章次公临证医案720则

双*

章次公临证医案720则


章次公临证医案720则
说 明
一、本篇共集章次公先生临证医案720余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在1940年前后的诊案

。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示

先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。
二、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按"，或

论病机，或释方义，或议诊断，或从药测证，或提示临床注意要点。
三、案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人

工种植，药力大减，用量均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。
四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达,姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫

、翁绍和、李树仁等集体整理，经朱良春执笔汇总，门人何绍奇、朱步先协助，于1980年由江苏科学技术

出版社出版。此次又重加审订，并增入部分医案，以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案，顺

此致谢。

双*

感冒

1.男。壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。非温散不可。生麻黄3克，川桂枝5克，羌独活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。
2.男。热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。生麻黄3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。
[按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。这是“轻可去实” 之意。
3.男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。生麻黄3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。
[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕，故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。
4.男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。川桂枝 (后下)、生麻黄、蔓荆子各3克，羌活9克，生锦纹3克 (判细末分吞)，郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蚕沙9克 (包)，粉甘草3克。
[按]表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。
5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象;胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍当温散。麻黄2克，荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实、神曲各9克，全瓜蒌 12克，晚蚕沙9克 (包)，杏仁泥 12克，甘草3克。
二诊:药后，渴欲饮冷者抟为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。生麻黄3克，炮附片5克 (先煎)，细辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陈皮各6克，荜澄茄、晚蚕沙 (包)各9克，生姜3片。
[按]此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病机要点，主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。
6.男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。防风、羌活各6克，细辛3克，苍术5克，白芷9克，川芎、黄芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3片，葱白5茎。另:木香槟榔丸9克，1次吞服。
[按]先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。
7.女。骤然而热，恶寒，无汗，头痛，一身酸楚，胸中苫闷，苔薄白而腻，脉不数。感冒之象毕露，一般非一候不能解。荆芥、防风各 6克，大川芎5克，薤白头9克，春砂壳3克，生枳实6克，粉甘草3克。
[按]先生于此案，初用辛温解表轻剂2剂，效果不显，迸而加重辛温之剂，改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者，即h用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷，苔白腻，得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药，以奏全功。先生应用辛温解表药，或麻、佳，或荆、防，每叮嘱病人温服、覆被，以助发汗。此是张仲景《8服。、“复取微似汗”之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后，果然汗出身凉，渚症悉解。
8.徐女。3日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温欲吐，舌苔白腻。用此方辛温解表以退热，芳香化浊以镇呕。荆芥穗、紫苏叶、川桂枝 (后下)各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷 5克，姜半夏9克，陈广皮 5克，六神曲6克，生姜2片。
二诊:胃肠型感冒与肠伤寒，在难于肯定之际，用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净，两日未再升，非肠伤寒也。胃果，大便难，食后有泛恶现象，以此法调其肠胄。佩兰梗5克，薤白、姜半夏各9克，陈广皮5克，云苓、生枳实各9克，白豆蔻5克，六神曲、谷芽、麦芽各9克，佛手5克。
[按)先生一贯主张“发皇古义，融会新知”，各取所长，以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验，来鉴别胄肠型感冒与肠伤寒，值得珍视。初诊解表化浊，得汗而热即退净，可知并非肠伤寒，而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品，以调整肠胃功能。

9.女。用麻桂发汗，其热依然不下挫;舌苔厚腻，胸闷泛恶，湿阻中焦，当疏邪化湿。凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫，大攻其表无益也。川桂枝5克，生苍术、橘皮各3克，姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克，姜半夏3克，生姜1片，六神曲9克，晚蚕沙12克 (包)。
[按]风寒袭于表分，湿浊内蕴中焦，治之大要:疏邪必兼化湿。"凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫"，伤寒如此，温病更如此。此乃经验之谈。
10.男。外感夹湿，湿为阴邪，故恶寒特甚而两足冷。桂枝、当归、白芷、草果各9克，蚕沙12克 (包)，秦艽９克，川芎6克，细辛3克，灵仙、神曲各9克。
11.男。所谓表邪夹湿者，即感冒影响于消化系之谓也;洒然有寒意，胸闷，苔白，指尖冷，皆其候也。荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果 (去壳)、陈皮各9克，厚朴花6克，郁金9克，杏仁、米仁各12克，枳壳6克。
[按]湿为阴邪，最易令气机失于流畅，故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄，轻则藿、佩、橘、蔻，重则枳实、半
夏、草果。沈案以湿为主，侧重在辛开;杨案恶寒特甚，两足不温，以寒为主，侧重在温散。
12.男。脉数为热，苔滑为湿;热从外来，湿由内生;外来不外风寒，内生者多由食积。荆芥6克，前胡9克，杏仁 12克，桔梗 9克，白芷6克，苏梗6克，紫菀9克，神曲9克，枳实6克，槟榔9克，萝卜子9克。
[按]此亦表里两解之法。感冒夹湿(食)者宜之。
13.男。阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺;热虽不高，而合目有迷蒙状。夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也。柯氏有“太阳虚便是少阴”之说，予麻黄附子细辛汤加味。蜜炙麻黄3克，炮附块6克，北细辛3克，全当归9克，杭白芍9克，炙紫菀9克，炙远志5克，旋覆花9克 (包)，炙款冬9克，清炙草3克。
[按]素体阳虚。复感风寒，表散则伤正，温补则留邪，惟麻黄附子细辛汤标本兼顾，两全其美。先生化裁古方，以麻黄辛温散表邪;附子温阳强心;炙草益气扶正;归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到，值得效法。
14.女。在感冒流行之际，虚人最易感染，其发亦异于常人。今恶寒特甚，手足厥冷，脉细欲绝，盖当归四逆汤证也。全当归9克，川桂枝6克 (后下)，杭白芍9克，北细辛3克，梗通草5克，淡吴萸3克，川羌活9克，左秦艽9克，清炙草3克，生姜2片，大枣7枚。
[按]虚人感冒，其发与常人有异，不可徒以解表为法。此人恶寒特甚，手足逆冷，脉细欲绝，乃是平素阳虚血弱，复受外寒，故用
当归四逆加吴茱萸生姜汤。以细辛、羌活散寒;吴萸温中;当归、白芍活血养血;木通、桂枝通血脉;生姜、入枣调和营卫。
15.老太。发热旬日不退，而恶寒未罢;渴喜热饮，而两足不温;持其脉时有歇止。此症上热而下寒，是戴阳之渐;热在外而寒在内，是格阳于外。暑令有此证候，温补之剂，效如桴鼓，古人以井水喻之，致知格物，医者亦不可不知。有谓夏令禁用附桂者，实不可从。夫医者药随证转，何可拘泥?！ 拟四逆汤合玉屏
风散。炮附块9克，炮姜炭5克，清炙草6克，生黄芪12克，生白术9克，蜜炙防风3克，全当归9克，北细辛3克，梗通草6克。
[按]此亦虚人感冒，用四逆汤温少阴之经，复人细辛以散寒;玉屏风散加当归则取补中寓散之意。案语强调辨证论治，实为先生生平毅力所注。
16.男。老年人各部功能皆形衰减，稍有感冒，遂困惫异常，冷汗如潜。予桂枝汤加附，咳加紫菀，苔腻加草果。桂枝5克 (后下)，炮附子5克，白芥子5克，杭芍12克，炙紫菀9克，煨草果6克，粉甘草3克，羌活6克，桑寄生12克，香白芷9克，生姜3片，大枣7枚。
[按]此案冷汗如潘，乃心阳衰微之征，虽有感冒，不可攻表。先生认为准枝汤并非表药，强壮剂也”。机体功能增强，何患外感
不愈。方中加附子，力挽衰微之心阳。
17.女。临风洒然毛耸，一身酸楚如被杖，此时气之征也。重身六个月，大便难，不可峻下。川桂枝5克 (后下)，杭白芍9克，粉甘草3克，青防风9克，川羌活9克，左秦艽9克，光否仁15克，炒枳实9克，全瓜蒌12克，六神曲9克，生姜2片，大枣7枚。
[按]此亦表里俱病之证。以表为主，又因患者系孕妇，故用桂枝汤复加羌、防等以解表，又用枳实、神曲、否仁、瓜蒌导滞去积。此与上案有同有异，当互相参证。
18.女。寒热无汗，一身骨节尽痛;经事适来，故精神烦闷特甚。此仲景所谓热人血室。进一步可见精神症状。
软柴胡5克，净麻黄3克，川桂枝5克，川羌活9克，大川芎5克，桃仁泥12克，粉丹皮9克，京赤芍9克，生甘草3
克。
二诊:形寒肌热已减，经水时有时无，脐下结块而痛。凡经行而病热，所苦皆倍甚。软柴胡5克，全当归9克，大川芎5克，桃仁泥12克，炙乳香9克，炙没药9克，制香附9克，小青皮9克，延胡索
9克，台乌药9克，生艾叶9克。[按]热与血结，便当活血通络，以破其结，血行则邪热可随之
而解。此案初诊一面解表，一面行血;二诊则因“经水时有时无，脐下结块”，乃放手逐瘀。
19.女。先是一身骨节酸痛，如有虫行皮中;一周后见高热而右脉沉伏，胸中憎热如炙，不可须臾耐。然则初起之骨节酸痛，实乃经行之前驱。月事不应至而至，入暮神志有昏糊状，是热入血室之候。醋炒柴胡6克，酒炒黄芩9克，净连翘15克，生茜草9克，嫩紫草5克，炒荆芥6克，姜半夏9克，石菖蒲9克，辟瘟丹1粒 (研末吞)。
[按]“热人血室”见《伤寒论》太阳篇。指妇女在月经期间感受
外邪，邪热与血互结，出现少腹满痛，寒热往来如疟，昼日明了，暮则谵语等症状。治疗轻则刺期门，重则小柴胡汤。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荆芥、连翘，以凉血逐瘀清热;菖蒲开窍醒神;复用辟瘟丹以治外邪，正合其病。“辟瘟丹”系成药，上海现改名“解暑片”，由73味中药组成，
有解毒、辟秽、止腹痛吐利之效。
20.男。白昼绝对不热，其热作于夜间，连作3夜，热时汗出，其舌苔薄黄带腻，兼见骨节痪痛，则主感冒。感冒亦有此种热型者。醋炒柴胡6克，白芍6克，酒炒黑大豆12克，淡黄芩5克，白薇9克，煨草果5克，秦艽9克，片姜黄5克，威灵仙9克，粉甘草3克。
[按]此例舌苔薄黄带腻，关节酸痛，只有三夜，故诊为感冒。
如果夜间发热日久不愈，则应考虑为其他疾病。
21.男。伏温亦是流行性感冒。苔腻、欲呕是肠胃型感冒，故难速效;寒热有起伏，可予达原饮。厚朴3克 (研细末)，煨草果6克，白芍9克，酒炒黄芩6克，槟榔9克，知母9克，粉甘草3克，姜半夏9克。
[按]此案苔腻，欲呕，寒热起伏，一派湿热蕴结之象，故予达
原饮加减，以疏解宣通，燥湿清热。
22.男。暑令感冒，恶寒无汗者，不忌麻桂;今有汗，且不甚恶寒，则清代医家之法尚矣。大豆卷15克，带叶佩兰9克，冬桑叶9克，甘菊花9克，陈皮5克，炒枳壳9克，赤苓16克，牛蒡子9克，佛手片5
克。
[按]此夏令感冒，方用桑、菊、牛子辛以散风;枳实、佩兰、橘皮、佛手芳香化浊;豆卷、赤苓淡渗利湿。是取清代医家轻清宣化
之法。
23，马男。余热总不能尽，面色萎黄。凡正气不足者，无论其热由于内伤、外感，皆难速效。东垣于暑令之热多用补药，正此故也。今师其法。潞党参9克，麦冬9克，五味子5克，生黄芪9克，香青蒿
9克，净连翘16克，荷梗30厘米，绿豆衣6克。
[按]经曰：虚身热，得之伤暑。”东垣于是有清暑益气汤之制。此案以余热不尽，气阴两亏，故师东垣法，用参、芪以扶正气，麦、味之养阴液，复入青蒿、连翘、荷梗、绿豆衣清解暑热。
24.男。苔有湿象，头眩，神倦，此暑邪也。香薷9克，扁豆9克，厚朴花3克，枳壳 9克，赤茯苓 9克，木瓜 9克，佩兰梗 6克，鲜藿香 9克，晚蚕沙 9克(包)，佛手6克，五磨饮9克 (分2次吞服)。
[按]舌多夹湿，叶天士谓，“夏热气闭无汗，渴饮停水”也。方取香蓠饮加利湿理气之品，芳香化湿，气行则水行。香薷一味，叶
天士谓“辛温发汗，能泄宿水”。诚为夏月感冒之妙品。
25.女。从童年迄今，每逢夏令有疰夏。下午有微热，纳呆，苔腻，予芳香化浊法。佩兰叶12克，生苍术6克，橘皮6克，扁豆衣12克，厚朴3克，车前子12克，炒苡仁18克，藿香梗12克，佛手片5
克。二诊:下午体温正常，食量亦增，唯疲乏而已。生苍术6克，木瓜6克，陈皮6克，川朴3克，米仁15克，
佛手5克，谷麦芽各12克，砂仁3克。
[按]疰夏或称夏季热，多为暑邪夹湿，但有偏暑、偏湿的不同。湿偏盛者，其热不扬，治以芳香化浊、淡渗利湿为主;击偏盛者，每多壮热，人参白虎汤之类。此案为湿偏盛者，投芳香之品后热退，继以平胃散加减燥湿为功。“疲乏” 仍为湿困，非气虚。故不用参、芪。
26.女。其舌尖红，流行性感冒之的证。古籍以时令定病名，有称为冬温者。得汗不解，法当凉散。薄荷5克 (后下)，豆豉9克，桔梗5克，浮萍草5克，前胡6克，杏仁泥 16克，桑叶皮各9克，菊花9克，粉草3克，全瓜蒌9克，枇杷叶3片 (去毛，包)。
[按]风寒表证，宜乎辛温发散;温热表证，则应凉散为法。此病舌尖红，得汗不解，为温热外感所致，治用辛凉轻剂桑菊饮加减，轻宣凉散，颇为中肯。
27.男。喉蛾双发，掀红肿痛，恶寒已罢，当清其热。紫花地丁16克，板蓝根9克，大青叶9克，山豆根9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，绿豆衣 16克，知母9克，甘草3克。
[按]喉蛾红肿，即急性扁桃体炎，多为感言之并发症。其有表症者，仍当表散;如发热不退，则当用清法。此症“恶寒己罢”，为风寒已解;喉蛾撇红肿痛"，系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒，颇为对证。
28.女。寒热3日，脉数不静，舌红苔腻，颇类时症初起，不
可忽视;兼见咳呛不爽，7日不更衣，则咽喉咽饮作痛，良有以也。豆卷12克，鸡苏散12克 (包)，川郁金3克，杏仁泥9克，活芦根30厘米，葛根9克，黑山栀9克，枳实9克，紫菀9克，全瓜蒌12克。
[按]肺气通于喉，肺与大肠相表里，咽喉肿痛而兼大便秘者，通大便则咽喉肿痛可迅速消退。此案既用豆卷、鸡苏散、葛根、山栀解表清热，又用杏仁、紫菀、瓜蒌祛痰止咳，更用枳实、郁金配瓜蒌宣中通便，表里兼治，照顾周到。
29.弟。咳呛可引起失音与咽痛;其苔白，微恶寒，疏散风寒即是。冬桑叶5克，薄荷叶3克 (后下)，粉前胡5克，光杏仁9克，玉桔梗5克，浙贝母9克，牛蒡子9克，胖大海3只，玉蝴蝶3克，生甘草3克，嫩射干3克。
[按]此症由肺受风寒，咳呛所引起，苔白，微恶寒，病仍在表，故以疏散风寒，宣通肺气为治。
30.女。感冒发热三四日，咳引胸膺痛，咯痰不爽，临风毛耸。荆芥9克，白前9克，桔梗3克，紫菀9克，陈皮6克，百部6克，甘草3克，苏子12克。
二诊:服止嗽散后，咳减轻，咳引胸膺痛已除，咯痰仍不爽，怕风。桔梗3克，苏子12克，陈皮6克，大力子9克，薄荷叶5克 (后下)，象贝母9克，粉草3克，车前子9克(包)。[按)方用《医学心悟》止嗽散，此方不寒不热，温润和平，既无攻击过当之虞。大有启门驱敌之功，是以客邪易散，肺气安宁。
31.女。曾患风疹块者，如有感冒，用辛温之发散药，恒能引起疹之复发。本来西药中之水杨酸制剂，特异质亦能发疹;中药荆芥、西河柳亦然。前胡6克，秦艽9克，刺蒺藜9克，桔梗5克，当归6克，桂枝3克 (后人)，苏子9克 (包)，神曲9克，晚蚕沙9克(包)，白芍9克，粉草3克，谷麦芽各9克。
(按]荆芥、西河柳等辛温发散药，能引起风疹复发，确系经验之谈。本案系“曾患风疹块”之感冒，故避免使用此类药物。

双*

风温春温
1.殷男，体温39.9℃,脉数（142次/分），此春温症之重者也。
病甫6日，精神殊觉困顿，舌光红起刺。两日之中，冀其速解，
不解则缠绵时日矣。
鲜生地24克，知母、玄参、黄芩、连翘、青蒿各9克，天
花粉、车前子 (包)各12克，郁金3克，鲜石菖蒲6克。
二诊:其热一如昨日，夜间两颧发赤，舌红起刺，咳不甚剧
而痰多，神志迷蒙，邪陷心包。心包者，实指中枢神经也。
南沙参9克，鲜生地2.克，带心麦冬9克，带心连翘
12克，桑白皮 12克，陈胆星3克，远志6克，白茅根30
克，紫雪丹1.克 (每4小时服0.克)。
[按]本案系春温重症，里热伤津，故病甫6日，精神困顿，舌
光起刺。首方重用甘寒养阴，配以苦寒直清里热。二诊以邪陷心包，
故加紫雪，以清热解毒，开窍镇痉。
2.男。体温39.℃，谵语见于病起之第3日，在肠伤寒殊为
少见。呼吸紧张，时有痰凝于喉间，咯吐不爽，此温邪首先犯肺
之候。
桑白皮9克，地骨皮9克，连翘12克，知母9克，否苡仁
各9克，葶苈子9克，地龙9克，远志肉4.克，瓜蒌仁9
克 (玄明粉9克同捣)，生甘草2.克。
二诊:气略平，入夜两颧发赤。如见神蒙，便是逆传心包之
候。
生麻黄2.克，生石膏30克，光杏仁9克，粉甘草3克，
淡黄芩9克，地龙9克，桑白皮9克，远志肉4.克，陈胆
星2.克，石菖蒲9克。
[按]热邪迫肺，灼液为痰，肺气阻痹而咳喘，乃为风温必有之
症。首诊用桑皮、地骨皮，连翘、知母、地龙以泻肺经之热;葶苈、
否、苡、瓜蒌以消痰利肺;远志祛痰宁神;玄明粉与瓜蒌同捣，既可
清化热痰，又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄芩、桑皮、地龙开闭
泄热;陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清，则可免逆传心包
之险。
3.男。身热自汗出而不能解者，是为风温。病5日，从末得
便。凡温邪皆下不嫌早。
粉葛根9克，淡黄芩9克，地枯萝12克，春柴胡9克，连
翘9克，望江南30克，黑山栀9克，菊花9克，赤苓9克，
郁李仁12克。
[按]病人服本方3剂后，即热退身凉。其后曾因纳谷欠香，神
倦，复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见 n温邪下
不嫌早"，确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药，而望江
南通便作用缓和而可靠，且无腹痛和继发便秘等副作用，因此用于热
性病很是安全o但此药必须浓煎，否则效果较差。
4.左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液，胃之右侧作
痛，病灶在肠之象，日昨因高热而咯吐红色之痰，予凉膈散。
玄明粉 (冲)、黑山栀各9克，黄芩12克，青蒿子、桑白皮
各9克，生锦纹4.5克 (后下)，净连翘 12克，薄荷 6克
(后下)，杭白芍9克，淡竹叶30片。
二诊:所咯之血，稀散不凝，自觉右胁痛，人夜有迷蒙状，
此热高也。
玄参9克，天花粉9克，连翘9克，白薇12克，麦冬9克，
丹皮 10克，知母 9克，银花 12克，黄芩9克，青蒿子 9
克，芦根30克。
三诊:肺炎，因高热而吐红色之沫，右胁痛，喉间痰声漉
漉，此温邪苜先犯肺，人夜迷蒙，有逆传之象。
北沙参6克，桑白皮9克，麦门冬9克，生石膏 15克 (先
煎)，芦根30克，桔梗 6克，知、贝母各9克，卷心竹叶
30片，京玄参 9克，地骨皮9克，淡黄芩 9克，葶苈子9
克，杭白芍9克，苏合香丸1粒 (化服)。
[按)此例壮热陡作，伴有胸痛痰鸣，咯吐血沫，而外无恶寒之
情，内乏阴津之供，其热郁肺而不得泄，势必下迫，以大肠与肺相表
里,故“排便有白粘液"，《内经》所谓“肺移热于大肠”也。
凡疾病之始，其外证尚未毕具，每贻辨证以困窘。此例初诊称其
"病灶在肠"，迨三诊方确断其为"温邪首先犯肺"，先生不讳言其误，
坦然修正诊断，且案中绝无一辞以文饰，其实事求是精神，堪作后学
之楷模。
此例初起，虽按西医辨病，定位不确，然其施治则仍遵中医传
统，是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹
叶、桑白皮等味，清泄上焦郁热;又以降泄之大黄、玄明粉，因势利
导，借阳明为出路，方药颇有力量。奈其时邪热鸱张，未能奏功。
二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出，故立方从育阴清热
着手。
三诊之方，则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、
闭窍迫肠，而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长，
并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化
痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮，益以黄芩，上泻肺热而疗胸痛痰
红，下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿
增液汤之用玄参、麦冬，并伍以沙参、白芍、芦根，以救其亏耗之阴
津;其用葶苈子者。以葶苈 "走肺经气分，兼走大肠，从上下降"
(节引自《温病条辨.儿难》)，仍冀肺中伏热痰浊，借大肠为出路。
立意周密，选药精当。
5.男。平卧则喘，痰有铁锈色，左肋痛，此王者皆肺炎之证
候。初起曾有战栗，壮热而神蒙者，属大叶性肺炎。
生麻黄4.克，桔梗6克，生石膏l2克 (研末另吞)，黄芩
6克，葶苈子6克，杏仁泥 12克，杭白芍9克，桑白皮9
克，粉草4.克，活芦根30克 (去节)。
二诊:痰中仍有铁锈色，肺循环郁血故也。两脉细数不整，
平卧则气逆，此二者皆循环系病。病虽因咳而起，治咳尚是次
要。麻黄所以为此症主要药，即因其能亢迸血压，消失郁血故
也。
生麻黄4.克，升麻 4.克，车前子 12克 (包)，五味子
4.克，桔梗9克，海蛤壳24克 (先煎)，葶苈子9克，杏
仁15克，杭白芍12克，桑皮9克，紫菀9克，粉甘草4.
克。
[按]大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味，一 。
则用其宣肺达邪，一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服，在于清
热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之
证。
暑湿、湿温
1.男。病甫3日，身热不退，腹痛便溏，日七八行，色红如
血，苔腻脉数。暑湿之邪，深伏其内，非小恙也。
白头翁9克，川雅连2.克，黄柏9克，黄芩9克，银花炭
15克，连翘9克，郁金6克，马齿苋12克，荠菜花12克，
滑石9克，鲜荷梗30厘米。
二诊:药后便血大见瘥可，今晨大便色黑而溏，前方再进。
白头翁9克，秦皮9克，川雅连1.克，黄柏9克，白槿花
15克，马齿苋 15克，败酱草 12克，滑石9克，苦参片6
克，陈红茶9克。
三诊:凡时症初起，便溏如血，继以色黑如胶者，预后大都
不良。进白头翁汤，大便次数减。然头昏目眩，神情疲惫，深虑
正气不支，发生虚脱。
银花15克，连翅12克，小蓟炭12克，马齿苋12克，贯众
炭12克，赤苓 12克，碧玉散 12克 (包)，车前子 9克
(包)，荷梗30厘米。
四诊:重用苦寒清肠之剂，便之如酱者己止，而又见咯血。
其血虽因咳而来，但其人之血液易于渗溢，已无可讳。肺与大肠
相为表里，必须大剂清肠润肺，双管齐下，以免顾此失彼。
玄参6克，寸冬9克，桑白皮9克，知母9克，生侧柏叶18
克，茜草炭 12克，金银花15克，冬瓜子9克，杏仁泥 15
克，甘草3克，白茅根1扎。
五诊:便血咯血，俱不再作。数日来之变化，固然出乎意
外;而今奏效之速，亦非始料所及。热虽下任，而脉犹虚数，还
虑虚中生波。
北沙参9克，干地黄12克。白芍9克，麦冬9克，玉竹9
克，冬青子9克，旱莲草9克，料豆衣12克。
[按]此证属暑湿内伏，化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利
湿之品;三诊虽见虚象，既为暑湿，末可遽补。冀邪去而正安。孰知
一波末平，一波又起，继见咯血，是热邪迫肺，亦暑瘵一类。所幸几
经清暑利湿，热减湿去，故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下，五诊更放
手养阴，开始步入坦途。
2.男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒
者有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿;手臂红点隐约，有入
营之象。病之缠绵，为意中事。
鸡苏散9克 (包)，带叶佩兰9克，连翘 12克，黄芩9克，
青蒿9克，白薇 12克，紫花地Tg克，甘露消毒丹9克
(分3次吞)。
[按]温邪夹湿，多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清
热利湿，湿遇芳香则化;以其手臂红点隐约，有入营发疹之势，故再
加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹，是叶天士用治温热夹湿、
湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验:“但看病人舌苔淡
白，或厚腻或千黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立
效。”
3.女。壮热一候，苔白腻满布，胸中窒闷异常，**之声，
不绝于耳。此温邪夹湿，交阻肠胃，非短时间所能取效，予达原
饮加味。
粉葛9克，柴胡4.克，黄芩9克，知母9克，枳实9克，
槟榔9克，煨草果4.克，白芍9克，粉草1.克，佛手9
克。
[按]胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾，阻滞气机，胸中
清阳之地，遂为云雾之乡。治当急急开泄，宣透募原，方用湿热并治
的达原饮加减:草果燥脾去湿，芳香辟秽;槟榔、佛手、枳实疏利壅
滞;知母、黄芩、白芍清热泻火;柴、葛透邪外达。
先生尝说:“余遇有湿温证，外有表邪，苔腻胸满，好以柴、葛
并用。盖柴胡虽不能发汗，然而疏导少阳，使上焦得通，津液得下，
其人澉然汗出;若表证末罢，里热已结，柴胡更属妙品。用其通便祛
浊，稳当无比。”录之以供参考。
4.男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽
而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频
作，不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。
软柴胡4.克，制川朴4，5克，生苍术4.克，黄芩9克，
全瓜蒌12克，杭白芍9克，生枳实9克，连皮槟榔9克，
山楂肉12克，莱菔英9克，六神丸30粒 (分3次吞)。另:
参须15克，浓煎代茶。
原注:此人午后服药，至翌晨3时许，得垢腻之大便甚畅，
热减神清。从此方加减，凡10日许而病瘥。
[按]邪盛正虚，用参以固正气;身热，大便旬日末解，用柴、
芩、枳、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑;莱菔英既可清肠，又可行
滞。六神丸习惯用治咽喉病，可是先生认为:“六神丸并可兴奋心肌
与脑神经”。先生曾说:“热病心力衰竭用附桂则人畏惧，用六神丸既
能强心，又不遭谤。”热病心衰或中毒性休克用之，多奏良效。
5.男。神气肃索，高热1周，第2天即耳聋，谵语，两手痉
动。假使外邪，决无如此严重，假使温邪，初期而呈此象，预后
不良，无待言矣。
大豆卷12克，黑山栀9克，陈胆星6克，石菖蒲12克，黄
芩9克，银柴胡4.克，带心川贝6克，广玉金4.克，连
翘9克，白茅根1扎，青蒿子9克，紫雪丹0.克 (吞)。
二诊:肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少，苔厚腻而尖淡
红，续予下方:
石菖蒲9克，连翘9克，白薇9克，苫参片6克，赤苓9
克，陈胆星4.克，黄芩9克，青蒿子9克，银花9克，紫
雪丹0.克 (吞)。
三诊:得衄仍不解，便当预防各部出血，而以肠部为甚。其
证候以仲景分类，为阳明证。便通，则是阳明经证。
天花粉12克，银花12克，黄芩6克，石菖蒲9克，肥知母
9克，连翘9克，山栀9克，广地龙9克，白茅根1扎，绿
豆衣18克，青蒿子9克。
[按]服昨药，神志大清，惟懊侬不已。
四诊:温邪夹湿，今第11日，神志从迷蒙中转清朗，腹部
隐约有玫瑰疹，佳象也。舌见淡红，后半白腻，可以证明其病灶
在肠。在此数日之内，处方总是阳明范围。
天花粉12克，黄芩6克，紫花地丁g克，白薇9克，粉甘
草3克，银柴胡6克，净连翘9克，苦丁茶9克，银花15
克，茅芦根各30克。
五诊:得黑色便，吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血
其人多脉伏、肢冷，呈虚脱状态。今泻下，病势反挫。
川黄柏6克，银花炭12克，飞滑石9克 (包)，带心川贝6
克，苦参片9克，嫩白薇9克，连翘9克，石菖蒲9克，淡
竹叶30片，粉甘草3克，炒荠菜花12克。
六诊:病历二候，舌质淡，根黄腻，湿与温已成相持之局，
清温渗湿并进。
川雅连1.克，苦参片6克，赤苓9克，萆藓9克，连翘9
克，黄柏6克，黄芩6克，通草3克，泽泻9克，石菖蒲9
克，生熟苡仁各12克，甘露消毒丹30克 (分2次泡茶)。
七诊:湿温证之白痦，半因于多汗，皮肤不清洁;半因于毒
素由肌腠外泄。医者要在任其自汗，强之使出不可也。故时医从
疏散法透痦，等于揠苗助长。
清水豆卷12克，连翘9克，苦参片4.克，泽泻9克，炒
米仁12克，牛蒡子9克，白薇12克，川黄柏4.克，葛根
24克，车前子9克 (包)。
[按]此诊时病人发热早轻暮重，但最高不超出38.C。
八诊:湿温证第16日，神志清晰，在极期中见之，最是佳
象。大便溏，日约三四行，则为此时所最忌。古人苦以坚之，此
类药多能收敛肠粘膜。
川黄柏4.克，川雅连1.克，荠菜花9克，白槿花12克，
苦参片9克，银花炭12克，通草3克，生地榆12克，赤苓
9克，嫩白薇9克，荷叶1角。
九诊:病虽已呈尾声，热退净，而便溏犹未尽除。
前方加艾叶6克，藕节5只，杭白芍9克，乌梅6克，去赤
苓，通草，荠菜花。
[按]此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象，
是伤寒之重者。初予清热开窍之方，加紫"雪丹镇痉熄风，药证相投，
应手而效，神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明，苦寒坚肠抑
菌，避免了肠出血的并发症，大大缩短了疗程。七诊时，葛根用至24
克之多，一则取其长于解热，二则取其能松肌，有促迸毒素排泄之功
效。
6.女。吞厚朴末，闷已瘥减。湿温证之闷大别有二:热度高
时，心脏不强之闷，其脉多虚弱;热不高亦闷者，营养缺乏居
多，仲景称为虚痞。此二者，党参皆能治。厚朴、郁金之治闷，
纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏
不强，稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多，面色不华，虚象
居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊 (栀子厚朴汤)，
不解甘温健脾并用之法 (如泻心汤)，仲景之说，衰佚久矣。
川连1.克，姜半夏9克，干姜4.克，党参9克，黄芩6
克，粉草3克，生姜1小块，厚朴末2.克 (分2次吞)。
[按]痞者，满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多，面色
不华，心脾两虚之象显露，故为虚痞无疑，予仲景泻心汤，确系对症
方药。
7.男。热9日不退，舌边尖红绛，呈三角形，此唯湿温证之
阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本，初起阴液即耗，将来之
变化殊难逆料。
清水豆卷9克，鲜生地18克，北沙参9克，知母12克，花
粉18克，连翘12克，黄芩9克，卷心竹叶30片，碧玉散
12克 (包)，粉葛根30克 (煎汤代水)。
[按]此例病甫九日，即见阴伤，欲滋阴则碍于湿热，便湿得阴
柔。在此三难之中，乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛，本经
谓“主消渴”，自张凤逵、叶天士倡“葛根耗胃汁”之说.津伤者
毋敢用之。今取其“内升胃津以滋肺，外散肌表之热”，且用量较大。
可见先生毫不因循守旧。
广 吴男。热己旬余不退，其热早暮起伏，夜来谵语手痉，多半
是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣，予葛根芩连汤加味。
粉葛根9克，黄芩9克，川连1.克，银花炭9克，连翘9
克，苦参6克，赤苓12克，六一散12克 (包)。
二诊:泻减，昨夜依旧谵语手痉，苔不厚腻，此温重于湿
者。
清水豆卷12克，黄芩9克，银花9克，连翘12克，青蒿子
9克，白薇12克，地龙9克，赤苓9克，天花粉9克，神
犀丹1粒 (化服)。
三诊:据实验室检查报告，可确诊为肠伤寒。耳聋，谵语，
手痉，舌红，加养阴药。
银花9克，连翘12克，白薇12克，玄参9克，细生地15
克，石斛9克，川连1.5克，知母9克，赤苓12克，神犀
丹1粒 (化服)。
四诊:谵语、手痉大定，数日之内，别无变化，便有出险之
望。
银花12克，连翘12克，黄芩9克，生石膏30克 (打)，青
蒿子9克，白茅根1扎，赤苓9克，石菖蒲9克，神犀丹1
粒 (化服)。
[按]湿热蕴结，身热泄泻，腹中雷鸣，故有取于葛根芩连。热
重于湿，内扰心营，夜则谵语，故于二诊开始，侧重清热。神犀丹由
犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫
草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成，有清热、凉血、解毒及宣透作用。
9.女。热13日，舌边尖红，苔中白腻，此湿温证。病者神志
有迷蒙状，胸前后呈现不明显之红点，此毒邪欲由毛窍外泄，当
因其势而利导之。
银花9克，连翘9克，黄芩9克，升麻3克，竹叶30片，
黑山栀9克，紫花地Tg克，赤芍9克，丹皮9克，紫草9
克。
二诊:精神症状特别显著，血中热毒炽盛也。
银花9克，连翘12克，紫草6克，紫花地T12克，丹皮9
克，赤芍9克，焦山栀9克，赤苓9克，碧玉散12克(包)。
[按]湿温虽由热与湿搏结而成，而湿与热往往有侧重，此即热
重于湿者。病延13日，大部分湿邪已从燥化;舌边尖红，神昏，斑
疹隐隐，有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。
10.男。病伤寒12日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜;
热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之
急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。
生黄芪9克，潞党参9克，小生地18克，麦冬9克，连翘
12克，石斛9克，陈胆星2.克，粉草3克，鲜石菖蒲9
克。
二诊:病13日，已入严重阶段，人夜神识昏糊，谵语不休，
热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊
涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。
大生地24克，带心麦冬9克，带心连翘15克，玄参9克，
北沙参9克，知母9克，鲜石斛9克，碧玉散12克 (包)，
黄芪9克，广郁金3克，鲜石菖蒲9克，生米仁30克。
三诊:伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无
重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不
退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。
大生地24克，连心麦冬12克，带心连翘12克，北沙参9
克，鲜石斛9克，知母12克，鲜石菖蒲9克，青蒿9克，
生米仁30克。
四诊:伤寒半月，病在迸行中。所幸体力、津液，由于将护
得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要
法。
生黄芪24克，党参9克，大生地15克，知母12克，连翘
12克，石斛9克，生米仁18克，远志肉4.克，五味子
4.克，鲜石菖蒲9克。
五诊:病已16日，迭迸培元扶正之剂，病势渐向光明之途
迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多
静卧。
党参24克，麦冬12克，五味子4.克，炮附片4.克 (先
煎)，大生地24克，山萸肉9克，象贝9克，生米仁30克，
浮小麦9克。
六诊:伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料
尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。
高丽参须4.克，炮附块4.克 (先煎)，党参12克，炙别
甲30克 (先煎)，麦冬9克，细生地18克，象贝12克，生
米仁24克。
七诊:伤寒19日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口
渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复人清润之属。
高丽参须6克，鲜石斛9克，炙别甲24克，炮附片4.克
(先煎)，鲜生地30克，大贝母9克，连翘9克，广郁金
2.克，鲜石菖蒲9克，生米仁18克，鲜荷梗30厘米。
入诊:病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可
大意。
高丽参须6克，鲜生地30克，石斛9克，连翘12克，炮附
块6克，麦冬9克，黑大豆15克，大贝母9克，鲜荷梗30
厘米。

双*

九诊:病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。银柴胡4.克，青蒿9克，细生地24克，炙别甲30克 (先煎)，浙贝9克，生米仁30克，黑大豆15克，鲜荷叶1角，谷麦芽各9克，高丽参须6克。[按]此虚人而病湿温者，湿热日久，化燥化火，而气阴不足.脉来糊数，神识昏蒙，故治疗颇难。毅然主以扶正养阴，俾正气得复，始可与病邪抗争。尤其是五诊以后，屡用附子振奋阳气，与大队养阴药同用，取阳生阴长之意，而无灼阴伤津之弊。11.男。病历17日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻，而牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克，白薇9克，银花15克，连翘12克，小生地24克，泽兰6克，知母12克，紫花地Tg克，郁金6克，鲜石菖蒲9克，碧玉散12克 (包)。二诊:热势大退，牙龈出血不止。鲜生地24克，知母12克，麦冬9克，银花12克，连翘9克，花粉9克，玉竹9克，苦参6克，绿豆衣6克。三诊:脉静身凉，龈血亦大减。大生地15克，知母9克;玉竹9克，冬青子9克，旱莲草9克，制首乌12克，黑大豆15克，仙鹤草12克。四诊:病势人恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。佩兰梗6克，苦杏仁9克，炒枳实6克，广郁金4.克，生鸡金9克，谷麦芽各9克，佛手片4.克。五诊:多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日内必须静卧勿动，多饮流质。忍冬藤12克，连翘12克，黑山栀9克，青蒿9克，白薇12克，地龙9克，鸡内金9克，蚕沙12克 (包)，谷麦芽各9克。六诊:微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。忍冬藤12克，连翘12克，淡条芩4.克，苦参6克，地龙9克，青蒿9克，白薇12克，白槿花12克，马齿苋12克，谷麦芽各9克。七诊:热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。生黄芪9克，党参9克，生冬术9克，山药9克，茯苓9克，炙鸡金12克，谷麦芽各9克，甘草3克，仙鹤草12克。[按]湿温在卫分、气分，以芳香化湿为主。本案病历17日，舌苔黄腻、表示气分之邪未解，龈血不止，则为人营之征。故一至三诊，重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻，纳呆，是湿邪未除。湿留则其热不能退尽，故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰，继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血，又有强壮之功，可谓周到。12.男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏泻、色赤，世俗称作 "漏底伤寒"也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克，带心川贝6克，远志4.克，陈胆星3克，鲜石菖蒲9克，苦参片6克，滑石18克，白槿花12克。二诊:泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克，鸡苏散9克 (包)，连裰12克，带心川贝6克，远志4.克，竹沥半夏9克，赤猪苓各9克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克。三诊:高热不退，咳嗽不已。北沙参9克，带心麦冬9克，带心川贝6克，带心连翘15克，远志3克，郁金4.克，杏苡仁各9克，桑白皮9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克 (包)。四诊:其热退清如常人，但汗多而冷，腹中绞痛，脉不鼓指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.克，全当归12克，浮小麦15克，煅龙骨15克(先煎)。另:牡蛎粉60克，外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。五诊:虽体温骤降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能挣扎，末酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。炮附块6克，全当归12克，白芍9克，麦冬9克，五味子4.克，远志4.克，竹沥半夏9克，橘皮4.克，炙甘草3克，浮小麦12克。六诊:已离险境，从此向坦途迈进。北沙参9克，山药9克，茯苓9克，白芥子9克，白芍9克，橘皮4.克，扁豆衣9克，炒谷麦芽各9克。[按]湿温而见神昏、谵语，为邪扰心营，尚不足虑。若泄泻色赤，便为肠出血，并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻，甚属稳善。四诊体温骤降，腹中绞痛，冷汗，脉沉，是阳气不支，虚脱之象，故以参、附回阳，萸肉、五味子、白芍敛阴，俾正气得复;并用牡蛎粉外扑止汗，以治其标。13.男。此严重之湿温证，2日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温证而见此候，生命之危，不绝如缕。川黄柏9克，陈胆星9克，飞滑石15克，白槿花15克，银花炭12克，赤茯苓18克，鲜石菖蒲9克，马齿苋15克，至宝丹1粒 (分4次化服)。二诊:药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与证情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克，党参9克，生白术9克，鲜生地30克，麦冬9克，远志6克，陈胆星6克，五味子4.克，怀牛膝12克。三诊:神志仍旧迷蒙，热度与脉搏仍旧高涨，病在危殆中。炮附块6克，鲜生地30克，陈胆星6克，鲜菖蒲6克，党参9克，麦冬9克，郁金4.克，茯神9克。四诊:热虽稽留不退，脉渐次下降，谵语亦减。此证之最严重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。上方加远志6克，带心川贝2.克。五诊:热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有转危为安之望。炮附块4.克，制苜乌15克，鲜生地30克，带心川贝2，4克，玉竹12克，麦冬9克，知母9克，远志9克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克。六诊:药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，唯入夜仍有迷蒙状，痰粘难以咯出。如无枝节，可以化险入夷。南北沙参各9克，远志4.克，广玉金4.克，鲜石菖蒲9克，赤苓9克，麦冬9克，桔梗6克，带心川贝2.克，生苡仁15克，车前子12克 (包)。七诊:热已退尽，谵语亦除，大为幸事。党参9克，干地黄18克，茯苓12克，生黄芪9克，五味子 @i4.克，麦冬 9克，山药9克，仙鹤草 15克，浮小麦 15克，糯稻根须15克。[按]湿温最严重之合并症为肠出血，故初诊清热开窍之外，用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休，神烦不宁，面容黄晦，脉来细数，为病邪末去，正气已伤，治则舍标求本，以救其人。正气不支，扶正则为急务，虽高热、神昏，而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主，此方最为先生赏用。五诊以后，体温渐趋正常，是正胜邪去。可见放胆使用温补，实是本案获效之关键。14.男。病历9日，其热有增无减，神识有恍惚状。虚人患温，用药最难。盖虚当补之，而补有碍邪之弊，不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参，其效乃捷。实有至理。鸡苏散 (包)、连翘各 12克，青蒿9克，白薇、生苡仁各12克，郁金 4.克，鲜石菖蒲 9克，甘露消毒丹 15克(包)，黑大豆60克 (煎汤代水)。另:党参24克，煎汤代茶。[按]此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出，若采用人参则功力更著。因今之党参，非如本草所言"功同人参，惟力稍逊"。而其功用重在补益脾胃。15.女。此湿温证已逾三候，依旧耳聋、大渴，尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克，白槿花9克，川连 1，2克，黄桕9克，黄芩 ;4.克，秦皮9克，银花炭12克，天花粉9克，绿豆衣12克，飞滑石6克 (分2次冲入药中)，活芦根30克。[按]此为湿温重症。其一，耳聋、大渴、壮热不退;其二，木便多泄，有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒，配合苦参清肠燥湿，又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确，组方精密。16.女。凡湿温证牙龈易于出血者，如见便溏，需防肠出血。今热势过高，而面色苍然，神气萧索，非病之常规也。鲜生地30克，玄参9克，麦冬9克，银花15克，带心连霰12克，小蓟12克，赤苓12克，冬青子9克，旱莲草9克，郁金4.克，九节菖蒲4.克，至宝丹0.克(分3次服)。二诊:湿温17日，正在紧要关头，出血虽止，依然面黄神痿，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。炮附块4.克，潞党参9克，麦冬9克，熟地12克，白术9克，五味子4.克，淮牛膝9克，淡竹叶9克，紫雪丹0.克 (分3次服)。三诊:热渐退，再以养阴温阳并迸。炮附块4，5克，生熟地各12克，生白术9克，炮姜炭3克，白芍12克，麦冬9克，淮牛膝9克，清炙草3克。四诊:心脏已元问题，当侧重清热;病在三期之外，尤当注意营养。银柴胡4.克，青蒿9克，白薇12克，干地黄12克，白芍12克，冬青子9克，淮山药9克，生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段，腹胀下利，亦不可忽。秦皮9克，川连2.克，苦参9克，银花炭9克，枳实炭9克，山楂炭15克，白槿花9克，滑石9克，荠菜花炭9克。[按]此案初诊。未见神昏，即用至宝丹。盖热势过高，神情委顿，心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品，正不必神昏而后始用之。二诊因病势重，两脉糊数，直用参、附、熟地辈，此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用，粗看寒温颇不一致，其实古人亦有附子与石膏同用者，正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主，第二、第三诊以强心为主，第四诊以清热为主，五诊以治利为主。临床时当随证变通，知所侧重。 ;17.男。其热虽略挫，而脉不随之下降，其热势必再升，拟此方以清余焰。淡豆豉9克，黑山栀9克，淡黄芩9克，连翘9克，银花9克，赤苓9克，郁金4.克，莱菔英9克，带叶佩兰9克，甘露消毒丹15克(包)。 "[按]肠伤寒的热度再度回升，多在体温尚未降至正常时，即王盂英所说:“炉烟已熄，灰中有火。”处方以清热利湿，解除余焰。 ';18.男。湿温证中之烟煤舌，多见于2周之后，今七八日已如此，非轻恙也。高热灼手，神志有时迷蒙，予清营汤。乌犀角0.克 (磨汁对)，带心麦冬9克，带心连翘15克，知母12克，花粉9克，玄参12克，赤苓12克，鲜菖蒲9克，莲心30粒，淡竹叶30片。 ;(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极，火极似水;黑而 .润滑，在杂病多为湿痰困于太阴，在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深入营分，不可误认作阳虚。方用清营汤加减，清营、解毒、生津。19.男。检温不及彀，大便溏而色黄，舌苔腻布灰黑，七入日来 "神气萧然，两脉亦沉细不鼓指，且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.克 (先煎)，党参9克，山药9克，云苓12克，生白术9克，炮姜炭4.克，扁豆衣9克，炒米仁15克，伏龙肝24克 (先煎)，四神丸9克 (分2次吞)。二诊:两脉仍旧不整调，此正气大虚之象，检温有中等之热，幸泄泻已减。予补中益气汤加减。 i;生黄芪9克，太子参9克，生白术9克，银柴胡4.克，绿 ，升麻4.克，全当归9克，远志4.克，陈皮4.克，粉甘草3克，鲜石菖蒲9克。三诊:据实验室检查，系真性伤寒。但从此病表现看，除三角苔外，另无其他疑似伤寒之处，可谓伤寒变型，两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥，而大便泄泻，精神萎靡，假使误用甘寒，祸不旋踵。银柴胡6克，绿升麻4.克，连翘12克，麦冬9克，太子参9克，云茯苓12克，归身9克，佛手9克，炒米仁15克，鲜石菖蒲9克。四诊:热退，歇止脉解除，病势已入佳境。宜静养，慎饮食。如其热复燃，则功亏一篑矣。沙党参各9克，生黄芪9克，炒冬术9克，茯苓12克，当归9克，炒扁豆衣9克，生熟苡仁各15克，浮小麦12克，粉甘草3克。[按]此患者神气萧索，脉有歇止。作呕，便溏，为脾肾阳虚，故用补法。先生曾说:“若顾虑其苔腻不当补，怀疑其神昏不当温，徘徊于。稳健。之途，则病人死矣。”此病未作一般湿温常规处理，纯用健脾为主，参用清热、利湿、温阳之品。药随证转，正见辨证论治精神。秋温、冬温1.男。壮热7昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令之燥，温、燥相煽，来势颇重。忍冬花9克，清水豆卷12克，连翘9克，赤苓12克，卷心竹叶4.克，碧玉散9克 (包)，黑山栀9克，枳壳9克，全瓜蒌12克。二诊:其效如此之速，殆温而不夹湿者。薄荷3克，粉葛6克，佩兰梗9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙6克 (包)，枳实3克，忍冬花12克，赤苓9克，莱菔英9克，淡子芩4.克。[按]燥为秋令主气，初起亦在肺卫，吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜，且暮有谵语，是燥气化火，侵袭心营，故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热，全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿，故一剂知，二剂已。2.男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病，面垢脉软，苔虽腻而白滑，须防上述之第三者。清水豆卷12克，北柴胡24克，姜半夏9克，江枳实9克，浮萍草6克，黄芩6克，全瓜蒌12克，煨草果4.克，佩兰梗9克，赤苓9克，粉甘草3克，太乙丹1粒(分2次吞)。 ;二诊:热虽较减，面垢苔腻亦见减退。前方轻其制。清水豆卷12克，北柴胡12克，姜半夏6克，枳实9克，黄芩9克，佩兰梗 9克，赤苓 9克，全瓜蒌 9克，粉甘草 3克。[按]本病例随后叠用清热利湿之剂，约10天而告痊愈。一诊方中用柴胡24克，为当时他医所少见。先生论柴胡功用有三:一祛瘀，二解热，三泻下。这里正用其解热作用。先生又说:“治病用药需胆大心细，当机立断，不可犹豫。”于此可见之。3.男。秋温侵入血分，面部胸部皮肤锨红如丹，两臂散布红点，咽头红痛。清其热、凉其血。净连翘9克，白薇12克，小蓟9克，紫草茸6克，芦根100厘米 (去节)，金银花12克，黄芩6克，丹皮9克，绿豆衣12克，射干6克

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二诊:古人以望疹之色，定治疗之法，亦自有其见地。例如疹红者，属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血，平其过胜，为必然矣。杭菊花9克，赤芍9克，金银花 15克，川雅连 1.克，全瓜蒌12克，嫩白薇12克，紫草茸4.克，射干9克，紫花，地丁9克，赤苓9克。[按]时在秋季，一因壮热发疹，此症所以辨为秋温;一因先生治此类发疹病，每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说，而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例三诊时，热退神爽，皮肤见脱屑成片，先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用，必须维持服用，而不宜立即停用。如其言，病果获痊。4.女。冬温28天，神志时明时昧，唇焦齿燥，邪未去而阴已伤，阴伤则热愈炽，恐有痉厥之变。北沙参9克，玄参9克，带心麦冬9克，天冬9克，白芍9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，白薇12克，川贝6克，朱灯心1.克，粳米1杯。二诊:检温不甚高，但脉数不静，其主因在咳。病温已匝月，两颧发赤，邪犹留恋，已见神蒙，不可再见气逆。南北沙参各9克，玄参 12克，桑白皮9克，连翘9克，川贝6克，甜葶苈9克，远志4.克，石菖蒲9克，陈胆星6克，牛黄清心丸1粒 (化服)。[按]此案患温已28天，阴液亏耗，更兼神蒙，故在养阴生津、清热涤痰外，更用牛黄清心丸。温 热1.女。高热卒然而起，屡次得汗而热不大挫，此温邪也;大便溏而臭，时欲呕。予葛根芩连汤。葛根12克，川连1.克，淡黄芩6克，晚蚕沙12克 (包)，连翘6克，赤苓6克，金银花 12克，姜竹茹6克，荠菜花炭12克。另:六一散30克，代茶。[按]若是风寒，便当得汗而解。此症高热卒起，为《伤寒论》所谓 仇汗出已，身灼热n的温热病。因其大便溏而臭，时欲呕，可知热在肠胃，故以葛根芩连汤加减。荠菜花有清热凉血、解毒止痢的作用。早在30年代，先生即经 j常采用此类草药，这是他重视民间医疗经验的具体表现。2.男。热6日，其热不甚壮，而神色有迷蒙状。不更衣6日，时作呕，苔垢腻。此阳明腑实证，当急下存阴。全当归9克，杭白芍9克，全瓜蒌 12克，生锦纹6克，制厚朴2.克，生枳实9克，姜半夏9克，莱菔子 12克，石菖蒲9克，元明粉12克 (分2次冲)。 "。[按I《伤寒论》阳明篇记载:“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”成无己注释说:“呕者，热在上焦，未全人腑，故不可下。"先生根据临床经验，认为此呕多与便秘有关，必须用大承气汤急下。由于患者热6日而不甚壮，神色有迷蒙状，为抗病功能低下，所以加用归、芍、蒌仁、莱菔子养营润肠，正所谓"不下则无以去其结热，不润则适以速亡其阴”。3.男。热高日晡，病势已入阳明阶段。吴鞠通以为温病当论三焦，不可循六经，谬矣。寒水石24克，淡子芩3克，青蒿12克，粉甘草3克，广郁金末3克 (分3次吞)，生石膏24克，知母 15克，苍术6 ，克，梗米1酒杯，鲜石菖蒲6克。 一[按]伤寒病人阳明，寒从火化，类同温病气分大热之候，其治 "法往往无多差异。此用苍术白虎汤复加寒水石、蒿、芩，殆为温而兼湿者设。湿热神昏，可用菖蒲、郁金之香开。六经是伤寒辨证方法，卫气营血、三焦是温病辨证方法。后二者是在前者基础上的发展，既相互联系、相互印证，又相互区别。以"证"为主，则寒、温两家没有不可逾越的鸿沟。此案寥寥数语，适表现先生一生之主张。 @4.女。肌热恶寒，旬日不解，清晨忽然战栗。凡战栗得汗则解者，名为战汗;不解者，乃高热之前驱。不更衣6日，先予凉膈散。薄荷6克，山栀9克，黄芩9克，连翘9克，竹叶6克，元明粉9克，制川军9克，甘草3克。[按]外感热病在气分留连日久，突作寒战，汗出即脉静身凉，热随汗出名为“战汗”。盖正邪交争，正气胜则汗出也。此病人已汗出而热不解，说明邪热末去，且不大便者6日，足证无形邪热借燥屎为盘踞。凡邪热不从外解，却又见腹满便秘，治宜表里双解，凉膈散是良方也。5.女。热9日不退，舌中厚腻，边尖红绛，周身有淡紫色血点密布。此温邪人营之候，宜其神烦不宁。治疗当用大剂清营解毒。细生地 15克，麦冬9克，玄参9克，银花 12克，连翘 9克，地骨皮9克，紫花地T 12克，绿豆衣9克，白茅根 1扎，神犀丹1粒 (化服)。[按]邪入营分，便当清营解毒，方用神犀丹清营解毒而透营分之邪。银花、连翘、紫花地丁、茅根解毒泄热;生地、玄参、麦冬养阴。紫花地丁味苦性寒，入心、肝经，能清热解毒，尤擅解疔毒，以往外科多用之。用于温热病者则较少。今亦常用于急性感染性疾患。6.男。体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤。今两候终了，转人极期，高热不退、耳聋、谵语，脉微欲绝，此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生，衰竭则死。纯用清温开泄，祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年，舌焦神愦。以大剂温补回生，其书犹在。炮附块9克，连翘 15克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克，鲜生地30克，党参12克，麦冬 15克，五味子9克，黑大豆30克 (煎汤代水)。[按]温病两候，见高热谵语而投参、附者，极为罕见。此病人体素不足，虽高热而脉微欲绝，乃正气不支，是谓正虚邪炽。正虚是本，热病是标。急用参、附以挽将亡之阳;生地、生脉散以救欲脱之阴。上海老中医祝味菊先生于温热病之舌黑唇焦者，往往用附子。盖其意均在振奋中阳，挽救心力之衰微。7.男。病热4周之久，最近数日，更见耳聋、谵语，小溲刺痛淋漓，一派温邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。小生地12克，知母9克，鲜石斛9克，白薇9克，卷心竹叶9克，苦参片6克，黄柏9克，寒水石18克 (打)，泽泻9克，琥珀屑2.克 (分2次吞)。[按]病热20余天，阴津受伤，心神受扰，邪末去而正己伤，故用生地、石斛养阴;知、柏、寒水石、白薇、竹叶清热;泽泻、琥珀利尿通淋。用苦参、黄柏者，"小肠火腑，非苦不通"，其意亦在清利湿热而通淋。先生于热病常用苦参，因此药有良好的清热效果，早在《外台》即有记载，而后世则较少应用。8.男。苔如积粉，不更衣5日，渴喜冷饮。白虎合凉膈散。生石膏30克，粳米1杯，玄明粉12克，黄芩9克，知母12克，甘草2.克，生川军9克，山栀9克，连翘9克，薄荷6克，淡竹叶30片，白蜜30克。二诊:虽然两药皆吐，而得畅便者三，壮热下挫，苔如积粉者，转为松黄潮润。冬桑叶9克，杭菊花9克，连翘9克，江枳实6克，冬瓜子12克，黄芩9克，滑石12克 (包)，竹叶30片。三诊:两迸清解之剂，热退脉静，精神较倦，胄纳欠香。予下方善其后。太子参9克，白术9克，陈皮6克，粉甘草3克，茯苓9克，炒谷麦芽各9克。[按]壮热、渴暮冷饮而不大便者，即《伤寒论》所谓:"阳明腑证"，也是温热家所归纳的"气分证"。先生于此症每喜用白虎汤加凉膈散，或单用凉膈散，屡屡奏效。二诊见便通、热挫，即改用清解之剂。三诊热退神疲，则用加味异功散善后。于此足见先生方随症变，辨证施治何等灵活。温 疫1.女。最近本地流行 "七日热"。初起恶寒骨楚，数日后，周身透布散在之红点，亦有神识模糊者，最迟2周可以恢复。今腹痛甚剧，7日仅更衣1次而不畅，治疗之关键在此。生熟锦纹各6克，生枳实9克，五灵脂9克，莱菔子12克，海南片9克，郁李仁15克 (打)，小青皮6克，玄明粉12克，糖炒山楂18克，六神曲12克，杭白芍9竞。二诊:温度下挫，尚作惊厥，当然是毒素之**。排泄之，无非通利二便。今便通，改予清泄、开窍。嫩白薇9克，嫩紫草9克，荠菜花炭12克，净连翘12克，黄芩炭9克，炒银花12克，广郁金6克，石菖蒲9克，泽泻9克，赤苓9克。2.男。身热第4日，胸前、两臂散布红点，七日热也。牛子9克，连翘9克，赤苓9克，紫草茸9克，白茅根1扎，浮萍6克，蝉衣3克，西河柳9克，胡荽子9克 (包)，草决明9克。二诊:1周后，脉静身凉，诸恙消失而倦怠，默默不欲食。此最为流行习见者。香白芷9克，枳实9克，酒炒桑枝12克，佛手9克，薤白头12克，木瓜9克，仙鹤草12克，稀莶草9克，左金丸2.克 (吞)。3.女。流行之七日热，少有前驱症者。违和五六日，骤有高热，面色潮红，两目充血，则七日热正式开始，而以往是感冒之类也。玄明粉12克，黑山栀9克，黄芩9克，竹叶30片，制锦纹9克，净连翘12克，薄荷叶4.克，粉甘草3克。4.男。流行症并发脚气，其实脚气蕴伏已久，因猝病之热消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上见鼻衄，下见便血，不能纯用辛温，予全真一气汤。炮附子9克，五味子9克，潞党参9克，白术9克，葫芦瓢30克，熟地黄24克，麦冬12克，淮牛膝15克，杜赤豆30@克。[按]七日热，又名登革热。它是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。发病突然。高热，全身疼痛，特别是以头、腰部疼痛剧烈为主要症状;第四、第五日，乃出现红疹，多数还伴有呕吐、便秘，重则谵语、神昏。小儿可发生搐搦。结膜、咽头充血，也较常见。又可并见鼻衄、胃肠道和子宫出血。它的全过程约7天，故有"七日热" 的名称。中医辨证，属于瘟疫、温毒，也有作为丹痧一类病症来看待的。治法一般以清热、凉血、解毒为主。先生辨此证，也不例外。一般初起恶寒、骨节痛剧者，用辛温之剂;苔腻者，用芳香化湿浊的方法;便秘者，佐以下剂;也有用养阴以保其津液者。对异型或并发症以及有出血素质者，其治疗也有所不同。今此症已罕见，录之以备一格。5.男。热度高张，不得汗，亦不得便，胸中烦闷殊甚，予柴葛达原饮。柴胡9克，黄芩9克，肥知母9克，葛根9克，煨草果2，4克，杭白芍9克，海南片6克，川朴4.克，太乙丹1粒。二诊:去冬曾病疟，用外治法而愈。此番高热，有匍行疹，脾脏不肿大，不更衣5日，先下之。郁李仁12克，海南片9克，净连翘12克，生枳实9克，草决明9克，广玉金4.克，黄芩9克，全瓜蒌12克，六一散12克 (包)。[按]先生对热性病初起，凡是便秘者总是先行通便，往往获显效。本病例三诊时，其热已退，可知先生善于应用温病"下不嫌4%之法。6.男。初起曾经战栗，随后其热并不高张，温温然4日，以头部剧痛为苦，便虽通，不爽利。春柴胡4.克，淡黄芩9克，制黑丑6克，法半夏9克，熟锦纹6克，生枳实9克，杭白芍9克，橘皮6克，粉甘草3克。二诊:加味大柴胡汤服后，得汗与便，而热稍挫，其苔垢腻，腻是湿。凡时症夹湿，则难速效，何况时在湿令。清水豆卷 12克，淡黄芩9克，黑山栀9克，鸡苏散 9克(包)，净连翘9克，赤茯苓9克，郁金4.克 川朴花4.克 生熟苡仁各12克 佩兰6克 莱菔英9克。另:甘露消毒丹18克，煎汤代茶。三诊:清化湿热后，苔之垢腻者渐化，佳象也。昨夜神志有迷蒙状。再拟清化湿热，佐以芳香开窍。制半夏9克，白蔻仁2.克，佩兰梗9克，川朴花3克，黄芩3克，生苡仁9克，连翘9克，广郁金4.克，滑石12克，石菖蒲9克，赤苓9克。四诊:神志清晰，苔腻转薄，但热未清;溲尚短。予下方以清理余蕴。清水豆卷9克，制半夏4.克，梗通3克，陈皮4.克，杏仁9克，佩兰 6克，生苡仁 9克，佛手 4.克，泽泻 6克。[按]先生对时症夹湿者，其治法常与治湿温相同，多半用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露消毒丹之类。如见谵语、神昏等症，轻者用石菖蒲、郁金等，重则用至宝丹、紫雪丹之属。本例经四诊后，病势已成尾声，随后又予调理脾胃数剂而奏功。于此可见温邪夹湿，除初起用下剂外，其后清温化湿之品，也甚重要。7.女。去夏曾病回归热，壮热一来复，脉静身凉一来复，循环不休，1个多月，此番又发作如前状。明雄黄2，4克，煨草果9克，生苍术9克，黄芩9克，绿豆衣18克。共研细末，分20次吞服，1日3次。[按]回归热系一种螺旋体侵人人体血液而致病 (通过蚊虫传染)。此案用草果、苍术燥混辟秽，雄黄、黄芩、绿豆衣以清热解毒，乃苦辛并用，截夺邪热之剂，意在对病原体发挥抑制作用。雄黄一味。本经称其"主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀百虫毒"。后世有用其合常山等药治疟疾者。唯其有毒，内服每次只宜0.5～0.，且不宜持续服用，以免蓄积中毒。8.男。大致是发疹伤寒。此症之预后，一在脉，二在精神症状。未满一旬，尚难言之。升麻6克，青蒿子9克，连翘12克，玉枢丹1粒，鳖甲12克，广郁金9克，地T12克，银花12克，大青叶9克，碧玉散9克 (包)，白茅根30克。[按]此为瘟疫之邪伏于血分之症，大要以清热凉血、解毒辟秽为法。方从仲景升麻鳖甲汤化裁，取升麻之清热解毒，鳖甲之滋阴散瘀为主，再辅以玉枢丹、玉金之芳香辟秽;银花、连霰、地丁、大青叶之解毒泄热，则营热可清，疫邪可解。案中论及"此症之预后，一在脉，二在精神症状"，极为精辟。盖脉不散乱，则正气自能抗邪;无神昏痉厥之精神症状，说明邪未内陷。均为预后良好之征兆，反之则凶。###########咳 喘###########1.男。病者是急性气管炎。素无咯痰，一也;在此时令 (12月)，二也;洒然有寒意，三也;痰作白沫，喉痛，四也。牛蒡子12克，桔梗4.克，白苏子12克，桑白皮9克，射干4.克，山豆根4.克，杏仁泥 12克，知贝母各9克，杭白芍6克，冬瓜子12克，柏子仁9克，甘草3克。[按]案语提示的急性气管炎的诊断要点，简明扼要，对临床辨证。很有帮助。2.女。急性气管炎，总以祛痰为主。假使其人咳甚者，复入镇咳可矣。祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺。炙牛蒡9克，射干4.克，远志肉4.克，白前9克，紫菀9克，杭白芍9克，杏仁 12克，桑白皮9克，知贝母各9克，甘草3克，枇杷叶3片 (去毛包)。[按]先生对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳的方法。祛风用牛蒡，清热用射干、知母之类;祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药。用之多收良效。3.男。咳引胸中痛，咯痰不爽，当以祛痰为先，镇咳次之。苦桔梗6克，白前6克，知贝母各9克，杭白芍9克，苏子9克，杏仁12克，桑白皮9克，柏子仁9克，炙马兜铃9克，枇杷叶5片 (包)。[按]方中柏子仁一药，作为清肺滑痰之用，并非为安神而设。4.女。当咳之初起，音即为之嗄。其咳迄今旬日，此风袭于肺。盗汗、自汗、心中悸，则关乎平日之虚。蜜炙麻黄3克，射干6克，川贝母2.克 (研末分冲)，杭白芍9克，粉甘草4.克，五味子3克，浮小麦 12克，桑白皮12克，麦门冬9克。[按]因风邪袭肺，咳嗽音嗄。用麻黄、射干、贝母、桑皮以祛风镇咳;因盗汗、自汗、心中悸，用白芍、甘草、五味、麦冬、浮小麦以养阴敛汗。此虚实互见之证，用药两相兼顾。5.女。听其呛，乃急性气管炎。痰白而粘，白是寒，粘是湿。生麻黄1.克，苏芥子各9克，白前6克，炙紫菀9克，生苍术3克，橘皮6克，炙冬花9克，射干3克，粉甘草2.克，桔梗6克，山慈姑片9克 (研末分2次调入)。[按]凡痰白属寒，先生常用麻黄、白芥子、白苏子等以散寒豁痰;伴有湿邪，则加苍术、半夏、茯苓等燥湿渗湿之药。关于治咳的方剂，先生常常推崇《医学心悟》的止嗽散。此方用中，上盖一厚纸板，中留一孔，药沸时即可迸行外熏。此法对久治不"愈的偏头痛亦有功效。 ..;:气 病 @1.男。此与奔豚同一原理。所不同者，奔豚起自少腹上冲;病者脐上上冲，多作于午夜而已。川桂枝2.克，杭白芍9克，肉桂心 1克 (研末冲服)，台乌药9克，制香附9克，晚蚕沙12克 (包)，五灵脂12克，清炙草2.克，沉香曲9克。另:甘松 12克、延胡索 18克、***24克、全当归24克、大川芎9克、阿魏6克、粉丹皮 30克、沉香 6克、川贝母 9克，共研细未，每服 j2.克。以胶囊装盛，服用更便。[按]奔豚一症，多因精神**，如受惊受恐所致。此病人多发 。于午夜，可知并有寒邪人侵。所以一则用桂枝加桂汤，以散寒通阳，B肾止冲，一则用大队疏肝理气药，以疏肝解郁、调气降逆。续之散剂，是不可速效，而取其缓图之意。***就是**，是一味固收正气的药物，除习用于久咳、久泻等症，能敛肺涩肠外，并有 "止心腹筋骨诸痛"之功，故亦选用之。2.右。时欲哕，哕极则厥，此非寻常胃病。民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法，此法意在排泄气体;气体之来源实在神经 :系，故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚，其气上冲，亦此类也。炙乳没各4.克，蓬莪术9克，五灵脂12克，天台乌6克，海南片9克，阿魏9克，沉香曲12克，生枳实9克，薤白头9克，莱菔子9克，娑罗子9克，佛手9克。共研细末，每吞1克，1日3次。二诊:药后从未发厥，排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘，肠蠕动受其抑制也。阿魏9克，香甘松9克，全当归15克，台乌药6克，延胡索9克，大川芎 9克，海南片9克，生枳实 9克，黑丑9克，五灵脂12克，广木香3克，莱菔子 12克。共研细未，每吞3克许，日1一2次。[按]先生认为此哕极昏厥之证，与 “奔豚”为一类，均属神经官能症，中医辨证为肝郁不舒，气上冲逆，以致时而欲哕，哕极则厥。郁者舒之，结者散之。因此用舒肝理气，散结降逆之品，果获显著效果。先生重视民间单方，于此吸取了阿魏治厥的经验。考阿魏一药，具有消积、截疟、治痢等多种功能。《唐本草》说它能"破霰结，下恶气"，与此证用之下气降逆，颇相符合。3.女。每遇拂逆，其病便易发作。病将发，呼吸紧张，四肢麻木;既发则齘齿，语言难出，神志不清，面色潮红，历2小时许而回苏;既而胸中窒闷异常，善太息。今持其脉大而弦，此为肝厥，亦属 "脏躁"一类。明天麻4.克，杭白芍9克，料豆衣9克，广郁金4.克，炙远志4.克，潼白蒺藜各9克，旋覆花9克 (包)，抱茯神9克，佩兰梗4.克。清炙草4.克，生麦芽15克，红枣10枚 (去核)

双*

[按]《金匮.人杂病脉证并治篇》说:“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”其证即现代医学所称之癔病。此病人虽较严重，亦癔病之表现。中医认为证属肝郁日入，化火生风。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝风;茯神、远志、红枣、炙草以养心安神;郁金、旋覆花、倪兰、生麦芽以理肝气。生麦芽可疏肝气，用代小麦，亦甘麦大枣汤之意。女。咽中如有炙脔，经医院检查，排除实质性疾患。脉弦滑，宗仲景法。制川朴9克，半夏9克，党参 15克，山药 15克，广木香9克，全当归9克，晚蚕沙12克 (包)，砂仁4.克，绿萼梅4.克。此脚气之重者，有冲心之虞。炮附块6克，杭白芍6克，连皮苓 15克，生苍术6克，姜皮2.克，冬瓜子皮各9克，车前子12克，生苡仁12克，椒目30粒，陈葫芦瓢30克。[按]古人认为脚气虽在足，而其病根则在腹，故有"不问足，须问腹"之说。此病人腹胀、心悸、气急，病程较长，故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减，以温脾肾之阳;生姜易姜皮，有利于行水之功;白术易苍术，以增强燥湿作用。5.男。两脚麻木，不良于行，心中懊侬，舌中剥少苔，此三者皆为脚气之的候。咳呛为并发症。全当归9克，大熟地 12克，杭白芍9克，大川芎2.克，宣木瓜9克，怀牛膝9克，生米仁30克，杜赤豆30克，花槟榔9克，白苏子9克，旋覆花9克 (包)。[按]此患者脚不肿，即为干脚气。方用四物汤养阴和血，牛膝、苡仁、槟榔、木瓜清利湿热;苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。6.女。两足痿软无力，起于足肿之后，此脚气之后遗症。舌苔斑剥，唇红，表示营养缺乏。干地黄18克，杭白芍9克，制首乌12克，淮山药9克，怀牛膝9克，杜赤豆18克，麦冬9克，菟丝子9克，女贞子9克。[按]脚气病后，正气受伤，肝肾不足;肝主筋、肾主骨，故两足痿软无力。舌苔斑剥，唇红，是阴虚，故处方重在养肝肾之阴。

胃 病
1.女。舌苔半光剥，溃疡病多作此状。古人谓属之阴虚，香燥药不能用。叶天士治此种胃痛嘈杂，创养胃阴之法。可见胃病不尽是吴萸姜桂证也。白芍10克，煅瓦愣18克 (打，先煎)北秫米10克，知母10克，麦冬9克，黄精12克，怀山药12克，云茯苓9克，川楝子9克。[按]舌苔半光剥，是胃阴伤之证。溃疡病见此象，多为气郁化火，灼伤胃阴，故不可再用香燥理气之药。叶天士对此证主张w忌刚用柔"。处方师一贯煎意，用麦冬、山药、黄精、秫米养胃阴;知母、川楝子泄肝胃之热;瓦楞子制酸护膜;茯苓甘平淡渗健脾。知补者能知泻，方尽立方之妙。
2. 陈女。胃痛多作于食后2小时许，迸硬固食物则其痛更甚，溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥**之品，未有不偾事者。慎之!苦杏仁24克，全当归12克，白芍9克，玄胡索9克，桃仁泥9克，茯苓9克，米仁 15克，飞滑石9克。另:鸡蛋壳置瓦上煅存性，每服2克，1日3次，饭前服。[按]胃痛一般多用辛香理气之品，但用之过剂，是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血，香燥**之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛，是先生多年经验，对渍疡病疼痛，确有良效。归、芍同用，可调营血，缓急止痛;玄胡索镇痛，亦具良效;煅鸡蛋壳能制酸，而且可促迸溃疡愈合;米仁古籍谓其具有 "补脾胃，通行水"，"排脓消肿讨的作用，对溃疡病灶的消失是有帮助的;用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。

3.男。曾经呕吐黑水，大便亦黑。今吞酸嘈杂，作于食后三四小时，脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病，切忌辛辣**性食物;否则呕血便血，势所难免。杏仁泥30克，当归12克；生地榆9克，血余炭9克，玄胡索9克，煅瓦楞30克。另:琥珀粉、象牙屑、滑石各9克，为极细末，和匀，每饭后吞服2克。[按]此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛;地榆、血余止血;瓦楞子制酸。另配散剂，意在护膜生肌，亦即修补溃疡面之意。

4.男。胃痛开始多作于饥饿时，得食则减;其痛由渐加剧，、乃至食前食后皆痛，曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火，切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克，琥珀屑9克，炙马勃9克，柿霜18克，杏仁泥18克，象贝18克，野蔷薇花9克，花粉9克，血余炭9"克。共研细末，每服1.克，1日3次。食前服。二诊:病势已减轻。今予益气健胃剂，与前方先后进服，以培其本。党参60克，怀山药60克，鸡内金60克，煅龙骨30克。共研为散，每服3克，1日3次。[按]此为溃疡病，中医认为饥饿则痛，得食则减，为中虚。其痛由渐加剧，乃至食前食后皆痛，并曾呕吐紫黑色物，是久痛胃络受损，瘀血内停;嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱，水谷失运，进而生痰，即所谓"古人属诸痰火"。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火，护胃缓痛;血余炭、马勃、琥珀等，通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜，既可保护溃疡面，与马勃同用，且能制酸，这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花，入胃、肝两经，能清热化浊、顺气和胃，对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品，以治其本。
5.男。胃痛已8年，多作于食后3小时许，得食可稍缓，曾有黑粪史。其为溃疡病，殆无疑义。凤凰衣30克，玉蝴蝶30克，轻马勃20克，象贝母20克，血余炭15克，琥珀粉15克。共研细末，每服2克，1日3次，食前服。[按]此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡，共服上方两料，复查龛影消失，而告痊愈。此特效之案，余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方，效果好，价廉，值得迸一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛失音外，还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是先生治疗渍疡病的常用之药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌，除治咳嗽、音嗄外，又善治肝胃气痛，疮口不敛，还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用，起协同作用。马勃长于清肺利咽、解毒止血，既能止血，又可疔疮。象贝母具有清热泄降、医疮散结之功，对于渍疡病之胃痛吞酸，尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药，而且有化瘀止血、疗疮散痈作用。血余主要有消瘀止血作用，与琥珀同用，治渍疡病出血极佳。本方虽药仅六味，但从辨证与辨病相结合的角度出发，可谓老药新用，而又丝丝入扣，颇能启发后人。

6.男。西医诊断为消化道溃疡，久治无效。今心下空空然，欲得重压，时有隐痛，睡不好，舌淡，苔微腻。予小建中汤加味。当归9克，桂枝3克 (后下)白芍10克，甘草5克，柏子仁9克，半夏9克，秫米9克，生姜1片，大枣7枚，饴糖12克。[按]此案为脾胃虚寒证型，故选用小建中汤温中补虚、绶急止痛。归、芍同用，能和营敛肝;半夏、秫米合柏子仁;能和胃安神。

7.男。往日胃脘痛，有发作性，数月来连续不休;近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克，云苓9克，旋覆花12克(包)，生地榆12克，全当归9克，怀山药12克，伏龙肝30克。另:鸡蛋壳煅研细末，每次服1.克，1日3次。二诊:进保护粘膜之药，呕吐黑水，其势大减，痛亦略定。杏仁泥24克，桑椹子12克，云茯苓9克，玄明粉9克，杭白芍12克，瓜蒌12克，延胡12克。三诊:服药不得法，痛又作，盖经过溃疡面**故也。杏仁30克，当归9克，飞滑石12克，云苓 12克，延胡12克，淮山药15克，杭白芍18克。四诊:溃疡性之胃痛，缓和包摄之药，只能暂缓所苦，根治纯在食养疗法。淮山药15克，杏仁泥45克，伏龙肝30克，云茯苓 12克，当归9克，玄明粉12克，黑芝麻12克。五诊:胃溃疡虽见平定，还须注意饮食，佐以散剂以巩固之。象牙屑6克，五灵脂 18克，全当归 18克，云茯苓 18克，煅瓦楞18克。共研细末，1日3次，每次吞服2.克一3.克。[按]该患者初病时，异常好食，食后胃内觉舒适，否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡，除用药外，并嘱注意饮食。患者遵守所嘱，后遂未再发作。

8.男。溃疡性之胃酸过多，徒用和中之品无益，消炎收敛类而有**者，亦无益。黄柏炭9克，五灵脂9克，杏仁泥30克，云茯苓9克，瓦楞子30克 (煅)，当归12克，柿饼霜12克 (包)延胡索9克。[按]此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用，而无**性，适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞子最好研细末吞服，则制酸力量更为显著。

9.男。下血后，胃之左侧痛并未消失，可以测知溃疡并末收敛。仙鹤草30克，全当归9克，威喜丸9克 (包)，柿饼霜 12克，阿胶珠24克。[按]此胃痛下血，以十二指肠球部溃疡为最可能。上方具有养血、止血，兼有保护粘膜的作用。先生遇胃痛下血者，常用此法治疗。若制成散剂，则效果更好。

10.男。舌中剥，其剥在舌根，大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隐痛，似痉挛状，其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9克，延胡索12克，台乌药6克，杏仁泥24克，旋覆花9克 (包)云茯苓 12克，全瓜蒌 12克，五灵脂9克，谷麦芽各9克，佛手9克。二诊:虽然食后定时作痛，有溃疡嫌疑，但往日从未有之，非深痼难治。金铃子9克，旋覆花 12克(包)，赤石脂 15克，云茯苓 9克，延胡索 12克，象贝母9克，杏仁泥24克，杭白芍 15克，五灵脂9克 (包)佛手片9克。[按]本病例所用药物具止痛、制酸、解痉、保护胃枯膜的作用。因方药对症，随后复诊，稍予加减，果然服药20天左右而获痊愈。

11.男。胃脘痛，痛有定时:一为午后3时许，一为午夜2时许。十二指肠溃疡多有之。琥珀3克，瓦楞子9克，百草霜9克，杏仁泥 12克，六轴子1，2克，云茯苓9克。共研细末，每次饭后 1小时半服1.克。[按]此系护胃镇痛、化瘀生新之剂。百草霜一味主要取其收涩之性，对溃疡面之修复有所助益。六轴子为杜鹘花科植物羊踯躅的果实，性味苦、温，有毒。功能祛风、止痛、散瘀消肿。治风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒。用量:内服研末入丸散0.～0.克。

12.阳男。凡胃脘痛，得食能舒者多属胃酸过多，其痛多剧于黄昏时;由胃酸过多酿成十二指肠溃疡，亦属可能之事。煅瓦楞子30克，麦冬9克，赤石脂 12克，全当归 15克，云苓15克，龟板24克，五灵脂24克，生阿胶18克，鳖甲24克，淮山药15克，延胡索12克，杏仁30克，焦六曲12克，炒枳实9克，百草霜12克。共研细末，蜜丸如梧子大，每服二三十粒，日2次。[按]因胃脘疼痛，故用延胡、杏仁以镇痛;因胃酸过多，故用瓦楞子以制酸;久痛多瘀，故用当归、灵脂以和营散瘀;痛易耗气，故用山药、茯苓、麦冬以养胃。一般胃痛忌用滋腻，可是先生于本方中用阿胶、龟板、鳖甲，颇有独到之处。盖此三味，含有胶质，具粘腻之性，既能滋阴养血，又能养胃护膜，促迸溃疡面之修复。赤石脂一味，据现代药理研究，有吸附作用，能吸附消化道内有毒物质，保护消化道粘膜，止胃肠道出血，先生尝用之。

13．张男。无论进食多少，皆胀满难忍。腹中雷鸣，大便难。此肠胃功能不健全，以此方缓图功效。升麻9克，制番木鳖3克，莪术3克，黄芪15克，广木香6克，明雄黄3克，怀山药12克，党参12克，生白术12克，鸡内金9克。共研细末，每服1．5克，1日2次。[按]此方一面用升麻协助参、芪补气升提；鸡内金协助山药、白术健脾益气。盖脾得健运，则胀满自消，是治其本。一面用莪术、木香行气；明雄整肠；番木鳖即马钱子，除兴奋延髓中枢外，并为良好的苦味健胃药。是治其标。全方补泻同用，补而不滞，消而不损，将中西医理融汇于临床实际，确是先生医案的一个特色。

14．吴女。午后胃部隐痛，大便如栗状。其人体弱，神疲，当消补兼施。党参9克，鸡内金9克，白术9克，枳壳12克，青皮6克，绿萼梅3克，谷麦芽各9克，怀山药9克。二诊：近来以吞酸为苦，必欲探吐乃舒，其酸多作于食后2小时许，略进饮食可以缓解，当兼用制酸剂。党参12克，枳壳9克，厚朴9克，绿萼梅5克，鸡内金9克，白术12克，乌药9克，谷麦芽各9克。另：凤凰衣9克、炙马勃9克，二味研极细末，分作21包，每服1包，1日3次，食前服。三诊：吞酸已止，胃痛亦瘥可。川朴6克，鸡内金12克，枳壳6克，山药12克，白术12克，绿萼梅5克，青皮6克，乌药9克，黄芪12克。另：凤凰衣9克，上紫桂9克，共研细末，分作21包，每服1包，1日3次。
[按]初诊为脾失健运，故用枳术丸加味，消补兼施。二诊仍步原法，加凤凰衣、炙马勃以制酸。三诊吐酸止，痛亦瘥可，乃用黄芪补益中气；肉桂温中散寒；山药、白术健脾青皮、枳、朴、台乌等辛通理气，以善其后。

双*

15．解男。吐酸每发于冬令，进硬固食品时，其酸益甚，得吐乃舒。痛在少腹右下角，此不能肯定其为溃疡病。多酸之由来，疑是神经性而引起消化不良者。生黄芪9克，川桂枝5克，杭白芍9克，当归9克，吴萸2．4克，炮姜炭5克，生甘草3克，生姜2片，饴糖9克(冲服)。二诊：非溃疡性疾患以吐酸为主症者，附子粳米汤，吴茱萸汤皆其选也。炮附块9克，吴萸2．4克，半夏12克，党参9克，炙草2．4克，粳米1杯，生姜2片，大枣7枚。[按]吐酸一症，有寒有热。属热者，当清泄肝火、降逆和胃。本案为脾胃虚寒，故初诊用黄芪建中合吴茱萸汤。二诊去黄芪、饴糖之甘，用附子温振中阳，吴萸温散肝郁，半夏、生姜降逆止呕，党参、甘草、粳米和胃。选药精当，步法井然。

16．王女。胃脘阵阵作痛，痛剧则呕，其苔白滑，寒象也。姜半夏9克，淡吴萸5克，官桂皮5克，台乌药9克，公丁香3克，荜茇6克，延胡索9克，生艾叶9克。[按]经云：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”方用夏、桂、丁、荜温胃降逆；寒凝则气滞，复用台乌、延胡索行气止痛。此种胃寒痛，相似于慢性肥厚性胃炎，服本方多收佳效。如舌质红绛者，不宜应用。

17．马女。饮食人口则吐，其病因恼怒而起。所苦欠伸不休，精神不振，当属神经性疾患，古人谓之木克土。宜芳香兴奋药。佩兰梗9克，苏子9克，杭白芍9克，煅瓦楞子24克，娑罗子9克，香橼皮9克，旋覆花9克(包)，杏仁泥12克，玉枢丹1．5克(分2次吞)。[按]脑怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，致胃失和降，故食入则吐。疏肝即所以安胃，降肝亦即是降胃。肝气条达，胃自安和。玉枢丹又名紫金锭，原为开窍化浊、消肿散结之剂，但移治多种呕吐，有止呕安中之功。先生屡用得效。


18．张女。上至中脘，下及少腹，痛有发作性，发则手不可近，此气聚也。肉桂2克，延胡9克，槟榔9克，神曲9克，蚕沙9克，炮姜1．5克，青皮6克，莪术6克，山楂9克，皂荚子6克。

19．陈女。离药则胃部依然攻筑上下作痛，此气体也。阿魏9克，附块9克，荜茇9克，川芎9克，当归9克，黑白丑各9克，五灵脂15克，沉香曲12克，延胡索12克，甘松6克，川朴3克，莱菔子9克。共研极细末，每饭后吞服2．0—3．0克，1日3次。[按]张案治用温散。其机制在于寒凝则气聚，气聚则痛，故得温则疏通，得散则寒去，气通寒去而痛已。方中皂荚子，富含油脂，善于走滑，导气下行。陈案亦用温中行气，作用较上方为强。以散剂小量服之，则邪去而不伤正。阿魏对于驱除胃肠积气有特效，并治疟、痢及顽固泄泻，惟气臭难服，散剂可以胶囊盛贮吞服。

20．郭男。高热3日，胃脘痛剧，拒按，3日不更衣，可知是有形之积，理应通降。制大黄6克，玄明粉9克(分2次冲)，白芍12克，枳实9克，连翘9克，黄芩9克，苦杏仁18克，全瓜蒌12克。二诊：药后，胃脘部剧痛大定，但未得畅便，阳明燥气尚炽，仍当清之、攻之。生大黄6克，玄明粉9克(分2次冲)，白芍12克，枳实9克，连翘12克，地龙9克，知母9克，全瓜蒌12克，郁李仁9克。[按]此病人高热3日而出现胃脘剧痛、不大便，可能与感染有关，常见病如急性胆囊炎、胰腺炎等，其疼痛部位均与胃相近。此病虽不能确定是何炎症，但既见高热、便秘，则自当与一般胃痛迥异，“六腑以通为用”，故用清热泻下，其痛大定。


21．王女。以胃脘痛为主症，其痛竞日持续，食后暂稍缓，移时则又作。其脉细。炮附块9克，延胡索12克，薤白头12克，生枳实12克，荜茇9克，椒目5克，鸡内金12克，谷麦芽各9克。二诊：脘痛大定。服温药而能效，则胃寒也。胃寒有二：一为慢性胃炎；二为官能障碍。病者属下者。附块6克，党参9克，橘红6克，苏子12克(包)，荜澄茄9克，破故纸9克，白术9克，远志5克，粉甘草3克，半夏9克。[按]此属胃寒，治以温通健运，破故纸一味，清代黄元御说它有“温暖水土，消化饮食”的作用，先生在此用它殆即此意。再加党参、白术，作为胃痛定后的善后补益剂。

22．钱男。胃痛有定时，多作于三餐以后，早则二三时，迟则四五时。以现代医学区别之，神经痛、慢性胃炎、溃疡病者。考其从未呕吐，亦无酸水，溃疡之关系较少。先予镇痛剂以消息之。杏仁泥24克，延胡索15克，**12克，旋覆花12克(包)，当归9克，川楝子9克。另：鸡蛋壳煅研末，饭后吞服，每次1．5克。二诊：痛已定。再予前方去**及鸡蛋壳粉。[按]本案初诊因溃疡病不能排除，故在镇痛剂中，另用鸡蛋壳粉。二诊胃痛已定，即减去鸡蛋壳粉。先生谓胃痛有定时，有神经痛、慢性胃炎、溃疡病的区别。按之临床发作多不规则，而极少作于三餐之后，必须与溃疡病加以鉴别。**久用易成瘾，故痛定后即停用。


23．刁男。疲劳能使胃脘痛复发，多半属于神经性。自觉胃部灼热如焚，香燥性之镇痛剂不相宜。杏仁18克，延胡索12克，刺猬皮15克，知母9克，旋覆花12克(包)，全当归、娑罗子、姜竹茹各9克。[按]自觉胃部灼热如焚，是有内火之证，香燥理气之品皆能助火，故不相宜。而用旋覆理气降逆，杏仁、延胡、娑罗子疏利条达，加刺猬皮活血止痛，知母、竹茹清胃降火。

24．闵女。胃脘痛，迄今数年，时作时辍，发则手不可近，而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部，则痛稍减。炮附块9克，杏仁泥18克，厚朴3克，赤石脂15克，荜茇9克，谷麦芽各9克。另：灵丑散，吞服。二诊：用散药与汤剂之结果，其为神经痛更为明显。盖实质性病变，决无有所事而能遗忘其痛处者。延胡索15克，川楝子12克，旋覆花12克(包)，香甘松6克，九香虫9克，晚蚕沙9克(包)。上药入前方中再服。[按]此病初诊，作为神经性胃病与消化不良并治。先生预告患者服药后，若有头晕如酩酊状者，为药物所致，即古籍所谓“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”。后果如此。考杏仁用大量，有润胃肠、消食、开滞气之功，能疏利开通、破壅降逆而缓胃痛。但苦杏仁甙可分解而为苯甲醛和氢氰酸，多服易致中毒，表现为眩晕，甚则晕倒、呕吐。若用20～30克煎服，可能有轻度中毒症状，故先生预告“有头晕如酩酊状者”，一般以不超过30克为是。灵丑散即是五灵脂、黑丑等份研末，每服3～6克，有消导行滞、通便止痛之功，实证多用之。

布*

楼主，如果能打包上传感激不尽，多谢！

双*

:) 我有好多书不知如何上传啊！谁告知一下！也为中医事业作出我的一点贡献

x****n

楼主费心，万分感谢