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前几天治疗了一个病人,是个孕28周的早产儿,试管婴儿,体重1.01KG。G2P2,双胎,出生时阿氏评分:3---5---8。母孕期体健,无特殊史可供。患儿生后不久便出现进行性呼吸困难,**,面色青紫,产科用转运箱转入我科,入院诊断:1、新生儿重度窒息2、早产儿,双胎之大。3、NRDS。入院后立刻给入暖箱,CPAP辅助呼吸,但是患儿呼窘症状缓解不明显,与家长沟通,表示拒绝使用PS(觉得费用承受不了,只能给症状相对好些的小双使用,小双阿氏评分8分,体重1.15,虽然也有呼窘的表现,但相对较轻)。于是只能姑息治疗,在入院后第20小时左右,患儿突然出现呼吸加快(110次/ 分),但氧饱和度还可以(92),当班医生并未注意,认为是体温升高所导致(当时体温37.8),四个小时后我接班,发现患儿呼吸频率极快,于是仔细体察,发现患儿肺部有大水泡音,同时出现面色发苍。考虑新生儿肺出血存在,立刻给气管插管,当我把管子**去的时候,顿时从插管内,口鼻腔涌出大量鲜红色的血性泡沫,氧饱和度下降,给上呼吸机,模式:A/C参数:PIP:20 PEEP 6 MAP 8 RRATE60 I:E 1:1.2,并给气管插管内注入肾上腺素,给静推立止血,要血浆……
血浆未到病房,病人死亡。
此病人,我总结的体会如下:新生儿肺出血是新生儿呼吸系统最严重的并发症,死亡率高,需防患于未然。在发生肺出血前原发疾病已至严重程度,此时就考虑肺出血的可能,当肺部出现粗湿啰音时则已经发生肺出血,考虑开始治疗。以后呼吸困难更加明显,出现三凹征或呼吸暂停。约有50%患儿从鼻孔或口腔出血,最后喷出大量血性分泌物。此时诊断虽然明确,但治疗已过晚。所以应当及早治疗。可惜当天下午当班的医生经验不足,如果她当时仔细听诊,可以再早期听见细湿啰音,从听见细湿啰音到粗大湿啰音和口鼻腔出血,大概还有4~6小时的时间,这个时间异常宝贵,在这个时间我们如果及时介入,也许能挽回一条生命。
附:双胎的另外一个,使用PS后,用CPAP辅助呼吸,平稳度过48小时,现已长到2.02KG,平稳出院…… |
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