般停药后1~2日症状消失。
　　● 迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状，平均10个月。表现不自主反复发作的伸舌，过度紧张和闭口，下颌偏斜，鬼脸，肢体舞蹈样运动，重者角弓反张，肢体扭转痉挛等。停药后2~3个月症状逐步消失。
　　● 帕金森综合征：一般用药后2~10日出现表情呆滞，舌头发硬，少语，颈部固定，手足震颤，肢体发硬不灵活等。停药后2~4日症状消失。
　　● 不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时，也有5~6个月出现下肢，较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安，坐卧不宜，夜间加重，下床活动、改变**或局部**，症状可缓解。停药后症状消失，严重者可致药源性抑郁，甚至出现**。
　　除此以外，还可出现困倦和乏力，多见于药后30分钟至1小时，出现四肢软弱无力；顽固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反应。
值得注意的几个问题：
　　1、严格掌握甲氧氯普胺的适应证：甲氧氯普胺通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器，具有强大的中枢镇吐作用，仅对手术后、药物、尿毒症及放射治疗引起的呕吐有效，对前庭功能紊乱引起的呕吐无效；因其系多巴胺受体拮抗剂，较易透过血脑屏障，当其阻断了中枢的多巴胺受体后，常致锥体外系症状。婴幼儿血脑屏障发育不完善，更易出现锥体外系反应。因此，婴幼儿、孕妇应慎用；急性胰腺炎和恢复期不宜应用，因其可使胰淀粉酶升高；乳癌病人禁用，因其可促使催乳素释放。
　　2、关注配伍禁忌：与氯丙嗪等吩噻嗪类合用，增加锥体外系副作用；与阿托品、普鲁本辛、癫茄合剂合用，止吐作用减弱。
　　3、因其对胃和上部肠段运动增长，可促使阿司匹林、对乙酰胺基酚、乙醇、吡氨青霉素、左旋多巴等药的吸收增加，谨防中毒。
喉炎
我刚下急诊的时候，一个夜班凌晨一点多时，一位家属过来，和我说:一会儿，有一个患者要来，是哮喘病人，现在喘得很厉害，正从家里来，我就开始等这位患者，来时，是爸爸背进诊室的，脸色很差，呼吸困难，三凹征阳性，听诊时并没有哮鸣音，但我已经认为他是哮喘发作了，在急诊给吸氧，肌注一支地塞后，就收住院了，后来病房医生告诉我诊断是喉炎。呼吸困难是吸气性的，我当时很慌，根本没注意，所以遇到急症的时候，我们更应该镇静，仔细检查和观察，不要轻信别人的话。
儿童糖尿病高渗性昏迷

m****8

的确应该引起注意

疏**月

胃复安引起锥体外系的病例，儿科临床上还是时有发生。所以对于以锥体外系表现来就诊的孩子，一定要询问病前用药史。能够引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性镇吐药、抗癫痫药和抗组胺药；从具体药物来说，发生率由高到低依次为胃复安(灭吐灵)、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。。一般情况下，这些药物虽有引起锥体外系症状的潜在危险，但在常规剂量时极少出现不良反应。只有在大剂量用药或连续用药的过程中，由于药物进入中枢神经系统量大或在中枢神经系统蓄积过量，才有可能通过影响多种神经递质的功能而致锥体外系功能发生改变，导致患者出现震颤、肌张力增高和肌阵挛等复杂多样的锥体外系症状。由此可见，在服用上述药物时，一方面要注意控制剂量，不随意加量，不随意增加服药次数，严格遵医嘱用药。儿童服用上述药物要适当减小剂量，因为药物更易通过儿童血脑屏障，并且易发生药物蓄积。
       所以不知道这个医生给孩子用了多少剂量的胃复安？一般来说，胃复安的用量大概在0.1~0.2mg/kg.次。不过不轻易使用。因为儿童的一般呕吐，只要适当休息胃肠道，补液，用点B6什么的，一般都能恢复。如果呕吐实在严重，可以考虑使用胃复安。
        椎体外系症状一旦发生，也不要紧张，一般是自限性的，会逐渐恢复。也可以使用东莨菪碱治疗，有良好的效果。还有一些对抗锥体外系的药物，如安坦，也可以使用。

决**下

谢谢漏月斑竹解析,受教了.

l****1

建议儿科医生不要用胃复安，维生素B6，安茂尔得止吐效果很好，且安全。

方*农

谢谢提醒
的确是非常值得注意的

别**料

呕吐为小儿常见症状，基层医务人员喜用胃复安治疗。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，具有阻断中枢多巴胺受体的作用，能抑制延脑催吐化学感受区脑干网状结构，而反射性地抑制呕吐中枢发挥强大的止吐效果，是中枢性镇吐药。也可增强M受体对乙酰胆碱的敏感性，兴奋消化道平滑肌而增强胃和食管的蠕动，促进胃排空，使胃功能恢复正常。
多巴胺和乙酰胆碱在正常情况下保持平衡状态，小儿的酶系统、肝、肾等器官发育未成熟，对药物的解毒、排泄功能差，加之血脑屏障发育未完善，过量的胃复安更易进入神经中枢，阻断多巴胺受体，使乙酰胆碱的作用相对增强。乙酰胆碱对神经起兴奋作用，出现锥体外系症状，产生的副作用为震颤、四肢肌肉强直、运动障碍、流涎、发音不清、扭转性斜颈、头后仰、两眼向上或向外凝视及面具样改变。阿托品为M受体拮抗剂，故胃复安过量时使用阿托品可以缓解症状。
总结有如下经验教训：
1.胃复安在儿科使用易出现锥体外系副作用，不仅加重患儿的痛苦，同时也增加患儿家庭的经济负担，故对儿童不主张使用胃复安止吐。
2.基层医护人员应加强对胃复安过量致锥体外系反应的认识，治疗引起呕吐的原发病才是关键，如遇剧烈呕吐患儿应使用周围性止吐剂或副作用少的H1受体拮抗剂，尽量避免使用胃复安止吐。
3.对胃复安的使用剂量应准确掌握，建议使用剂量为0.1～0.2mg/kg·d-1，每日1～2次，胃复安片剂不好准确掌握，口服易过量，故采取肌注的方式用药更为安全。儿童对胃复安的副作用有个体差异，用药后应密切观察。

h****0

胃复安的锥体外系反应我见过，很典型的，大多数打一点的孩子都有意识

x****0

谢谢分享！很好的提醒。

段*

谢谢，见过，现在还历历在目

l****g

没见过,谢谢提醒