关于新生儿肺出血的治疗体会（原创）

疏**月 · 发表于 2009-4-8 09:21

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前几天治疗了一个病人，是个孕28周的早产儿，试管婴儿，体重1.01KG。G2P2，双胎，出生时阿氏评分：3---5---8。母孕期体健，无特殊史可供。患儿生后不久便出现进行性呼吸困难，**，面色青紫，产科用转运箱转入我科，入院诊断：1、新生儿重度窒息2、早产儿，双胎之大。3、NRDS。入院后立刻给入暖箱，CPAP辅助呼吸，但是患儿呼窘症状缓解不明显，与家长沟通，表示拒绝使用PS（觉得费用承受不了，只能给症状相对好些的小双使用，小双阿氏评分8分，体重1.15，虽然也有呼窘的表现，但相对较轻）。于是只能姑息治疗，在入院后第20小时左右，患儿突然出现呼吸加快（110次/ 分），但氧饱和度还可以（92），当班医生并未注意，认为是体温升高所导致（当时体温37.8），四个小时后我接班，发现患儿呼吸频率极快，于是仔细体察，发现患儿肺部有大水泡音，同时出现面色发苍。考虑新生儿肺出血存在，立刻给气管插管，当我把管子**去的时候，顿时从插管内，口鼻腔涌出大量鲜红色的血性泡沫，氧饱和度下降，给上呼吸机，模式：A/C参数：PIP:20 PEEP 6  MAP 8  RRATE60 I:E 1:1.2，并给气管插管内注入肾上腺素，给静推立止血，要血浆……
   血浆未到病房，病人死亡。
此病人，我总结的体会如下：新生儿肺出血是新生儿呼吸系统最严重的并发症，死亡率高，需防患于未然。在发生肺出血前原发疾病已至严重程度，此时就考虑肺出血的可能，当肺部出现粗湿啰音时则已经发生肺出血，考虑开始治疗。以后呼吸困难更加明显，出现三凹征或呼吸暂停。约有50%患儿从鼻孔或口腔出血，最后喷出大量血性分泌物。此时诊断虽然明确，但治疗已过晚。所以应当及早治疗。可惜当天下午当班的医生经验不足，如果她当时仔细听诊，可以再早期听见细湿啰音，从听见细湿啰音到粗大湿啰音和口鼻腔出血，大概还有4~6小时的时间，这个时间异常宝贵，在这个时间我们如果及时介入，也许能挽回一条生命。
   附：双胎的另外一个，使用PS后，用CPAP辅助呼吸，平稳度过48小时，现已长到2.02KG，平稳出院……

z***n · 发表于 2009-4-8 12:13

这样的例子在临床不少见，及早诊断及上机治疗，是成功的主要因素

爱****心 · 发表于 2009-4-8 16:28

学习了！

别**料 · 发表于 2009-4-8 19:01

感谢月超版的分享,期待早日复职:handshake

托* · 发表于 2009-4-8 19:15

很好的病历，学习了．:handshake

方*农 · 发表于 2009-4-8 20:19

诊断明确的时候大都是太晚了
在新生儿工作的时候都没有遇到肺出血抢救成功的病例
应该好好地学习啊

新*8 · 发表于 2009-4-8 22:46

学习了,以后要注意的~

m****8 · 发表于 2009-4-10 00:19

对于所有的疾病都要提倡早发现、早诊断、早治疗！在儿科，尤其是不会说话的小儿，医生的决定有时是非常关键的而且是至关重要的。

c****3 · 发表于 2009-4-13 22:46

我也曾遇到过肺出血的患儿,30周,出生体重1.4kg,出生后第7天才出现的,也没救过来.如果听到肺部罗音能想到肺出血的存在,应该采取什么抢救措施能挽救患儿的生命呢?

疏**月 · 发表于 2009-4-13 22:49

原帖由 caiyanhong983 于 2009-4-13 22:46 发表

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我也曾遇到过肺出血的患儿,30周,出生体重1.4kg,出生后第7天才出现的,也没救过来.如果听到肺部罗音能想到肺出血的存在,应该采取什么抢救措施能挽救患儿的生命呢?

首先稳定内环境，给予血浆补充凝血因子，纠酸，止血药物的使用等。其次一个重要的环节就是呼吸机的使用，尽早上机，是救治肺出血的关键。至于参数的调节，我这里就不赘述了……

何*义 · 发表于 2009-4-30 12:15

学习了，楼楼主

温**岛 · 发表于 2010-7-29 18:16

德*堂 · 发表于 2010-7-29 19:19

前几天我们科室也遇到了一例，也没有抢救成功。

x****8 · 发表于 2010-7-29 21:59

谢谢楼主，资料很好，学习了！

8***子 · 发表于 2010-7-30 00:42

值得学习

儿***生 · 发表于 2010-7-30 13:38

肺出血的治疗，早期诊断及呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键！

医*客 · 发表于 2010-7-31 11:32

及早诊断及上机治疗，是成功的主要因素

新*9 · 发表于 2011-12-16 21:56

A\C模式：MAP会不会很高，超过8，致气胸？！

新*9 · 发表于 2011-12-16 21:57

A\C模式：MAP会不会很高，超过8，致气胸？！

溜* · 发表于 2012-12-15 17:03

我35+5破水，因我妊娠糖尿病，大夫让保到36w，36w那天开始催产，36w+1下午生了宝宝，距离破水87h。期间体温、白细胞、c反应蛋白、宫颈分泌物培养都正常，其他检查未做。生产医院无新生儿科，儿科大夫对宝宝评分均为10分。体重2.27kg，建议可以不送保温箱。当晚母婴同室，后半夜觉得宝宝不很舒服，第二天问大夫但没有引起重视，11点半左右宝宝肺出血了，来世界第三天抢救不过来离开了。后续了解了很多信息，我想是不是早点评估宝宝胎肺成熟度、就算最后生出来尽快对宝宝进行血象检查尽快看是否感染并尽早治疗，宝宝的结局会好很多？
我不是无理取闹的患者，我希望我家宝宝的悲剧能提示医院改进一些工作流程，避免类似悲剧再发生。我想搞清楚真相到底是什么？大多医院对胎膜早破的患者孩子是否都有一定监测与预防措施呢？
宝宝血培提示大肠埃西菌感染，胎盘病理是急性羊毛膜炎蜕膜炎，羊膜腔细菌培养也是大肠埃西菌。宝宝的尸检结果还没出来。

y****1 · 发表于 2012-12-19 20:32

学习了

k****n · 发表于 2014-2-17 22:41

首先打扰你了。我看了你的关于肺出血的例子
我的小孩现在就是肺出血还在医院上呼吸机，现在第六天了。我的小孩刚出生就**，青紫，然后一个小时内马上送上去重症室抢救上呼吸机，几个小时后血止住了。后来几天拍胸片，医生说肺部在慢慢吸收，胸片阴影也逐渐减少。不过第五天又说黄疸比较高，考虑是病理性，注射白蛋白。第六天医生说小孩吐了点绿色的唾液还是什么之类的。目前小孩能大便，也能喝5ml的奶粉，求医生你能不能帮我看看我小孩几时可以下呼吸机，还要多久才能出院？

l****3 · 发表于 2014-3-17 08:59

谢谢分享经验

q****5 · 发表于 2019-11-25 20:43

新锐9 发表于 2011-12-16 21:56
AC模式：MAP会不会很高，超过8，致气胸？！

15+才会出现，参数低没用

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