成人水痘一例,出了一点小意外。

l****8

丁某 男 18岁  2009年4月21日 胸、背部出现水疱一天来诊，查胸背部可见米针大小水疱十余个，四肢、头面部皮肤未见异常，体温：37。3度，咽部无明显充血，扁桃体无肿大。自觉无其它不适。
    处方：5% GS 250ml 阿昔洛韦针0.5
              NS  250ml 利巴韦林针0.5
口服药：阿昔洛韦 0。3 潘生丁 50mg 葡萄糖酸锌片70mg  西米替丁片0.2 病毒灵片0.2 TID  PO    嘱患者：成人水痘不同于小孩得水痘，成人往往较重，有患病毒性脑炎的可能，清淡饮食，小心感冒，室内通风，勿搔抓。有不适请马上复诊。病程要一周以上。给予扑感敏备用，体温升至38。5以上时服用一片。  

4月22日来诊，诉头痛明显，昨晚半夜体温升至38。5以上，服了一粒退烧药，现仍头痛较剧。无恶心、呕吐。测体温：37。5度，皮损明显增多，面部，头部、下肢，多处出现水痘，大的如绿豆大小，小如粟米，但大个的多见，胸背部痘疹也明显增多。
处方在昨日基础上，第二组加林可霉素1。2。口服药继续。

4月23日，皮疹没有继续增多，但四肢还是出现了一些较大疱疹，但个数不多，诉昨晚又有发热，服了一粒扑感敏，现仍头痛，较昨日无明显好转。痘疹甚痒。
处方同昨日。口服药加扑尔敏4mg tid po 嘱切勿搔抓。

4月24日，诉昨晚发热至40度以上，急服扑感敏一片，病人当时已意识模糊，急送入医院急诊，给予肌注退烧针后缓解，用药及量不详。让其输液并住院治疗，被患者拒绝。花了300多块。我就问患者，当时感觉开始发烧时为何不服退烧药呢，等到40度了，再服退烧药，不是有点晚了吗。答：昨日服用止痒药后一直想睡觉，所以没感觉出来发烧，还是老乡下班后发现发烧的（此患者在此工业区打工的，父母均不在身边，有一个堂姐还在上班）。哎…….还好没出大事。:lol:
查：皮疹较昨日无增加，头痛也不明显，但多数水疱继发细菌感染形成脓疱，测体温37。2度。
处方：1   5%GS 500ml阿昔洛韦0。5
          2    NS  250ml3.0 病毒唑0.5 头曲3。0
考虑继发感染已明显，故输头曲的基础上加用口服头孢拉定 0.5tid po（有点不合理），嘱其一个小时测体温一次，不要等到烧到那么高才吃退烧药。

4月25日、26日体温一直在37到37。5度之间，头痛已明显好转，痘疹大部分已开始结痂，用药同24日。
估计明天再输液一天，开三天口服药就可以了。

成人水痘属重型水痘，易合并病毒性脑炎，有文献报道发生率在千分之一到万分之一。并可能合并水痘肺炎。
诊此成人水痘一例，有一点失误，提醒爱友勿踏覆辙：嘱病人一个小时测体温一次，当体温升至38。5左右时马上给予退热处理。不要出现象此例病人烧到40度还不知道。若不是老乡发现及时，后果不堪设想。家属的护理也很重要。交待家属切勿大意。不要简单认为水痘过一星期就好了，没什么大不了的。

l****8

今天早上病人来诊，测体温36。2度，痘疹已大部干涸，少数较大的看似脓疱，消毒后无菌针挑开其实并无脓液，只是疱液混浊而已。诉胃部不适
处方：1   5% GS 500 雷尼替丁针150mg 2  NS  250ml  头曲针 3.0  病毒唑针0.5
         口服头孢拉定 0。5 tid po   奥美拉唑 20mg bid po

b****0

很好，感谢。

周****8

多谢分享。

郑*军

阿昔洛韦针0.5
利巴韦林针0.5
口服潘生丁 50mg
葡萄糖酸锌片70mg
西米替丁片0.2
病毒灵片0.2 TID  PO   
扑感敏备用  
林可霉素1.2
扑尔敏4mg
头曲3。0
头孢拉定 0.5tid

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怯怯地敢问楼主一句：为什么不给水痘患者用些清热解毒的药呢……？:o

我学的也是西医，我不排斥中医药。:P

c****0

鱼腥草就可以了

大青叶 板蓝根 炎虎宁都可以

l****8

怯怯地敢问楼主一句：为什么不给水痘患者用些清热解毒的药呢……？

我学的也是西医，我不排斥中医药。


多谢提醒，还真的没想起来要用中药，可能是我习惯用西药吧，其实我是学中医毕业的。后来在临床中一直搞西医，很少开中药。

l****8

病人今天上午来诊，体温36。5度，给予头孢拉定口服。病人痊愈，病程八天。

邓***生

液体应该加一组 5％GS250ML
清开灵40ML或双黄连40ML

y****n

用药太机械化，还叫病人烧到40度，再来找你看病真是你的幸运。
当37.5度持续不退时，就应该肌注退热针。
并且，你说的那个解热药应该足量常规应用三天以上，而不是给病人备用。
你不要看我个你说的不符合用药原则，但效果是有的。也避免了很多并发症和麻烦，疗效也更确切。
还有，才开始应用抗病毒要是没有错，但也应该加上抗生素。
不服气你下次试试。