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[名家医案] 章次公临证医案720则

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发表于 2009-4-13 22:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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章次公临证医案720则


章次公临证医案720则
说 明
一、本篇共集章次公先生临证医案720余则,分为内、妇、儿、外四科,大都是先生在1940年前后的诊案

。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等,现已少见或绝迹,书中保留有关典型病例,意在展示

先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。
二、各科分类,大多沿用中医病名,少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按",或

论病机,或释方义,或议诊断,或从药测证,或提示临床注意要点。
三、案内处方所用药量,由于三四十年代药材多为天然生药,药力较强,故用量较轻;今则植物药多为人

工种植,药力大减,用量均增大,故用量需根据现行使用之剂量而酌定,以免影响药效。
四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达,姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫

、翁绍和、李树仁等集体整理,经朱良春执笔汇总,门人何绍奇、朱步先协助,于1980年由江苏科学技术

出版社出版。此次又重加审订,并增入部分医案,以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案,顺

此致谢。

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发表于 2009-4-13 22:56 | 显示全部楼层
感冒

1.男。壮热骤然而起,无前驱症,腰腿剧痛,苔白薄满布。非温散不可。生麻黄3克,川桂枝5克,羌独活各6克,秦艽、西河柳、六神曲各9克,杏仁泥12克,粉甘草3克。
2.男。热6日,未得畅汗,腰部酸楚不可耐,头为之痛。生麻黄3克,杏仁泥9克,杭白芍5克,羌活6克,蔓荆子9克,桂枝5克,香白芷9克,川芎5克,甘草3克。
[按]先生对感冒一类病证,如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者,或此等症状持续不超过1周者,恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用,作为辛温解表时,其用量常不如麻黄用于平喘,桂枝用于通络为大。这是“轻可去实” 之意。
3.男。恶寒特甚,胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。生麻黄3克,川桂枝5克,杏仁泥12克,淡吴萸5克,姜半夏9克,橘皮6克,六神曲9克,生姜3片,甘草3克,太乙丹1粒。
[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚,故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕,故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹,具有辟秽、解毒、止呕的作用。
4.男。形寒骨楚,风寒束于太阳之表,腠理不得疏泄也。不更衣7日,仲景有桂枝汤加大黄之例,今师其意。川桂枝 (后下)、生麻黄、蔓荆子各3克,羌活9克,生锦纹3克 (判细末分吞),郁李仁12克,杏仁泥18克,晚蚕沙9克 (包),粉甘草3克。
[按]表里俱实,则表里两解,用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚,更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日,故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者,以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。
5.女。形寒骨楚,一身拘急不舒,此风寒外束之象;胸闷,喜太息,舌前光红,虽渴欲饮冷,而其脉不见洪大。仍当温散。麻黄2克,荆芥5克,紫苏叶6克,川芎5克,枳实、神曲各9克,全瓜蒌 12克,晚蚕沙9克 (包),杏仁泥 12克,甘草3克。
二诊:药后,渴欲饮冷者抟为思沸饮,此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数,皆寒为之也。生麻黄3克,炮附片5克 (先煎),细辛3克,白芷、白芥子各9克,羌活、陈皮各6克,荜澄茄、晚蚕沙 (包)各9克,生姜3片。
[按]此病初诊胸闷,渴欲饮冷,喜太息,舌前光红,皆假热象也。先生不为假象所惑,而抓住风寒外束之病因病机要点,主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮,系中寒之本质毕露,可知辨证之准确。
6.男。有表证,以剧烈之头痛、腰痛为苦,兼有便秘,溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。防风、羌活各6克,细辛3克,苍术5克,白芷9克,川芎、黄芩各5克,生地9克,甘草3克,生姜3片,葱白5茎。另:木香槟榔丸9克,1次吞服。
[按]先生曾嘱先服丸剂以通便,后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起,用之也有显效。
7.女。骤然而热,恶寒,无汗,头痛,一身酸楚,胸中苫闷,苔薄白而腻,脉不数。感冒之象毕露,一般非一候不能解。荆芥、防风各 6克,大川芎5克,薤白头9克,春砂壳3克,生枳实6克,粉甘草3克。
[按]先生于此案,初用辛温解表轻剂2剂,效果不显,迸而加重辛温之剂,改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者,即h用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷,苔白腻,得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药,以奏全功。先生应用辛温解表药,或麻、佳,或荆、防,每叮嘱病人温服、覆被,以助发汗。此是张仲景《8服。、“复取微似汗”之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后,果然汗出身凉,渚症悉解。
8.徐女。3日来恶寒发热,头痛骨楚,而温温欲吐,舌苔白腻。用此方辛温解表以退热,芳香化浊以镇呕。荆芥穗、紫苏叶、川桂枝 (后下)各5克,藁本、川羌活各9克,香白芷 5克,姜半夏9克,陈广皮 5克,六神曲6克,生姜2片。
二诊:胃肠型感冒与肠伤寒,在难于肯定之际,用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净,两日未再升,非肠伤寒也。胃果,大便难,食后有泛恶现象,以此法调其肠胄。佩兰梗5克,薤白、姜半夏各9克,陈广皮5克,云苓、生枳实各9克,白豆蔻5克,六神曲、谷芽、麦芽各9克,佛手5克。
[按)先生一贯主张“发皇古义,融会新知”,各取所长,以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验,来鉴别胄肠型感冒与肠伤寒,值得珍视。初诊解表化浊,得汗而热即退净,可知并非肠伤寒,而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品,以调整肠胃功能。

9.女。用麻桂发汗,其热依然不下挫;舌苔厚腻,胸闷泛恶,湿阻中焦,当疏邪化湿。凡邪之夹湿者,其热往往不能迅速下挫,大攻其表无益也。川桂枝5克,生苍术、橘皮各3克,姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克,姜半夏3克,生姜1片,六神曲9克,晚蚕沙12克 (包)。
[按]风寒袭于表分,湿浊内蕴中焦,治之大要:疏邪必兼化湿。"凡邪之夹湿者,其热往往不能迅速下挫",伤寒如此,温病更如此。此乃经验之谈。
10.男。外感夹湿,湿为阴邪,故恶寒特甚而两足冷。桂枝、当归、白芷、草果各9克,蚕沙12克 (包),秦艽9克,川芎6克,细辛3克,灵仙、神曲各9克。
11.男。所谓表邪夹湿者,即感冒影响于消化系之谓也;洒然有寒意,胸闷,苔白,指尖冷,皆其候也。荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果 (去壳)、陈皮各9克,厚朴花6克,郁金9克,杏仁、米仁各12克,枳壳6克。
[按]湿为阴邪,最易令气机失于流畅,故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄,轻则藿、佩、橘、蔻,重则枳实、半
夏、草果。沈案以湿为主,侧重在辛开;杨案恶寒特甚,两足不温,以寒为主,侧重在温散。
12.男。脉数为热,苔滑为湿;热从外来,湿由内生;外来不外风寒,内生者多由食积。荆芥6克,前胡9克,杏仁 12克,桔梗 9克,白芷6克,苏梗6克,紫菀9克,神曲9克,枳实6克,槟榔9克,萝卜子9克。
[按]此亦表里两解之法。感冒夹湿(食)者宜之。
13.男。阳虚之人,重受风寒而咳,身半以下,其痛如刺;热虽不高,而合目有迷蒙状。夫实则谵语,虚则郑声,而脉沉细,虚象也。柯氏有“太阳虚便是少阴”之说,予麻黄附子细辛汤加味。蜜炙麻黄3克,炮附块6克,北细辛3克,全当归9克,杭白芍9克,炙紫菀9克,炙远志5克,旋覆花9克 (包),炙款冬9克,清炙草3克。
[按]素体阳虚。复感风寒,表散则伤正,温补则留邪,惟麻黄附子细辛汤标本兼顾,两全其美。先生化裁古方,以麻黄辛温散表邪;附子温阳强心;炙草益气扶正;归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到,值得效法。
14.女。在感冒流行之际,虚人最易感染,其发亦异于常人。今恶寒特甚,手足厥冷,脉细欲绝,盖当归四逆汤证也。全当归9克,川桂枝6克 (后下),杭白芍9克,北细辛3克,梗通草5克,淡吴萸3克,川羌活9克,左秦艽9克,清炙草3克,生姜2片,大枣7枚。
[按]虚人感冒,其发与常人有异,不可徒以解表为法。此人恶寒特甚,手足逆冷,脉细欲绝,乃是平素阳虚血弱,复受外寒,故用
当归四逆加吴茱萸生姜汤。以细辛、羌活散寒;吴萸温中;当归、白芍活血养血;木通、桂枝通血脉;生姜、入枣调和营卫。
15.老太。发热旬日不退,而恶寒未罢;渴喜热饮,而两足不温;持其脉时有歇止。此症上热而下寒,是戴阳之渐;热在外而寒在内,是格阳于外。暑令有此证候,温补之剂,效如桴鼓,古人以井水喻之,致知格物,医者亦不可不知。有谓夏令禁用附桂者,实不可从。夫医者药随证转,何可拘泥?! 拟四逆汤合玉屏
风散。炮附块9克,炮姜炭5克,清炙草6克,生黄芪12克,生白术9克,蜜炙防风3克,全当归9克,北细辛3克,梗通草6克。
[按]此亦虚人感冒,用四逆汤温少阴之经,复人细辛以散寒;玉屏风散加当归则取补中寓散之意。案语强调辨证论治,实为先生生平毅力所注。
16.男。老年人各部功能皆形衰减,稍有感冒,遂困惫异常,冷汗如潜。予桂枝汤加附,咳加紫菀,苔腻加草果。桂枝5克 (后下),炮附子5克,白芥子5克,杭芍12克,炙紫菀9克,煨草果6克,粉甘草3克,羌活6克,桑寄生12克,香白芷9克,生姜3片,大枣7枚。
[按]此案冷汗如潘,乃心阳衰微之征,虽有感冒,不可攻表。先生认为准枝汤并非表药,强壮剂也”。机体功能增强,何患外感
不愈。方中加附子,力挽衰微之心阳。
17.女。临风洒然毛耸,一身酸楚如被杖,此时气之征也。重身六个月,大便难,不可峻下。川桂枝5克 (后下),杭白芍9克,粉甘草3克,青防风9克,川羌活9克,左秦艽9克,光否仁15克,炒枳实9克,全瓜蒌12克,六神曲9克,生姜2片,大枣7枚。
[按]此亦表里俱病之证。以表为主,又因患者系孕妇,故用桂枝汤复加羌、防等以解表,又用枳实、神曲、否仁、瓜蒌导滞去积。此与上案有同有异,当互相参证。
18.女。寒热无汗,一身骨节尽痛;经事适来,故精神烦闷特甚。此仲景所谓热人血室。进一步可见精神症状。
软柴胡5克,净麻黄3克,川桂枝5克,川羌活9克,大川芎5克,桃仁泥12克,粉丹皮9克,京赤芍9克,生甘草3
克。
二诊:形寒肌热已减,经水时有时无,脐下结块而痛。凡经行而病热,所苦皆倍甚。软柴胡5克,全当归9克,大川芎5克,桃仁泥12克,炙乳香9克,炙没药9克,制香附9克,小青皮9克,延胡索
9克,台乌药9克,生艾叶9克。[按]热与血结,便当活血通络,以破其结,血行则邪热可随之
而解。此案初诊一面解表,一面行血;二诊则因“经水时有时无,脐下结块”,乃放手逐瘀。
19.女。先是一身骨节酸痛,如有虫行皮中;一周后见高热而右脉沉伏,胸中憎热如炙,不可须臾耐。然则初起之骨节酸痛,实乃经行之前驱。月事不应至而至,入暮神志有昏糊状,是热入血室之候。醋炒柴胡6克,酒炒黄芩9克,净连翘15克,生茜草9克,嫩紫草5克,炒荆芥6克,姜半夏9克,石菖蒲9克,辟瘟丹1粒 (研末吞)。
[按]“热人血室”见《伤寒论》太阳篇。指妇女在月经期间感受
外邪,邪热与血互结,出现少腹满痛,寒热往来如疟,昼日明了,暮则谵语等症状。治疗轻则刺期门,重则小柴胡汤。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荆芥、连翘,以凉血逐瘀清热;菖蒲开窍醒神;复用辟瘟丹以治外邪,正合其病。“辟瘟丹”系成药,上海现改名“解暑片”,由73味中药组成,
有解毒、辟秽、止腹痛吐利之效。
20.男。白昼绝对不热,其热作于夜间,连作3夜,热时汗出,其舌苔薄黄带腻,兼见骨节痪痛,则主感冒。感冒亦有此种热型者。醋炒柴胡6克,白芍6克,酒炒黑大豆12克,淡黄芩5克,白薇9克,煨草果5克,秦艽9克,片姜黄5克,威灵仙9克,粉甘草3克。
[按]此例舌苔薄黄带腻,关节酸痛,只有三夜,故诊为感冒。
如果夜间发热日久不愈,则应考虑为其他疾病。
21.男。伏温亦是流行性感冒。苔腻、欲呕是肠胃型感冒,故难速效;寒热有起伏,可予达原饮。厚朴3克 (研细末),煨草果6克,白芍9克,酒炒黄芩6克,槟榔9克,知母9克,粉甘草3克,姜半夏9克。
[按]此案苔腻,欲呕,寒热起伏,一派湿热蕴结之象,故予达
原饮加减,以疏解宣通,燥湿清热。
22.男。暑令感冒,恶寒无汗者,不忌麻桂;今有汗,且不甚恶寒,则清代医家之法尚矣。大豆卷15克,带叶佩兰9克,冬桑叶9克,甘菊花9克,陈皮5克,炒枳壳9克,赤苓16克,牛蒡子9克,佛手片5
克。
[按]此夏令感冒,方用桑、菊、牛子辛以散风;枳实、佩兰、橘皮、佛手芳香化浊;豆卷、赤苓淡渗利湿。是取清代医家轻清宣化
之法。
23,马男。余热总不能尽,面色萎黄。凡正气不足者,无论其热由于内伤、外感,皆难速效。东垣于暑令之热多用补药,正此故也。今师其法。潞党参9克,麦冬9克,五味子5克,生黄芪9克,香青蒿
9克,净连翘16克,荷梗30厘米,绿豆衣6克。
[按]经曰:虚身热,得之伤暑。”东垣于是有清暑益气汤之制。此案以余热不尽,气阴两亏,故师东垣法,用参、芪以扶正气,麦、味之养阴液,复入青蒿、连翘、荷梗、绿豆衣清解暑热。
24.男。苔有湿象,头眩,神倦,此暑邪也。香薷9克,扁豆9克,厚朴花3克,枳壳 9克,赤茯苓 9克,木瓜 9克,佩兰梗 6克,鲜藿香 9克,晚蚕沙 9克(包),佛手6克,五磨饮9克 (分2次吞服)。
[按]舌多夹湿,叶天士谓,“夏热气闭无汗,渴饮停水”也。方取香蓠饮加利湿理气之品,芳香化湿,气行则水行。香薷一味,叶
天士谓“辛温发汗,能泄宿水”。诚为夏月感冒之妙品。
25.女。从童年迄今,每逢夏令有疰夏。下午有微热,纳呆,苔腻,予芳香化浊法。佩兰叶12克,生苍术6克,橘皮6克,扁豆衣12克,厚朴3克,车前子12克,炒苡仁18克,藿香梗12克,佛手片5
克。二诊:下午体温正常,食量亦增,唯疲乏而已。生苍术6克,木瓜6克,陈皮6克,川朴3克,米仁15克,
佛手5克,谷麦芽各12克,砂仁3克。
[按]疰夏或称夏季热,多为暑邪夹湿,但有偏暑、偏湿的不同。湿偏盛者,其热不扬,治以芳香化浊、淡渗利湿为主;击偏盛者,每多壮热,人参白虎汤之类。此案为湿偏盛者,投芳香之品后热退,继以平胃散加减燥湿为功。“疲乏” 仍为湿困,非气虚。故不用参、芪。
26.女。其舌尖红,流行性感冒之的证。古籍以时令定病名,有称为冬温者。得汗不解,法当凉散。薄荷5克 (后下),豆豉9克,桔梗5克,浮萍草5克,前胡6克,杏仁泥 16克,桑叶皮各9克,菊花9克,粉草3克,全瓜蒌9克,枇杷叶3片 (去毛,包)。
[按]风寒表证,宜乎辛温发散;温热表证,则应凉散为法。此病舌尖红,得汗不解,为温热外感所致,治用辛凉轻剂桑菊饮加减,轻宣凉散,颇为中肯。
27.男。喉蛾双发,掀红肿痛,恶寒已罢,当清其热。紫花地丁16克,板蓝根9克,大青叶9克,山豆根9克,连翘9克,黄芩9克,桑白皮9克,绿豆衣 16克,知母9克,甘草3克。
[按]喉蛾红肿,即急性扁桃体炎,多为感言之并发症。其有表症者,仍当表散;如发热不退,则当用清法。此症“恶寒己罢”,为风寒已解;喉蛾撇红肿痛",系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒,颇为对证。
28.女。寒热3日,脉数不静,舌红苔腻,颇类时症初起,不
可忽视;兼见咳呛不爽,7日不更衣,则咽喉咽饮作痛,良有以也。豆卷12克,鸡苏散12克 (包),川郁金3克,杏仁泥9克,活芦根30厘米,葛根9克,黑山栀9克,枳实9克,紫菀9克,全瓜蒌12克。
[按]肺气通于喉,肺与大肠相表里,咽喉肿痛而兼大便秘者,通大便则咽喉肿痛可迅速消退。此案既用豆卷、鸡苏散、葛根、山栀解表清热,又用杏仁、紫菀、瓜蒌祛痰止咳,更用枳实、郁金配瓜蒌宣中通便,表里兼治,照顾周到。
29.弟。咳呛可引起失音与咽痛;其苔白,微恶寒,疏散风寒即是。冬桑叶5克,薄荷叶3克 (后下),粉前胡5克,光杏仁9克,玉桔梗5克,浙贝母9克,牛蒡子9克,胖大海3只,玉蝴蝶3克,生甘草3克,嫩射干3克。
[按]此症由肺受风寒,咳呛所引起,苔白,微恶寒,病仍在表,故以疏散风寒,宣通肺气为治。
30.女。感冒发热三四日,咳引胸膺痛,咯痰不爽,临风毛耸。荆芥9克,白前9克,桔梗3克,紫菀9克,陈皮6克,百部6克,甘草3克,苏子12克。
二诊:服止嗽散后,咳减轻,咳引胸膺痛已除,咯痰仍不爽,怕风。桔梗3克,苏子12克,陈皮6克,大力子9克,薄荷叶5克 (后下),象贝母9克,粉草3克,车前子9克(包)。[按)方用《医学心悟》止嗽散,此方不寒不热,温润和平,既无攻击过当之虞。大有启门驱敌之功,是以客邪易散,肺气安宁。
31.女。曾患风疹块者,如有感冒,用辛温之发散药,恒能引起疹之复发。本来西药中之水杨酸制剂,特异质亦能发疹;中药荆芥、西河柳亦然。前胡6克,秦艽9克,刺蒺藜9克,桔梗5克,当归6克,桂枝3克 (后人),苏子9克 (包),神曲9克,晚蚕沙9克(包),白芍9克,粉草3克,谷麦芽各9克。
(按]荆芥、西河柳等辛温发散药,能引起风疹复发,确系经验之谈。本案系“曾患风疹块”之感冒,故避免使用此类药物。
发表于 2009-4-13 22:57 | 显示全部楼层
风温春温
1.殷男,体温39.9℃,脉数(142次/分),此春温症之重者也。
病甫6日,精神殊觉困顿,舌光红起刺。两日之中,冀其速解,
不解则缠绵时日矣。
鲜生地24克,知母、玄参、黄芩、连翘、青蒿各9克,天
花粉、车前子 (包)各12克,郁金3克,鲜石菖蒲6克。
二诊:其热一如昨日,夜间两颧发赤,舌红起刺,咳不甚剧
而痰多,神志迷蒙,邪陷心包。心包者,实指中枢神经也。
南沙参9克,鲜生地2.克,带心麦冬9克,带心连翘
12克,桑白皮 12克,陈胆星3克,远志6克,白茅根30
克,紫雪丹1.克 (每4小时服0.克)。
[按]本案系春温重症,里热伤津,故病甫6日,精神困顿,舌
光起刺。首方重用甘寒养阴,配以苦寒直清里热。二诊以邪陷心包,
故加紫雪,以清热解毒,开窍镇痉。
2.男。体温39.℃,谵语见于病起之第3日,在肠伤寒殊为
少见。呼吸紧张,时有痰凝于喉间,咯吐不爽,此温邪首先犯肺
之候。
桑白皮9克,地骨皮9克,连翘12克,知母9克,否苡仁
各9克,葶苈子9克,地龙9克,远志肉4.克,瓜蒌仁9
克 (玄明粉9克同捣),生甘草2.克。
二诊:气略平,入夜两颧发赤。如见神蒙,便是逆传心包之
候。
生麻黄2.克,生石膏30克,光杏仁9克,粉甘草3克,
淡黄芩9克,地龙9克,桑白皮9克,远志肉4.克,陈胆
星2.克,石菖蒲9克。
[按]热邪迫肺,灼液为痰,肺气阻痹而咳喘,乃为风温必有之
症。首诊用桑皮、地骨皮,连翘、知母、地龙以泻肺经之热;葶苈、
否、苡、瓜蒌以消痰利肺;远志祛痰宁神;玄明粉与瓜蒌同捣,既可
清化热痰,又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄芩、桑皮、地龙开闭
泄热;陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清,则可免逆传心包
之险。
3.男。身热自汗出而不能解者,是为风温。病5日,从末得
便。凡温邪皆下不嫌早。
粉葛根9克,淡黄芩9克,地枯萝12克,春柴胡9克,连
翘9克,望江南30克,黑山栀9克,菊花9克,赤苓9克,
郁李仁12克。
[按]病人服本方3剂后,即热退身凉。其后曾因纳谷欠香,神
倦,复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见 n温邪下
不嫌早",确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药,而望江
南通便作用缓和而可靠,且无腹痛和继发便秘等副作用,因此用于热
性病很是安全o但此药必须浓煎,否则效果较差。
4.左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液,胃之右侧作
痛,病灶在肠之象,日昨因高热而咯吐红色之痰,予凉膈散。
玄明粉 (冲)、黑山栀各9克,黄芩12克,青蒿子、桑白皮
各9克,生锦纹4.5克 (后下),净连翘 12克,薄荷 6克
(后下),杭白芍9克,淡竹叶30片。
二诊:所咯之血,稀散不凝,自觉右胁痛,人夜有迷蒙状,
此热高也。
玄参9克,天花粉9克,连翘9克,白薇12克,麦冬9克,
丹皮 10克,知母 9克,银花 12克,黄芩9克,青蒿子 9
克,芦根30克。
三诊:肺炎,因高热而吐红色之沫,右胁痛,喉间痰声漉
漉,此温邪苜先犯肺,人夜迷蒙,有逆传之象。
北沙参6克,桑白皮9克,麦门冬9克,生石膏 15克 (先
煎),芦根30克,桔梗 6克,知、贝母各9克,卷心竹叶
30片,京玄参 9克,地骨皮9克,淡黄芩 9克,葶苈子9
克,杭白芍9克,苏合香丸1粒 (化服)。
[按)此例壮热陡作,伴有胸痛痰鸣,咯吐血沫,而外无恶寒之
情,内乏阴津之供,其热郁肺而不得泄,势必下迫,以大肠与肺相表
里,故“排便有白粘液",《内经》所谓“肺移热于大肠”也。
凡疾病之始,其外证尚未毕具,每贻辨证以困窘。此例初诊称其
"病灶在肠",迨三诊方确断其为"温邪首先犯肺",先生不讳言其误,
坦然修正诊断,且案中绝无一辞以文饰,其实事求是精神,堪作后学
之楷模。
此例初起,虽按西医辨病,定位不确,然其施治则仍遵中医传
统,是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹
叶、桑白皮等味,清泄上焦郁热;又以降泄之大黄、玄明粉,因势利
导,借阳明为出路,方药颇有力量。奈其时邪热鸱张,未能奏功。
二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出,故立方从育阴清热
着手。
三诊之方,则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、
闭窍迫肠,而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长,
并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化
痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮,益以黄芩,上泻肺热而疗胸痛痰
红,下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿
增液汤之用玄参、麦冬,并伍以沙参、白芍、芦根,以救其亏耗之阴
津;其用葶苈子者。以葶苈 "走肺经气分,兼走大肠,从上下降"
(节引自《温病条辨.儿难》),仍冀肺中伏热痰浊,借大肠为出路。
立意周密,选药精当。
5.男。平卧则喘,痰有铁锈色,左肋痛,此王者皆肺炎之证
候。初起曾有战栗,壮热而神蒙者,属大叶性肺炎。
生麻黄4.克,桔梗6克,生石膏l2克 (研末另吞),黄芩
6克,葶苈子6克,杏仁泥 12克,杭白芍9克,桑白皮9
克,粉草4.克,活芦根30克 (去节)。
二诊:痰中仍有铁锈色,肺循环郁血故也。两脉细数不整,
平卧则气逆,此二者皆循环系病。病虽因咳而起,治咳尚是次
要。麻黄所以为此症主要药,即因其能亢迸血压,消失郁血故
也。
生麻黄4.克,升麻 4.克,车前子 12克 (包),五味子
4.克,桔梗9克,海蛤壳24克 (先煎),葶苈子9克,杏
仁15克,杭白芍12克,桑皮9克,紫菀9克,粉甘草4.
克。
[按]大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味,一 。
则用其宣肺达邪,一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服,在于清
热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之
证。
暑湿、湿温
1.男。病甫3日,身热不退,腹痛便溏,日七八行,色红如
血,苔腻脉数。暑湿之邪,深伏其内,非小恙也。
白头翁9克,川雅连2.克,黄柏9克,黄芩9克,银花炭
15克,连翘9克,郁金6克,马齿苋12克,荠菜花12克,
滑石9克,鲜荷梗30厘米。
二诊:药后便血大见瘥可,今晨大便色黑而溏,前方再进。
白头翁9克,秦皮9克,川雅连1.克,黄柏9克,白槿花
15克,马齿苋 15克,败酱草 12克,滑石9克,苦参片6
克,陈红茶9克。
三诊:凡时症初起,便溏如血,继以色黑如胶者,预后大都
不良。进白头翁汤,大便次数减。然头昏目眩,神情疲惫,深虑
正气不支,发生虚脱。
银花15克,连翅12克,小蓟炭12克,马齿苋12克,贯众
炭12克,赤苓 12克,碧玉散 12克 (包),车前子 9克
(包),荷梗30厘米。
四诊:重用苦寒清肠之剂,便之如酱者己止,而又见咯血。
其血虽因咳而来,但其人之血液易于渗溢,已无可讳。肺与大肠
相为表里,必须大剂清肠润肺,双管齐下,以免顾此失彼。
玄参6克,寸冬9克,桑白皮9克,知母9克,生侧柏叶18
克,茜草炭 12克,金银花15克,冬瓜子9克,杏仁泥 15
克,甘草3克,白茅根1扎。
五诊:便血咯血,俱不再作。数日来之变化,固然出乎意
外;而今奏效之速,亦非始料所及。热虽下任,而脉犹虚数,还
虑虚中生波。
北沙参9克,干地黄12克。白芍9克,麦冬9克,玉竹9
克,冬青子9克,旱莲草9克,料豆衣12克。
[按]此证属暑湿内伏,化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利
湿之品;三诊虽见虚象,既为暑湿,末可遽补。冀邪去而正安。孰知
一波末平,一波又起,继见咯血,是热邪迫肺,亦暑瘵一类。所幸几
经清暑利湿,热减湿去,故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下,五诊更放
手养阴,开始步入坦途。
2.男。病热一候,其热弛张无定,语言低沉。此与外感风寒
者有别,乃温邪也。渴喜热饮,内有伏湿;手臂红点隐约,有入
营之象。病之缠绵,为意中事。
鸡苏散9克 (包),带叶佩兰9克,连翘 12克,黄芩9克,
青蒿9克,白薇 12克,紫花地Tg克,甘露消毒丹9克
(分3次吞)。
[按]温邪夹湿,多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清
热利湿,湿遇芳香则化;以其手臂红点隐约,有入营发疹之势,故再
加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹,是叶天士用治温热夹湿、
湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验:“但看病人舌苔淡
白,或厚腻或千黄者,是暑湿热疫之邪,尚在气分,悉以此丹治之立
效。”
3.女。壮热一候,苔白腻满布,胸中窒闷异常,**之声,
不绝于耳。此温邪夹湿,交阻肠胃,非短时间所能取效,予达原
饮加味。
粉葛9克,柴胡4.克,黄芩9克,知母9克,枳实9克,
槟榔9克,煨草果4.克,白芍9克,粉草1.克,佛手9
克。
[按]胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾,阻滞气机,胸中
清阳之地,遂为云雾之乡。治当急急开泄,宣透募原,方用湿热并治
的达原饮加减:草果燥脾去湿,芳香辟秽;槟榔、佛手、枳实疏利壅
滞;知母、黄芩、白芍清热泻火;柴、葛透邪外达。
先生尝说:“余遇有湿温证,外有表邪,苔腻胸满,好以柴、葛
并用。盖柴胡虽不能发汗,然而疏导少阳,使上焦得通,津液得下,
其人澉然汗出;若表证末罢,里热已结,柴胡更属妙品。用其通便祛
浊,稳当无比。”录之以供参考。
4.男。病湿温匝月,苔灰腻,脉濡数,扪其肌肤,不甚润泽
而热。与人问答,有意识者半,不知所云者半,合目则谵语频
作,不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚,已是吃紧之极。
软柴胡4.克,制川朴4,5克,生苍术4.克,黄芩9克,
全瓜蒌12克,杭白芍9克,生枳实9克,连皮槟榔9克,
山楂肉12克,莱菔英9克,六神丸30粒 (分3次吞)。另:
参须15克,浓煎代茶。
原注:此人午后服药,至翌晨3时许,得垢腻之大便甚畅,
热减神清。从此方加减,凡10日许而病瘥。
[按]邪盛正虚,用参以固正气;身热,大便旬日末解,用柴、
芩、枳、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑;莱菔英既可清肠,又可行
滞。六神丸习惯用治咽喉病,可是先生认为:“六神丸并可兴奋心肌
与脑神经”。先生曾说:“热病心力衰竭用附桂则人畏惧,用六神丸既
能强心,又不遭谤。”热病心衰或中毒性休克用之,多奏良效。
5.男。神气肃索,高热1周,第2天即耳聋,谵语,两手痉
动。假使外邪,决无如此严重,假使温邪,初期而呈此象,预后
不良,无待言矣。
大豆卷12克,黑山栀9克,陈胆星6克,石菖蒲12克,黄
芩9克,银柴胡4.克,带心川贝6克,广玉金4.克,连
翘9克,白茅根1扎,青蒿子9克,紫雪丹0.克 (吞)。
二诊:肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少,苔厚腻而尖淡
红,续予下方:
石菖蒲9克,连翘9克,白薇9克,苫参片6克,赤苓9
克,陈胆星4.克,黄芩9克,青蒿子9克,银花9克,紫
雪丹0.克 (吞)。
三诊:得衄仍不解,便当预防各部出血,而以肠部为甚。其
证候以仲景分类,为阳明证。便通,则是阳明经证。
天花粉12克,银花12克,黄芩6克,石菖蒲9克,肥知母
9克,连翘9克,山栀9克,广地龙9克,白茅根1扎,绿
豆衣18克,青蒿子9克。
[按]服昨药,神志大清,惟懊侬不已。
四诊:温邪夹湿,今第11日,神志从迷蒙中转清朗,腹部
隐约有玫瑰疹,佳象也。舌见淡红,后半白腻,可以证明其病灶
在肠。在此数日之内,处方总是阳明范围。
天花粉12克,黄芩6克,紫花地丁g克,白薇9克,粉甘
草3克,银柴胡6克,净连翘9克,苦丁茶9克,银花15
克,茅芦根各30克。
五诊:得黑色便,吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血
其人多脉伏、肢冷,呈虚脱状态。今泻下,病势反挫。
川黄柏6克,银花炭12克,飞滑石9克 (包),带心川贝6
克,苦参片9克,嫩白薇9克,连翘9克,石菖蒲9克,淡
竹叶30片,粉甘草3克,炒荠菜花12克。
六诊:病历二候,舌质淡,根黄腻,湿与温已成相持之局,
清温渗湿并进。
川雅连1.克,苦参片6克,赤苓9克,萆藓9克,连翘9
克,黄柏6克,黄芩6克,通草3克,泽泻9克,石菖蒲9
克,生熟苡仁各12克,甘露消毒丹30克 (分2次泡茶)。
七诊:湿温证之白痦,半因于多汗,皮肤不清洁;半因于毒
素由肌腠外泄。医者要在任其自汗,强之使出不可也。故时医从
疏散法透痦,等于揠苗助长。
清水豆卷12克,连翘9克,苦参片4.克,泽泻9克,炒
米仁12克,牛蒡子9克,白薇12克,川黄柏4.克,葛根
24克,车前子9克 (包)。
[按]此诊时病人发热早轻暮重,但最高不超出38.C。
八诊:湿温证第16日,神志清晰,在极期中见之,最是佳
象。大便溏,日约三四行,则为此时所最忌。古人苦以坚之,此
类药多能收敛肠粘膜。
川黄柏4.克,川雅连1.克,荠菜花9克,白槿花12克,
苦参片9克,银花炭12克,通草3克,生地榆12克,赤苓
9克,嫩白薇9克,荷叶1角。
九诊:病虽已呈尾声,热退净,而便溏犹未尽除。
前方加艾叶6克,藕节5只,杭白芍9克,乌梅6克,去赤
苓,通草,荠菜花。
[按]此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象,
是伤寒之重者。初予清热开窍之方,加紫"雪丹镇痉熄风,药证相投,
应手而效,神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明,苦寒坚肠抑
菌,避免了肠出血的并发症,大大缩短了疗程。七诊时,葛根用至24
克之多,一则取其长于解热,二则取其能松肌,有促迸毒素排泄之功
效。
6.女。吞厚朴末,闷已瘥减。湿温证之闷大别有二:热度高
时,心脏不强之闷,其脉多虚弱;热不高亦闷者,营养缺乏居
多,仲景称为虚痞。此二者,党参皆能治。厚朴、郁金之治闷,
纯是健胃作用,因其芳香挥发,多少有催动血行之故,对于心脏
不强,稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多,面色不华,虚象
居多,芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊 (栀子厚朴汤),
不解甘温健脾并用之法 (如泻心汤),仲景之说,衰佚久矣。
川连1.克,姜半夏9克,干姜4.克,党参9克,黄芩6
克,粉草3克,生姜1小块,厚朴末2.克 (分2次吞)。
[按]痞者,满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多,面色
不华,心脾两虚之象显露,故为虚痞无疑,予仲景泻心汤,确系对症
方药。
7.男。热9日不退,舌边尖红绛,呈三角形,此唯湿温证之
阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本,初起阴液即耗,将来之
变化殊难逆料。
清水豆卷9克,鲜生地18克,北沙参9克,知母12克,花
粉18克,连翘12克,黄芩9克,卷心竹叶30片,碧玉散
12克 (包),粉葛根30克 (煎汤代水)。
[按]此例病甫九日,即见阴伤,欲滋阴则碍于湿热,便湿得阴
柔。在此三难之中,乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛,本经
谓“主消渴”,自张凤逵、叶天士倡“葛根耗胃汁”之说.津伤者
毋敢用之。今取其“内升胃津以滋肺,外散肌表之热”,且用量较大。
可见先生毫不因循守旧。
广 吴男。热己旬余不退,其热早暮起伏,夜来谵语手痉,多半
是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣,予葛根芩连汤加味。
粉葛根9克,黄芩9克,川连1.克,银花炭9克,连翘9
克,苦参6克,赤苓12克,六一散12克 (包)。
二诊:泻减,昨夜依旧谵语手痉,苔不厚腻,此温重于湿
者。
清水豆卷12克,黄芩9克,银花9克,连翘12克,青蒿子
9克,白薇12克,地龙9克,赤苓9克,天花粉9克,神
犀丹1粒 (化服)。
三诊:据实验室检查报告,可确诊为肠伤寒。耳聋,谵语,
手痉,舌红,加养阴药。
银花9克,连翘12克,白薇12克,玄参9克,细生地15
克,石斛9克,川连1.5克,知母9克,赤苓12克,神犀
丹1粒 (化服)。
四诊:谵语、手痉大定,数日之内,别无变化,便有出险之
望。
银花12克,连翘12克,黄芩9克,生石膏30克 (打),青
蒿子9克,白茅根1扎,赤苓9克,石菖蒲9克,神犀丹1
粒 (化服)。
[按]湿热蕴结,身热泄泻,腹中雷鸣,故有取于葛根芩连。热
重于湿,内扰心营,夜则谵语,故于二诊开始,侧重清热。神犀丹由
犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫
草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成,有清热、凉血、解毒及宣透作用。
9.女。热13日,舌边尖红,苔中白腻,此湿温证。病者神志
有迷蒙状,胸前后呈现不明显之红点,此毒邪欲由毛窍外泄,当
因其势而利导之。
银花9克,连翘9克,黄芩9克,升麻3克,竹叶30片,
黑山栀9克,紫花地Tg克,赤芍9克,丹皮9克,紫草9
克。
二诊:精神症状特别显著,血中热毒炽盛也。
银花9克,连翘12克,紫草6克,紫花地T12克,丹皮9
克,赤芍9克,焦山栀9克,赤苓9克,碧玉散12克(包)。
[按]湿温虽由热与湿搏结而成,而湿与热往往有侧重,此即热
重于湿者。病延13日,大部分湿邪已从燥化;舌边尖红,神昏,斑
疹隐隐,有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。
10.男。病伤寒12日,其热在弛张不定中。热之退,不足喜;
热之高,不足虑。所虑在神志迷蒙,脉来糊数。扶正实为当务之
急,医者当权衡其轻重缓急,不可墨守成规。
生黄芪9克,潞党参9克,小生地18克,麦冬9克,连翘
12克,石斛9克,陈胆星2.克,粉草3克,鲜石菖蒲9
克。
二诊:病13日,已入严重阶段,人夜神识昏糊,谵语不休,
热型升降无定。升者邪盛正虚之势,降者正复邪减之候。在此惊
涛骇浪之中,只有扶持正气,最关紧要。
大生地24克,带心麦冬9克,带心连翘15克,玄参9克,
北沙参9克,知母9克,鲜石斛9克,碧玉散12克 (包),
黄芪9克,广郁金3克,鲜石菖蒲9克,生米仁30克。
三诊:伤寒两候,正在严重时期。虽夜间神昏、谵语,幸无
重大变化。能再坚持一候,则化险为夷,或有希望。今其热不
退,津液、体力俱已亏耗,故扶正养阴,两属重要。
大生地24克,连心麦冬12克,带心连翘12克,北沙参9
克,鲜石斛9克,知母12克,鲜石菖蒲9克,青蒿9克,
生米仁30克。
四诊:伤寒半月,病在迸行中。所幸体力、津液,由于将护
得当,加之药物补益,形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要
法。
生黄芪24克,党参9克,大生地15克,知母12克,连翘
12克,石斛9克,生米仁18克,远志肉4.克,五味子
4.克,鲜石菖蒲9克。
五诊:病已16日,迭迸培元扶正之剂,病势渐向光明之途
迈进。多言与不静皆能引起气急,培元扶正,乃不移之法。嘱多
静卧。
党参24克,麦冬12克,五味子4.克,炮附片4.克 (先
煎),大生地24克,山萸肉9克,象贝9克,生米仁30克,
浮小麦9克。
六诊:伤寒在此期间,最为吃紧关头,扶正之外,滋养饮料
尤不可少。若数日内能安然度过,则大海航舟,岸影近矣。
高丽参须4.克,炮附块4.克 (先煎),党参12克,炙别
甲30克 (先煎),麦冬9克,细生地18克,象贝12克,生
米仁24克。
七诊:伤寒19日,其热仍在高峰,病者自觉胸次烦热,口
渴引饮,此壮热内炽,在扶正药中,当复人清润之属。
高丽参须6克,鲜石斛9克,炙别甲24克,炮附片4.克
(先煎),鲜生地30克,大贝母9克,连翘9克,广郁金
2.克,鲜石菖蒲9克,生米仁18克,鲜荷梗30厘米。
入诊:病势稳定,危险期大致度过,舌边尖红,数日内不可
大意。
高丽参须6克,鲜生地30克,石斛9克,连翘12克,炮附
块6克,麦冬9克,黑大豆15克,大贝母9克,鲜荷梗30
厘米。
发表于 2009-4-13 22:58 | 显示全部楼层
九诊:病势渐趋坦途,津液将复,舌润,新苔已布,可以无虑。银柴胡4.克,青蒿9克,细生地24克,炙别甲30克 (先煎),浙贝9克,生米仁30克,黑大豆15克,鲜荷叶1角,谷麦芽各9克,高丽参须6克。[按]此虚人而病湿温者,湿热日久,化燥化火,而气阴不足.脉来糊数,神识昏蒙,故治疗颇难。毅然主以扶正养阴,俾正气得复,始可与病邪抗争。尤其是五诊以后,屡用附子振奋阳气,与大队养阴药同用,取阳生阴长之意,而无灼阴伤津之弊。11.男。病历17日,热势早暮弛张,西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻,而牙龈出血时作,热入营分,不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克,白薇9克,银花15克,连翘12克,小生地24克,泽兰6克,知母12克,紫花地Tg克,郁金6克,鲜石菖蒲9克,碧玉散12克 (包)。二诊:热势大退,牙龈出血不止。鲜生地24克,知母12克,麦冬9克,银花12克,连翘9克,花粉9克,玉竹9克,苦参6克,绿豆衣6克。三诊:脉静身凉,龈血亦大减。大生地15克,知母9克;玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,制首乌12克,黑大豆15克,仙鹤草12克。四诊:病势人恢复期,但食欲不振,苔腻,略予和胃消导。佩兰梗6克,苦杏仁9克,炒枳实6克,广郁金4.克,生鸡金9克,谷麦芽各9克,佛手片4.克。五诊:多食多动,其热复升。夫伤寒复病,最为大忌。数日内必须静卧勿动,多饮流质。忍冬藤12克,连翘12克,黑山栀9克,青蒿9克,白薇12克,地龙9克,鸡内金9克,蚕沙12克 (包),谷麦芽各9克。六诊:微热总不肯退,舌苔略腻,表示肠热未清。忍冬藤12克,连翘12克,淡条芩4.克,苦参6克,地龙9克,青蒿9克,白薇12克,白槿花12克,马齿苋12克,谷麦芽各9克。七诊:热退,脉尚数,但软弱无力,邪去正衰,当补之。生黄芪9克,党参9克,生冬术9克,山药9克,茯苓9克,炙鸡金12克,谷麦芽各9克,甘草3克,仙鹤草12克。[按]湿温在卫分、气分,以芳香化湿为主。本案病历17日,舌苔黄腻、表示气分之邪未解,龈血不止,则为人营之征。故一至三诊,重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻,纳呆,是湿邪未除。湿留则其热不能退尽,故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰,继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血,又有强壮之功,可谓周到。12.男。湿温已逾两候,此病不忌神昏、谵语,最忌大便溏泻、色赤,世俗称作 "漏底伤寒"也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克,带心川贝6克,远志4.克,陈胆星3克,鲜石菖蒲9克,苦参片6克,滑石18克,白槿花12克。二诊:泄泻得止,最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克,鸡苏散9克 (包),连裰12克,带心川贝6克,远志4.克,竹沥半夏9克,赤猪苓各9克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克。三诊:高热不退,咳嗽不已。北沙参9克,带心麦冬9克,带心川贝6克,带心连翘15克,远志3克,郁金4.克,杏苡仁各9克,桑白皮9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克 (包)。四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,腹中绞痛,脉不鼓指,此非正常之退热,乃虚脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.克,全当归12克,浮小麦15克,煅龙骨15克(先煎)。另:牡蛎粉60克,外用扑身。高丽参12克,煎汤代茶。五诊:虽体温骤降,幸脉不增数,腹痛渐定,表示正气尚能挣扎,末酿成两败俱伤之局,然而间不容发矣。炮附块6克,全当归12克,白芍9克,麦冬9克,五味子4.克,远志4.克,竹沥半夏9克,橘皮4.克,炙甘草3克,浮小麦12克。六诊:已离险境,从此向坦途迈进。北沙参9克,山药9克,茯苓9克,白芥子9克,白芍9克,橘皮4.克,扁豆衣9克,炒谷麦芽各9克。[按]湿温而见神昏、谵语,为邪扰心营,尚不足虑。若泄泻色赤,便为肠出血,并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻,甚属稳善。四诊体温骤降,腹中绞痛,冷汗,脉沉,是阳气不支,虚脱之象,故以参、附回阳,萸肉、五味子、白芍敛阴,俾正气得复;并用牡蛎粉外扑止汗,以治其标。13.男。此严重之湿温证,2日来大便色红,终日神蒙谵语,湿温证而见此候,生命之危,不绝如缕。川黄柏9克,陈胆星9克,飞滑石15克,白槿花15克,银花炭12克,赤茯苓18克,鲜石菖蒲9克,马齿苋15克,至宝丹1粒 (分4次化服)。二诊:药后红色之便不再作,是为大幸,终日谵语不休,神烦不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与证情相反,表示正气竭蹶,苦寒香开之药,势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克,党参9克,生白术9克,鲜生地30克,麦冬9克,远志6克,陈胆星6克,五味子4.克,怀牛膝12克。三诊:神志仍旧迷蒙,热度与脉搏仍旧高涨,病在危殆中。炮附块6克,鲜生地30克,陈胆星6克,鲜菖蒲6克,党参9克,麦冬9克,郁金4.克,茯神9克。四诊:热虽稽留不退,脉渐次下降,谵语亦减。此证之最严重在谵语之频,脉之细数,此而能稳定,便有转机。上方加远志6克,带心川贝2.克。五诊:热往下挫,神志亦渐次清晰,伤寒极期有进步,大有转危为安之望。炮附块4.克,制苜乌15克,鲜生地30克,带心川贝2,4克,玉竹12克,麦冬9克,知母9克,远志9克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克。六诊:药后大便得解,热即下挫至常温,舌苔亦化,唯入夜仍有迷蒙状,痰粘难以咯出。如无枝节,可以化险入夷。南北沙参各9克,远志4.克,广玉金4.克,鲜石菖蒲9克,赤苓9克,麦冬9克,桔梗6克,带心川贝2.克,生苡仁15克,车前子12克 (包)。七诊:热已退尽,谵语亦除,大为幸事。党参9克,干地黄18克,茯苓12克,生黄芪9克,五味子 @i4.克,麦冬 9克,山药9克,仙鹤草 15克,浮小麦 15克,糯稻根须15克。[按]湿温最严重之合并症为肠出血,故初诊清热开窍之外,用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休,神烦不宁,面容黄晦,脉来细数,为病邪末去,正气已伤,治则舍标求本,以救其人。正气不支,扶正则为急务,虽高热、神昏,而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主,此方最为先生赏用。五诊以后,体温渐趋正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。14.男。病历9日,其热有增无减,神识有恍惚状。虚人患温,用药最难。盖虚当补之,而补有碍邪之弊,不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参,其效乃捷。实有至理。鸡苏散 (包)、连翘各 12克,青蒿9克,白薇、生苡仁各12克,郁金 4.克,鲜石菖蒲 9克,甘露消毒丹 15克(包),黑大豆60克 (煎汤代水)。另:党参24克,煎汤代茶。[按]此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出,若采用人参则功力更著。因今之党参,非如本草所言"功同人参,惟力稍逊"。而其功用重在补益脾胃。15.女。此湿温证已逾三候,依旧耳聋、大渴,尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克,白槿花9克,川连 1,2克,黄桕9克,黄芩 ;4.克,秦皮9克,银花炭12克,天花粉9克,绿豆衣12克,飞滑石6克 (分2次冲入药中),活芦根30克。[按]此为湿温重症。其一,耳聋、大渴、壮热不退;其二,木便多泄,有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒,配合苦参清肠燥湿,又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确,组方精密。16.女。凡湿温证牙龈易于出血者,如见便溏,需防肠出血。今热势过高,而面色苍然,神气萧索,非病之常规也。鲜生地30克,玄参9克,麦冬9克,银花15克,带心连霰12克,小蓟12克,赤苓12克,冬青子9克,旱莲草9克,郁金4.克,九节菖蒲4.克,至宝丹0.克(分3次服)。二诊:湿温17日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。炮附块4.克,潞党参9克,麦冬9克,熟地12克,白术9克,五味子4.克,淮牛膝9克,淡竹叶9克,紫雪丹0.克 (分3次服)。三诊:热渐退,再以养阴温阳并迸。炮附块4,5克,生熟地各12克,生白术9克,炮姜炭3克,白芍12克,麦冬9克,淮牛膝9克,清炙草3克。四诊:心脏已元问题,当侧重清热;病在三期之外,尤当注意营养。银柴胡4.克,青蒿9克,白薇12克,干地黄12克,白芍12克,冬青子9克,淮山药9克,生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段,腹胀下利,亦不可忽。秦皮9克,川连2.克,苦参9克,银花炭9克,枳实炭9克,山楂炭15克,白槿花9克,滑石9克,荠菜花炭9克。[按]此案初诊。未见神昏,即用至宝丹。盖热势过高,神情委顿,心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品,正不必神昏而后始用之。二诊因病势重,两脉糊数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用,粗看寒温颇不一致,其实古人亦有附子与石膏同用者,正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主,第二、第三诊以强心为主,第四诊以清热为主,五诊以治利为主。临床时当随证变通,知所侧重。 ;17.男。其热虽略挫,而脉不随之下降,其热势必再升,拟此方以清余焰。淡豆豉9克,黑山栀9克,淡黄芩9克,连翘9克,银花9克,赤苓9克,郁金4.克,莱菔英9克,带叶佩兰9克,甘露消毒丹15克(包)。 "[按]肠伤寒的热度再度回升,多在体温尚未降至正常时,即王盂英所说:“炉烟已熄,灰中有火。”处方以清热利湿,解除余焰。 ';18.男。湿温证中之烟煤舌,多见于2周之后,今七八日已如此,非轻恙也。高热灼手,神志有时迷蒙,予清营汤。乌犀角0.克 (磨汁对),带心麦冬9克,带心连翘15克,知母12克,花粉9克,玄参12克,赤苓12克,鲜菖蒲9克,莲心30粒,淡竹叶30片。 ;(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极,火极似水;黑而 .润滑,在杂病多为湿痰困于太阴,在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深入营分,不可误认作阳虚。方用清营汤加减,清营、解毒、生津。19.男。检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七入日来 "神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.克 (先煎),党参9克,山药9克,云苓12克,生白术9克,炮姜炭4.克,扁豆衣9克,炒米仁15克,伏龙肝24克 (先煎),四神丸9克 (分2次吞)。二诊:两脉仍旧不整调,此正气大虚之象,检温有中等之热,幸泄泻已减。予补中益气汤加减。 i;生黄芪9克,太子参9克,生白术9克,银柴胡4.克,绿 ,升麻4.克,全当归9克,远志4.克,陈皮4.克,粉甘草3克,鲜石菖蒲9克。三诊:据实验室检查,系真性伤寒。但从此病表现看,除三角苔外,另无其他疑似伤寒之处,可谓伤寒变型,两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥,而大便泄泻,精神萎靡,假使误用甘寒,祸不旋踵。银柴胡6克,绿升麻4.克,连翘12克,麦冬9克,太子参9克,云茯苓12克,归身9克,佛手9克,炒米仁15克,鲜石菖蒲9克。四诊:热退,歇止脉解除,病势已入佳境。宜静养,慎饮食。如其热复燃,则功亏一篑矣。沙党参各9克,生黄芪9克,炒冬术9克,茯苓12克,当归9克,炒扁豆衣9克,生熟苡仁各15克,浮小麦12克,粉甘草3克。[按]此患者神气萧索,脉有歇止。作呕,便溏,为脾肾阳虚,故用补法。先生曾说:“若顾虑其苔腻不当补,怀疑其神昏不当温,徘徊于。稳健。之途,则病人死矣。”此病未作一般湿温常规处理,纯用健脾为主,参用清热、利湿、温阳之品。药随证转,正见辨证论治精神。秋温、冬温1.男。壮热7昼夜,夜间较白昼为严重,白昼尚清晰,暮则谵语。凡温邪之发于秋者,热入心包,较其他时令为早。以秋令之燥,温、燥相煽,来势颇重。忍冬花9克,清水豆卷12克,连翘9克,赤苓12克,卷心竹叶4.克,碧玉散9克 (包),黑山栀9克,枳壳9克,全瓜蒌12克。二诊:其效如此之速,殆温而不夹湿者。薄荷3克,粉葛6克,佩兰梗9克,全瓜蒌12克,晚蚕沙6克 (包),枳实3克,忍冬花12克,赤苓9克,莱菔英9克,淡子芩4.克。[按]燥为秋令主气,初起亦在肺卫,吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜,且暮有谵语,是燥气化火,侵袭心营,故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热,全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿,故一剂知,二剂已。2.男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病,面垢脉软,苔虽腻而白滑,须防上述之第三者。清水豆卷12克,北柴胡24克,姜半夏9克,江枳实9克,浮萍草6克,黄芩6克,全瓜蒌12克,煨草果4.克,佩兰梗9克,赤苓9克,粉甘草3克,太乙丹1粒(分2次吞)。 ;二诊:热虽较减,面垢苔腻亦见减退。前方轻其制。清水豆卷12克,北柴胡12克,姜半夏6克,枳实9克,黄芩9克,佩兰梗 9克,赤苓 9克,全瓜蒌 9克,粉甘草 3克。[按]本病例随后叠用清热利湿之剂,约10天而告痊愈。一诊方中用柴胡24克,为当时他医所少见。先生论柴胡功用有三:一祛瘀,二解热,三泻下。这里正用其解热作用。先生又说:“治病用药需胆大心细,当机立断,不可犹豫。”于此可见之。3.男。秋温侵入血分,面部胸部皮肤锨红如丹,两臂散布红点,咽头红痛。清其热、凉其血。净连翘9克,白薇12克,小蓟9克,紫草茸6克,芦根100厘米 (去节),金银花12克,黄芩6克,丹皮9克,绿豆衣12克,射干6克
发表于 2009-4-13 22:59 | 显示全部楼层
二诊:古人以望疹之色,定治疗之法,亦自有其见地。例如疹红者,属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血,平其过胜,为必然矣。杭菊花9克,赤芍9克,金银花 15克,川雅连 1.克,全瓜蒌12克,嫩白薇12克,紫草茸4.克,射干9克,紫花,地丁9克,赤苓9克。[按]时在秋季,一因壮热发疹,此症所以辨为秋温;一因先生治此类发疹病,每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说,而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例三诊时,热退神爽,皮肤见脱屑成片,先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用,必须维持服用,而不宜立即停用。如其言,病果获痊。4.女。冬温28天,神志时明时昧,唇焦齿燥,邪未去而阴已伤,阴伤则热愈炽,恐有痉厥之变。北沙参9克,玄参9克,带心麦冬9克,天冬9克,白芍9克,连翘9克,黄芩9克,桑白皮9克,白薇12克,川贝6克,朱灯心1.克,粳米1杯。二诊:检温不甚高,但脉数不静,其主因在咳。病温已匝月,两颧发赤,邪犹留恋,已见神蒙,不可再见气逆。南北沙参各9克,玄参 12克,桑白皮9克,连翘9克,川贝6克,甜葶苈9克,远志4.克,石菖蒲9克,陈胆星6克,牛黄清心丸1粒 (化服)。[按]此案患温已28天,阴液亏耗,更兼神蒙,故在养阴生津、清热涤痰外,更用牛黄清心丸。温 热1.女。高热卒然而起,屡次得汗而热不大挫,此温邪也;大便溏而臭,时欲呕。予葛根芩连汤。葛根12克,川连1.克,淡黄芩6克,晚蚕沙12克 (包),连翘6克,赤苓6克,金银花 12克,姜竹茹6克,荠菜花炭12克。另:六一散30克,代茶。[按]若是风寒,便当得汗而解。此症高热卒起,为《伤寒论》所谓 仇汗出已,身灼热n的温热病。因其大便溏而臭,时欲呕,可知热在肠胃,故以葛根芩连汤加减。荠菜花有清热凉血、解毒止痢的作用。早在30年代,先生即经 j常采用此类草药,这是他重视民间医疗经验的具体表现。2.男。热6日,其热不甚壮,而神色有迷蒙状。不更衣6日,时作呕,苔垢腻。此阳明腑实证,当急下存阴。全当归9克,杭白芍9克,全瓜蒌 12克,生锦纹6克,制厚朴2.克,生枳实9克,姜半夏9克,莱菔子 12克,石菖蒲9克,元明粉12克 (分2次冲)。 "。[按I《伤寒论》阳明篇记载:“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。”成无己注释说:“呕者,热在上焦,未全人腑,故不可下。"先生根据临床经验,认为此呕多与便秘有关,必须用大承气汤急下。由于患者热6日而不甚壮,神色有迷蒙状,为抗病功能低下,所以加用归、芍、蒌仁、莱菔子养营润肠,正所谓"不下则无以去其结热,不润则适以速亡其阴”。3.男。热高日晡,病势已入阳明阶段。吴鞠通以为温病当论三焦,不可循六经,谬矣。寒水石24克,淡子芩3克,青蒿12克,粉甘草3克,广郁金末3克 (分3次吞),生石膏24克,知母 15克,苍术6 ,克,梗米1酒杯,鲜石菖蒲6克。 一[按]伤寒病人阳明,寒从火化,类同温病气分大热之候,其治 "法往往无多差异。此用苍术白虎汤复加寒水石、蒿、芩,殆为温而兼湿者设。湿热神昏,可用菖蒲、郁金之香开。六经是伤寒辨证方法,卫气营血、三焦是温病辨证方法。后二者是在前者基础上的发展,既相互联系、相互印证,又相互区别。以"证"为主,则寒、温两家没有不可逾越的鸿沟。此案寥寥数语,适表现先生一生之主张。 @4.女。肌热恶寒,旬日不解,清晨忽然战栗。凡战栗得汗则解者,名为战汗;不解者,乃高热之前驱。不更衣6日,先予凉膈散。薄荷6克,山栀9克,黄芩9克,连翘9克,竹叶6克,元明粉9克,制川军9克,甘草3克。[按]外感热病在气分留连日久,突作寒战,汗出即脉静身凉,热随汗出名为“战汗”。盖正邪交争,正气胜则汗出也。此病人已汗出而热不解,说明邪热末去,且不大便者6日,足证无形邪热借燥屎为盘踞。凡邪热不从外解,却又见腹满便秘,治宜表里双解,凉膈散是良方也。5.女。热9日不退,舌中厚腻,边尖红绛,周身有淡紫色血点密布。此温邪人营之候,宜其神烦不宁。治疗当用大剂清营解毒。细生地 15克,麦冬9克,玄参9克,银花 12克,连翘 9克,地骨皮9克,紫花地T 12克,绿豆衣9克,白茅根 1扎,神犀丹1粒 (化服)。[按]邪入营分,便当清营解毒,方用神犀丹清营解毒而透营分之邪。银花、连翘、紫花地丁、茅根解毒泄热;生地、玄参、麦冬养阴。紫花地丁味苦性寒,入心、肝经,能清热解毒,尤擅解疔毒,以往外科多用之。用于温热病者则较少。今亦常用于急性感染性疾患。6.男。体弱之人,而病极严重之温邪,缠绵时日,正气更伤。今两候终了,转人极期,高热不退、耳聋、谵语,脉微欲绝,此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生,衰竭则死。纯用清温开泄,祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年,舌焦神愦。以大剂温补回生,其书犹在。炮附块9克,连翘 15克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克,鲜生地30克,党参12克,麦冬 15克,五味子9克,黑大豆30克 (煎汤代水)。[按]温病两候,见高热谵语而投参、附者,极为罕见。此病人体素不足,虽高热而脉微欲绝,乃正气不支,是谓正虚邪炽。正虚是本,热病是标。急用参、附以挽将亡之阳;生地、生脉散以救欲脱之阴。上海老中医祝味菊先生于温热病之舌黑唇焦者,往往用附子。盖其意均在振奋中阳,挽救心力之衰微。7.男。病热4周之久,最近数日,更见耳聋、谵语,小溲刺痛淋漓,一派温邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。小生地12克,知母9克,鲜石斛9克,白薇9克,卷心竹叶9克,苦参片6克,黄柏9克,寒水石18克 (打),泽泻9克,琥珀屑2.克 (分2次吞)。[按]病热20余天,阴津受伤,心神受扰,邪末去而正己伤,故用生地、石斛养阴;知、柏、寒水石、白薇、竹叶清热;泽泻、琥珀利尿通淋。用苦参、黄柏者,"小肠火腑,非苦不通",其意亦在清利湿热而通淋。先生于热病常用苦参,因此药有良好的清热效果,早在《外台》即有记载,而后世则较少应用。8.男。苔如积粉,不更衣5日,渴喜冷饮。白虎合凉膈散。生石膏30克,粳米1杯,玄明粉12克,黄芩9克,知母12克,甘草2.克,生川军9克,山栀9克,连翘9克,薄荷6克,淡竹叶30片,白蜜30克。二诊:虽然两药皆吐,而得畅便者三,壮热下挫,苔如积粉者,转为松黄潮润。冬桑叶9克,杭菊花9克,连翘9克,江枳实6克,冬瓜子12克,黄芩9克,滑石12克 (包),竹叶30片。三诊:两迸清解之剂,热退脉静,精神较倦,胄纳欠香。予下方善其后。太子参9克,白术9克,陈皮6克,粉甘草3克,茯苓9克,炒谷麦芽各9克。[按]壮热、渴暮冷饮而不大便者,即《伤寒论》所谓:"阳明腑证",也是温热家所归纳的"气分证"。先生于此症每喜用白虎汤加凉膈散,或单用凉膈散,屡屡奏效。二诊见便通、热挫,即改用清解之剂。三诊热退神疲,则用加味异功散善后。于此足见先生方随症变,辨证施治何等灵活。温 疫1.女。最近本地流行 "七日热"。初起恶寒骨楚,数日后,周身透布散在之红点,亦有神识模糊者,最迟2周可以恢复。今腹痛甚剧,7日仅更衣1次而不畅,治疗之关键在此。生熟锦纹各6克,生枳实9克,五灵脂9克,莱菔子12克,海南片9克,郁李仁15克 (打),小青皮6克,玄明粉12克,糖炒山楂18克,六神曲12克,杭白芍9竞。二诊:温度下挫,尚作惊厥,当然是毒素之**。排泄之,无非通利二便。今便通,改予清泄、开窍。嫩白薇9克,嫩紫草9克,荠菜花炭12克,净连翘12克,黄芩炭9克,炒银花12克,广郁金6克,石菖蒲9克,泽泻9克,赤苓9克。2.男。身热第4日,胸前、两臂散布红点,七日热也。牛子9克,连翘9克,赤苓9克,紫草茸9克,白茅根1扎,浮萍6克,蝉衣3克,西河柳9克,胡荽子9克 (包),草决明9克。二诊:1周后,脉静身凉,诸恙消失而倦怠,默默不欲食。此最为流行习见者。香白芷9克,枳实9克,酒炒桑枝12克,佛手9克,薤白头12克,木瓜9克,仙鹤草12克,稀莶草9克,左金丸2.克 (吞)。3.女。流行之七日热,少有前驱症者。违和五六日,骤有高热,面色潮红,两目充血,则七日热正式开始,而以往是感冒之类也。玄明粉12克,黑山栀9克,黄芩9克,竹叶30片,制锦纹9克,净连翘12克,薄荷叶4.克,粉甘草3克。4.男。流行症并发脚气,其实脚气蕴伏已久,因猝病之热消耗更甚,故其面容黯淡有如此。上见鼻衄,下见便血,不能纯用辛温,予全真一气汤。炮附子9克,五味子9克,潞党参9克,白术9克,葫芦瓢30克,熟地黄24克,麦冬12克,淮牛膝15克,杜赤豆30@克。[按]七日热,又名登革热。它是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。发病突然。高热,全身疼痛,特别是以头、腰部疼痛剧烈为主要症状;第四、第五日,乃出现红疹,多数还伴有呕吐、便秘,重则谵语、神昏。小儿可发生搐搦。结膜、咽头充血,也较常见。又可并见鼻衄、胃肠道和子宫出血。它的全过程约7天,故有"七日热" 的名称。中医辨证,属于瘟疫、温毒,也有作为丹痧一类病症来看待的。治法一般以清热、凉血、解毒为主。先生辨此证,也不例外。一般初起恶寒、骨节痛剧者,用辛温之剂;苔腻者,用芳香化湿浊的方法;便秘者,佐以下剂;也有用养阴以保其津液者。对异型或并发症以及有出血素质者,其治疗也有所不同。今此症已罕见,录之以备一格。5.男。热度高张,不得汗,亦不得便,胸中烦闷殊甚,予柴葛达原饮。柴胡9克,黄芩9克,肥知母9克,葛根9克,煨草果2,4克,杭白芍9克,海南片6克,川朴4.克,太乙丹1粒。二诊:去冬曾病疟,用外治法而愈。此番高热,有匍行疹,脾脏不肿大,不更衣5日,先下之。郁李仁12克,海南片9克,净连翘12克,生枳实9克,草决明9克,广玉金4.克,黄芩9克,全瓜蒌12克,六一散12克 (包)。[按]先生对热性病初起,凡是便秘者总是先行通便,往往获显效。本病例三诊时,其热已退,可知先生善于应用温病"下不嫌4%之法。6.男。初起曾经战栗,随后其热并不高张,温温然4日,以头部剧痛为苦,便虽通,不爽利。春柴胡4.克,淡黄芩9克,制黑丑6克,法半夏9克,熟锦纹6克,生枳实9克,杭白芍9克,橘皮6克,粉甘草3克。二诊:加味大柴胡汤服后,得汗与便,而热稍挫,其苔垢腻,腻是湿。凡时症夹湿,则难速效,何况时在湿令。清水豆卷 12克,淡黄芩9克,黑山栀9克,鸡苏散 9克(包),净连翘9克,赤茯苓9克,郁金4.克 川朴花4.克 生熟苡仁各12克 佩兰6克 莱菔英9克。另:甘露消毒丹18克,煎汤代茶。三诊:清化湿热后,苔之垢腻者渐化,佳象也。昨夜神志有迷蒙状。再拟清化湿热,佐以芳香开窍。制半夏9克,白蔻仁2.克,佩兰梗9克,川朴花3克,黄芩3克,生苡仁9克,连翘9克,广郁金4.克,滑石12克,石菖蒲9克,赤苓9克。四诊:神志清晰,苔腻转薄,但热未清;溲尚短。予下方以清理余蕴。清水豆卷9克,制半夏4.克,梗通3克,陈皮4.克,杏仁9克,佩兰 6克,生苡仁 9克,佛手 4.克,泽泻 6克。[按]先生对时症夹湿者,其治法常与治湿温相同,多半用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露消毒丹之类。如见谵语、神昏等症,轻者用石菖蒲、郁金等,重则用至宝丹、紫雪丹之属。本例经四诊后,病势已成尾声,随后又予调理脾胃数剂而奏功。于此可见温邪夹湿,除初起用下剂外,其后清温化湿之品,也甚重要。7.女。去夏曾病回归热,壮热一来复,脉静身凉一来复,循环不休,1个多月,此番又发作如前状。明雄黄2,4克,煨草果9克,生苍术9克,黄芩9克,绿豆衣18克。共研细末,分20次吞服,1日3次。[按]回归热系一种螺旋体侵人人体血液而致病 (通过蚊虫传染)。此案用草果、苍术燥混辟秽,雄黄、黄芩、绿豆衣以清热解毒,乃苦辛并用,截夺邪热之剂,意在对病原体发挥抑制作用。雄黄一味。本经称其"主寒热,鼠瘘,恶疮,疽痔,死肌,杀百虫毒"。后世有用其合常山等药治疟疾者。唯其有毒,内服每次只宜0.5~0.,且不宜持续服用,以免蓄积中毒。8.男。大致是发疹伤寒。此症之预后,一在脉,二在精神症状。未满一旬,尚难言之。升麻6克,青蒿子9克,连翘12克,玉枢丹1粒,鳖甲12克,广郁金9克,地T12克,银花12克,大青叶9克,碧玉散9克 (包),白茅根30克。[按]此为瘟疫之邪伏于血分之症,大要以清热凉血、解毒辟秽为法。方从仲景升麻鳖甲汤化裁,取升麻之清热解毒,鳖甲之滋阴散瘀为主,再辅以玉枢丹、玉金之芳香辟秽;银花、连霰、地丁、大青叶之解毒泄热,则营热可清,疫邪可解。案中论及"此症之预后,一在脉,二在精神症状",极为精辟。盖脉不散乱,则正气自能抗邪;无神昏痉厥之精神症状,说明邪未内陷。均为预后良好之征兆,反之则凶。###########咳 喘###########1.男。病者是急性气管炎。素无咯痰,一也;在此时令 (12月),二也;洒然有寒意,三也;痰作白沫,喉痛,四也。牛蒡子12克,桔梗4.克,白苏子12克,桑白皮9克,射干4.克,山豆根4.克,杏仁泥 12克,知贝母各9克,杭白芍6克,冬瓜子12克,柏子仁9克,甘草3克。[按]案语提示的急性气管炎的诊断要点,简明扼要,对临床辨证。很有帮助。2.女。急性气管炎,总以祛痰为主。假使其人咳甚者,复入镇咳可矣。祛痰古称宣肺,镇咳古称肃肺。炙牛蒡9克,射干4.克,远志肉4.克,白前9克,紫菀9克,杭白芍9克,杏仁 12克,桑白皮9克,知贝母各9克,甘草3克,枇杷叶3片 (去毛包)。[按]先生对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳的方法。祛风用牛蒡,清热用射干、知母之类;祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药。用之多收良效。3.男。咳引胸中痛,咯痰不爽,当以祛痰为先,镇咳次之。苦桔梗6克,白前6克,知贝母各9克,杭白芍9克,苏子9克,杏仁12克,桑白皮9克,柏子仁9克,炙马兜铃9克,枇杷叶5片 (包)。[按]方中柏子仁一药,作为清肺滑痰之用,并非为安神而设。4.女。当咳之初起,音即为之嗄。其咳迄今旬日,此风袭于肺。盗汗、自汗、心中悸,则关乎平日之虚。蜜炙麻黄3克,射干6克,川贝母2.克 (研末分冲),杭白芍9克,粉甘草4.克,五味子3克,浮小麦 12克,桑白皮12克,麦门冬9克。[按]因风邪袭肺,咳嗽音嗄。用麻黄、射干、贝母、桑皮以祛风镇咳;因盗汗、自汗、心中悸,用白芍、甘草、五味、麦冬、浮小麦以养阴敛汗。此虚实互见之证,用药两相兼顾。5.女。听其呛,乃急性气管炎。痰白而粘,白是寒,粘是湿。生麻黄1.克,苏芥子各9克,白前6克,炙紫菀9克,生苍术3克,橘皮6克,炙冬花9克,射干3克,粉甘草2.克,桔梗6克,山慈姑片9克 (研末分2次调入)。[按]凡痰白属寒,先生常用麻黄、白芥子、白苏子等以散寒豁痰;伴有湿邪,则加苍术、半夏、茯苓等燥湿渗湿之药。关于治咳的方剂,先生常常推崇《医学心悟》的止嗽散。此方用中,上盖一厚纸板,中留一孔,药沸时即可迸行外熏。此法对久治不"愈的偏头痛亦有功效。 ..;:气 病 @1.男。此与奔豚同一原理。所不同者,奔豚起自少腹上冲;病者脐上上冲,多作于午夜而已。川桂枝2.克,杭白芍9克,肉桂心 1克 (研末冲服),台乌药9克,制香附9克,晚蚕沙12克 (包),五灵脂12克,清炙草2.克,沉香曲9克。另:甘松 12克、延胡索 18克、***24克、全当归24克、大川芎9克、阿魏6克、粉丹皮 30克、沉香 6克、川贝母 9克,共研细未,每服 j2.克。以胶囊装盛,服用更便。[按]奔豚一症,多因精神**,如受惊受恐所致。此病人多发 。于午夜,可知并有寒邪人侵。所以一则用桂枝加桂汤,以散寒通阳,B肾止冲,一则用大队疏肝理气药,以疏肝解郁、调气降逆。续之散剂,是不可速效,而取其缓图之意。***就是**,是一味固收正气的药物,除习用于久咳、久泻等症,能敛肺涩肠外,并有 "止心腹筋骨诸痛"之功,故亦选用之。2.右。时欲哕,哕极则厥,此非寻常胃病。民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法,此法意在排泄气体;气体之来源实在神经 :系,故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚,其气上冲,亦此类也。炙乳没各4.克,蓬莪术9克,五灵脂12克,天台乌6克,海南片9克,阿魏9克,沉香曲12克,生枳实9克,薤白头9克,莱菔子9克,娑罗子9克,佛手9克。共研细末,每吞1克,1日3次。二诊:药后从未发厥,排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘,肠蠕动受其抑制也。阿魏9克,香甘松9克,全当归15克,台乌药6克,延胡索9克,大川芎 9克,海南片9克,生枳实 9克,黑丑9克,五灵脂12克,广木香3克,莱菔子 12克。共研细未,每吞3克许,日1一2次。[按]先生认为此哕极昏厥之证,与 “奔豚”为一类,均属神经官能症,中医辨证为肝郁不舒,气上冲逆,以致时而欲哕,哕极则厥。郁者舒之,结者散之。因此用舒肝理气,散结降逆之品,果获显著效果。先生重视民间单方,于此吸取了阿魏治厥的经验。考阿魏一药,具有消积、截疟、治痢等多种功能。《唐本草》说它能"破霰结,下恶气",与此证用之下气降逆,颇相符合。3.女。每遇拂逆,其病便易发作。病将发,呼吸紧张,四肢麻木;既发则齘齿,语言难出,神志不清,面色潮红,历2小时许而回苏;既而胸中窒闷异常,善太息。今持其脉大而弦,此为肝厥,亦属 "脏躁"一类。明天麻4.克,杭白芍9克,料豆衣9克,广郁金4.克,炙远志4.克,潼白蒺藜各9克,旋覆花9克 (包),抱茯神9克,佩兰梗4.克。清炙草4.克,生麦芽15克,红枣10枚 (去核)
发表于 2009-4-13 23:00 | 显示全部楼层
[按]《金匮.人杂病脉证并治篇》说:“妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”其证即现代医学所称之癔病。此病人虽较严重,亦癔病之表现。中医认为证属肝郁日入,化火生风。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝风;茯神、远志、红枣、炙草以养心安神;郁金、旋覆花、倪兰、生麦芽以理肝气。生麦芽可疏肝气,用代小麦,亦甘麦大枣汤之意。女。咽中如有炙脔,经医院检查,排除实质性疾患。脉弦滑,宗仲景法。制川朴9克,半夏9克,党参 15克,山药 15克,广木香9克,全当归9克,晚蚕沙12克 (包),砂仁4.克,绿萼梅4.克。此脚气之重者,有冲心之虞。炮附块6克,杭白芍6克,连皮苓 15克,生苍术6克,姜皮2.克,冬瓜子皮各9克,车前子12克,生苡仁12克,椒目30粒,陈葫芦瓢30克。[按]古人认为脚气虽在足,而其病根则在腹,故有"不问足,须问腹"之说。此病人腹胀、心悸、气急,病程较长,故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减,以温脾肾之阳;生姜易姜皮,有利于行水之功;白术易苍术,以增强燥湿作用。5.男。两脚麻木,不良于行,心中懊侬,舌中剥少苔,此三者皆为脚气之的候。咳呛为并发症。全当归9克,大熟地 12克,杭白芍9克,大川芎2.克,宣木瓜9克,怀牛膝9克,生米仁30克,杜赤豆30克,花槟榔9克,白苏子9克,旋覆花9克 (包)。[按]此患者脚不肿,即为干脚气。方用四物汤养阴和血,牛膝、苡仁、槟榔、木瓜清利湿热;苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。6.女。两足痿软无力,起于足肿之后,此脚气之后遗症。舌苔斑剥,唇红,表示营养缺乏。干地黄18克,杭白芍9克,制首乌12克,淮山药9克,怀牛膝9克,杜赤豆18克,麦冬9克,菟丝子9克,女贞子9克。[按]脚气病后,正气受伤,肝肾不足;肝主筋、肾主骨,故两足痿软无力。舌苔斑剥,唇红,是阴虚,故处方重在养肝肾之阴。

胃 病
1.女。舌苔半光剥,溃疡病多作此状。古人谓属之阴虚,香燥药不能用。叶天士治此种胃痛嘈杂,创养胃阴之法。可见胃病不尽是吴萸姜桂证也。白芍10克,煅瓦愣18克 (打,先煎)北秫米10克,知母10克,麦冬9克,黄精12克,怀山药12克,云茯苓9克,川楝子9克。[按]舌苔半光剥,是胃阴伤之证。溃疡病见此象,多为气郁化火,灼伤胃阴,故不可再用香燥理气之药。叶天士对此证主张w忌刚用柔"。处方师一贯煎意,用麦冬、山药、黄精、秫米养胃阴;知母、川楝子泄肝胃之热;瓦楞子制酸护膜;茯苓甘平淡渗健脾。知补者能知泻,方尽立方之妙。
2. 陈女。胃痛多作于食后2小时许,迸硬固食物则其痛更甚,溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥**之品,未有不偾事者。慎之!苦杏仁24克,全当归12克,白芍9克,玄胡索9克,桃仁泥9克,茯苓9克,米仁 15克,飞滑石9克。另:鸡蛋壳置瓦上煅存性,每服2克,1日3次,饭前服。[按]胃痛一般多用辛香理气之品,但用之过剂,是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血,香燥**之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛,是先生多年经验,对渍疡病疼痛,确有良效。归、芍同用,可调营血,缓急止痛;玄胡索镇痛,亦具良效;煅鸡蛋壳能制酸,而且可促迸溃疡愈合;米仁古籍谓其具有 "补脾胃,通行水","排脓消肿讨的作用,对溃疡病灶的消失是有帮助的;用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。

3.男。曾经呕吐黑水,大便亦黑。今吞酸嘈杂,作于食后三四小时,脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病,切忌辛辣**性食物;否则呕血便血,势所难免。杏仁泥30克,当归12克;生地榆9克,血余炭9克,玄胡索9克,煅瓦楞30克。另:琥珀粉、象牙屑、滑石各9克,为极细末,和匀,每饭后吞服2克。[按]此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛;地榆、血余止血;瓦楞子制酸。另配散剂,意在护膜生肌,亦即修补溃疡面之意。

4.男。胃痛开始多作于饥饿时,得食则减;其痛由渐加剧,、乃至食前食后皆痛,曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火,切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克,琥珀屑9克,炙马勃9克,柿霜18克,杏仁泥18克,象贝18克,野蔷薇花9克,花粉9克,血余炭9"克。共研细末,每服1.克,1日3次。食前服。二诊:病势已减轻。今予益气健胃剂,与前方先后进服,以培其本。党参60克,怀山药60克,鸡内金60克,煅龙骨30克。共研为散,每服3克,1日3次。[按]此为溃疡病,中医认为饥饿则痛,得食则减,为中虚。其痛由渐加剧,乃至食前食后皆痛,并曾呕吐紫黑色物,是久痛胃络受损,瘀血内停;嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱,水谷失运,进而生痰,即所谓"古人属诸痰火"。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火,护胃缓痛;血余炭、马勃、琥珀等,通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜,既可保护溃疡面,与马勃同用,且能制酸,这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花,入胃、肝两经,能清热化浊、顺气和胃,对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品,以治其本。
5.男。胃痛已8年,多作于食后3小时许,得食可稍缓,曾有黑粪史。其为溃疡病,殆无疑义。凤凰衣30克,玉蝴蝶30克,轻马勃20克,象贝母20克,血余炭15克,琥珀粉15克。共研细末,每服2克,1日3次,食前服。[按]此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡,共服上方两料,复查龛影消失,而告痊愈。此特效之案,余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方,效果好,价廉,值得迸一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功,除善治久咳、咽痛失音外,还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是先生治疗渍疡病的常用之药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌,除治咳嗽、音嗄外,又善治肝胃气痛,疮口不敛,还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用,起协同作用。马勃长于清肺利咽、解毒止血,既能止血,又可疔疮。象贝母具有清热泄降、医疮散结之功,对于渍疡病之胃痛吞酸,尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药,而且有化瘀止血、疗疮散痈作用。血余主要有消瘀止血作用,与琥珀同用,治渍疡病出血极佳。本方虽药仅六味,但从辨证与辨病相结合的角度出发,可谓老药新用,而又丝丝入扣,颇能启发后人。

6.男。西医诊断为消化道溃疡,久治无效。今心下空空然,欲得重压,时有隐痛,睡不好,舌淡,苔微腻。予小建中汤加味。当归9克,桂枝3克 (后下)白芍10克,甘草5克,柏子仁9克,半夏9克,秫米9克,生姜1片,大枣7枚,饴糖12克。[按]此案为脾胃虚寒证型,故选用小建中汤温中补虚、绶急止痛。归、芍同用,能和营敛肝;半夏、秫米合柏子仁;能和胃安神。

7.男。往日胃脘痛,有发作性,数月来连续不休;近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克,云苓9克,旋覆花12克(包),生地榆12克,全当归9克,怀山药12克,伏龙肝30克。另:鸡蛋壳煅研细末,每次服1.克,1日3次。二诊:进保护粘膜之药,呕吐黑水,其势大减,痛亦略定。杏仁泥24克,桑椹子12克,云茯苓9克,玄明粉9克,杭白芍12克,瓜蒌12克,延胡12克。三诊:服药不得法,痛又作,盖经过溃疡面**故也。杏仁30克,当归9克,飞滑石12克,云苓 12克,延胡12克,淮山药15克,杭白芍18克。四诊:溃疡性之胃痛,缓和包摄之药,只能暂缓所苦,根治纯在食养疗法。淮山药15克,杏仁泥45克,伏龙肝30克,云茯苓 12克,当归9克,玄明粉12克,黑芝麻12克。五诊:胃溃疡虽见平定,还须注意饮食,佐以散剂以巩固之。象牙屑6克,五灵脂 18克,全当归 18克,云茯苓 18克,煅瓦楞18克。共研细末,1日3次,每次吞服2.克一3.克。[按]该患者初病时,异常好食,食后胃内觉舒适,否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡,除用药外,并嘱注意饮食。患者遵守所嘱,后遂未再发作。

8.男。溃疡性之胃酸过多,徒用和中之品无益,消炎收敛类而有**者,亦无益。黄柏炭9克,五灵脂9克,杏仁泥30克,云茯苓9克,瓦楞子30克 (煅),当归12克,柿饼霜12克 (包)延胡索9克。[按]此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用,而无**性,适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞子最好研细末吞服,则制酸力量更为显著。

9.男。下血后,胃之左侧痛并未消失,可以测知溃疡并末收敛。仙鹤草30克,全当归9克,威喜丸9克 (包),柿饼霜 12克,阿胶珠24克。[按]此胃痛下血,以十二指肠球部溃疡为最可能。上方具有养血、止血,兼有保护粘膜的作用。先生遇胃痛下血者,常用此法治疗。若制成散剂,则效果更好。

10.男。舌中剥,其剥在舌根,大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒,病之主因也。此番因拂逆,上膈隐痛,似痉挛状,其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9克,延胡索12克,台乌药6克,杏仁泥24克,旋覆花9克 (包)云茯苓 12克,全瓜蒌 12克,五灵脂9克,谷麦芽各9克,佛手9克。二诊:虽然食后定时作痛,有溃疡嫌疑,但往日从未有之,非深痼难治。金铃子9克,旋覆花 12克(包),赤石脂 15克,云茯苓 9克,延胡索 12克,象贝母9克,杏仁泥24克,杭白芍 15克,五灵脂9克 (包)佛手片9克。[按]本病例所用药物具止痛、制酸、解痉、保护胃枯膜的作用。因方药对症,随后复诊,稍予加减,果然服药20天左右而获痊愈。

11.男。胃脘痛,痛有定时:一为午后3时许,一为午夜2时许。十二指肠溃疡多有之。琥珀3克,瓦楞子9克,百草霜9克,杏仁泥 12克,六轴子1,2克,云茯苓9克。共研细末,每次饭后 1小时半服1.克。[按]此系护胃镇痛、化瘀生新之剂。百草霜一味主要取其收涩之性,对溃疡面之修复有所助益。六轴子为杜鹘花科植物羊踯躅的果实,性味苦、温,有毒。功能祛风、止痛、散瘀消肿。治风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒。用量:内服研末入丸散0.~0.克。

12.阳男。凡胃脘痛,得食能舒者多属胃酸过多,其痛多剧于黄昏时;由胃酸过多酿成十二指肠溃疡,亦属可能之事。煅瓦楞子30克,麦冬9克,赤石脂 12克,全当归 15克,云苓15克,龟板24克,五灵脂24克,生阿胶18克,鳖甲24克,淮山药15克,延胡索12克,杏仁30克,焦六曲12克,炒枳实9克,百草霜12克。共研细末,蜜丸如梧子大,每服二三十粒,日2次。[按]因胃脘疼痛,故用延胡、杏仁以镇痛;因胃酸过多,故用瓦楞子以制酸;久痛多瘀,故用当归、灵脂以和营散瘀;痛易耗气,故用山药、茯苓、麦冬以养胃。一般胃痛忌用滋腻,可是先生于本方中用阿胶、龟板、鳖甲,颇有独到之处。盖此三味,含有胶质,具粘腻之性,既能滋阴养血,又能养胃护膜,促迸溃疡面之修复。赤石脂一味,据现代药理研究,有吸附作用,能吸附消化道内有毒物质,保护消化道粘膜,止胃肠道出血,先生尝用之。

13.张男。无论进食多少,皆胀满难忍。腹中雷鸣,大便难。此肠胃功能不健全,以此方缓图功效。升麻9克,制番木鳖3克,莪术3克,黄芪15克,广木香6克,明雄黄3克,怀山药12克,党参12克,生白术12克,鸡内金9克。共研细末,每服1.5克,1日2次。[按]此方一面用升麻协助参、芪补气升提;鸡内金协助山药、白术健脾益气。盖脾得健运,则胀满自消,是治其本。一面用莪术、木香行气;明雄整肠;番木鳖即马钱子,除兴奋延髓中枢外,并为良好的苦味健胃药。是治其标。全方补泻同用,补而不滞,消而不损,将中西医理融汇于临床实际,确是先生医案的一个特色。

14.吴女。午后胃部隐痛,大便如栗状。其人体弱,神疲,当消补兼施。党参9克,鸡内金9克,白术9克,枳壳12克,青皮6克,绿萼梅3克,谷麦芽各9克,怀山药9克。二诊:近来以吞酸为苦,必欲探吐乃舒,其酸多作于食后2小时许,略进饮食可以缓解,当兼用制酸剂。党参12克,枳壳9克,厚朴9克,绿萼梅5克,鸡内金9克,白术12克,乌药9克,谷麦芽各9克。另:凤凰衣9克、炙马勃9克,二味研极细末,分作21包,每服1包,1日3次,食前服。三诊:吞酸已止,胃痛亦瘥可。川朴6克,鸡内金12克,枳壳6克,山药12克,白术12克,绿萼梅5克,青皮6克,乌药9克,黄芪12克。另:凤凰衣9克,上紫桂9克,共研细末,分作21包,每服1包,1日3次。
[按]初诊为脾失健运,故用枳术丸加味,消补兼施。二诊仍步原法,加凤凰衣、炙马勃以制酸。三诊吐酸止,痛亦瘥可,乃用黄芪补益中气;肉桂温中散寒;山药、白术健脾青皮、枳、朴、台乌等辛通理气,以善其后。
发表于 2009-4-13 23:00 | 显示全部楼层
15.解男。吐酸每发于冬令,进硬固食品时,其酸益甚,得吐乃舒。痛在少腹右下角,此不能肯定其为溃疡病。多酸之由来,疑是神经性而引起消化不良者。生黄芪9克,川桂枝5克,杭白芍9克,当归9克,吴萸2.4克,炮姜炭5克,生甘草3克,生姜2片,饴糖9克(冲服)。二诊:非溃疡性疾患以吐酸为主症者,附子粳米汤,吴茱萸汤皆其选也。炮附块9克,吴萸2.4克,半夏12克,党参9克,炙草2.4克,粳米1杯,生姜2片,大枣7枚。[按]吐酸一症,有寒有热。属热者,当清泄肝火、降逆和胃。本案为脾胃虚寒,故初诊用黄芪建中合吴茱萸汤。二诊去黄芪、饴糖之甘,用附子温振中阳,吴萸温散肝郁,半夏、生姜降逆止呕,党参、甘草、粳米和胃。选药精当,步法井然。

16.王女。胃脘阵阵作痛,痛剧则呕,其苔白滑,寒象也。姜半夏9克,淡吴萸5克,官桂皮5克,台乌药9克,公丁香3克,荜茇6克,延胡索9克,生艾叶9克。[按]经云:“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。”方用夏、桂、丁、荜温胃降逆;寒凝则气滞,复用台乌、延胡索行气止痛。此种胃寒痛,相似于慢性肥厚性胃炎,服本方多收佳效。如舌质红绛者,不宜应用。

17.马女。饮食人口则吐,其病因恼怒而起。所苦欠伸不休,精神不振,当属神经性疾患,古人谓之木克土。宜芳香兴奋药。佩兰梗9克,苏子9克,杭白芍9克,煅瓦楞子24克,娑罗子9克,香橼皮9克,旋覆花9克(包),杏仁泥12克,玉枢丹1.5克(分2次吞)。[按]脑怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,致胃失和降,故食入则吐。疏肝即所以安胃,降肝亦即是降胃。肝气条达,胃自安和。玉枢丹又名紫金锭,原为开窍化浊、消肿散结之剂,但移治多种呕吐,有止呕安中之功。先生屡用得效。


18.张女。上至中脘,下及少腹,痛有发作性,发则手不可近,此气聚也。肉桂2克,延胡9克,槟榔9克,神曲9克,蚕沙9克,炮姜1.5克,青皮6克,莪术6克,山楂9克,皂荚子6克。

19.陈女。离药则胃部依然攻筑上下作痛,此气体也。阿魏9克,附块9克,荜茇9克,川芎9克,当归9克,黑白丑各9克,五灵脂15克,沉香曲12克,延胡索12克,甘松6克,川朴3克,莱菔子9克。共研极细末,每饭后吞服2.0—3.0克,1日3次。[按]张案治用温散。其机制在于寒凝则气聚,气聚则痛,故得温则疏通,得散则寒去,气通寒去而痛已。方中皂荚子,富含油脂,善于走滑,导气下行。陈案亦用温中行气,作用较上方为强。以散剂小量服之,则邪去而不伤正。阿魏对于驱除胃肠积气有特效,并治疟、痢及顽固泄泻,惟气臭难服,散剂可以胶囊盛贮吞服。

20.郭男。高热3日,胃脘痛剧,拒按,3日不更衣,可知是有形之积,理应通降。制大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘9克,黄芩9克,苦杏仁18克,全瓜蒌12克。二诊:药后,胃脘部剧痛大定,但未得畅便,阳明燥气尚炽,仍当清之、攻之。生大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘12克,地龙9克,知母9克,全瓜蒌12克,郁李仁9克。[按]此病人高热3日而出现胃脘剧痛、不大便,可能与感染有关,常见病如急性胆囊炎、胰腺炎等,其疼痛部位均与胃相近。此病虽不能确定是何炎症,但既见高热、便秘,则自当与一般胃痛迥异,“六腑以通为用”,故用清热泻下,其痛大定。


21.王女。以胃脘痛为主症,其痛竞日持续,食后暂稍缓,移时则又作。其脉细。炮附块9克,延胡索12克,薤白头12克,生枳实12克,荜茇9克,椒目5克,鸡内金12克,谷麦芽各9克。二诊:脘痛大定。服温药而能效,则胃寒也。胃寒有二:一为慢性胃炎;二为官能障碍。病者属下者。附块6克,党参9克,橘红6克,苏子12克(包),荜澄茄9克,破故纸9克,白术9克,远志5克,粉甘草3克,半夏9克。[按]此属胃寒,治以温通健运,破故纸一味,清代黄元御说它有“温暖水土,消化饮食”的作用,先生在此用它殆即此意。再加党参、白术,作为胃痛定后的善后补益剂。

22.钱男。胃痛有定时,多作于三餐以后,早则二三时,迟则四五时。以现代医学区别之,神经痛、慢性胃炎、溃疡病者。考其从未呕吐,亦无酸水,溃疡之关系较少。先予镇痛剂以消息之。杏仁泥24克,延胡索15克,**12克,旋覆花12克(包),当归9克,川楝子9克。另:鸡蛋壳煅研末,饭后吞服,每次1.5克。二诊:痛已定。再予前方去**及鸡蛋壳粉。[按]本案初诊因溃疡病不能排除,故在镇痛剂中,另用鸡蛋壳粉。二诊胃痛已定,即减去鸡蛋壳粉。先生谓胃痛有定时,有神经痛、慢性胃炎、溃疡病的区别。按之临床发作多不规则,而极少作于三餐之后,必须与溃疡病加以鉴别。**久用易成瘾,故痛定后即停用。


23.刁男。疲劳能使胃脘痛复发,多半属于神经性。自觉胃部灼热如焚,香燥性之镇痛剂不相宜。杏仁18克,延胡索12克,刺猬皮15克,知母9克,旋覆花12克(包),全当归、娑罗子、姜竹茹各9克。[按]自觉胃部灼热如焚,是有内火之证,香燥理气之品皆能助火,故不相宜。而用旋覆理气降逆,杏仁、延胡、娑罗子疏利条达,加刺猬皮活血止痛,知母、竹茹清胃降火。

24.闵女。胃脘痛,迄今数年,时作时辍,发则手不可近,而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部,则痛稍减。炮附块9克,杏仁泥18克,厚朴3克,赤石脂15克,荜茇9克,谷麦芽各9克。另:灵丑散,吞服。二诊:用散药与汤剂之结果,其为神经痛更为明显。盖实质性病变,决无有所事而能遗忘其痛处者。延胡索15克,川楝子12克,旋覆花12克(包),香甘松6克,九香虫9克,晚蚕沙9克(包)。上药入前方中再服。[按]此病初诊,作为神经性胃病与消化不良并治。先生预告患者服药后,若有头晕如酩酊状者,为药物所致,即古籍所谓“若药不瞑眩,厥疾弗瘳”。后果如此。考杏仁用大量,有润胃肠、消食、开滞气之功,能疏利开通、破壅降逆而缓胃痛。但苦杏仁甙可分解而为苯甲醛和氢氰酸,多服易致中毒,表现为眩晕,甚则晕倒、呕吐。若用20~30克煎服,可能有轻度中毒症状,故先生预告“有头晕如酩酊状者”,一般以不超过30克为是。灵丑散即是五灵脂、黑丑等份研末,每服3~6克,有消导行滞、通便止痛之功,实证多用之。
发表于 2009-4-14 09:07 | 显示全部楼层
楼主,如果能打包上传感激不尽,多谢!
发表于 2009-4-14 10:48 | 显示全部楼层
:) 我有好多书不知如何上传啊!谁告知一下!也为中医事业作出我的一点贡献
发表于 2009-9-12 23:43 | 显示全部楼层
楼主费心,万分感谢
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