室上性心动过速

永***会

患者女，６岁，因反复呕吐３小时于上午１０点就诊。
３小时前无明显诱因出现呕吐，非喷射性，呕吐胃内容物，伴有乏力、汗出、面色苍白、上腹不适，家长未在意，之后反复呕吐，来门诊就诊，病人近日无发热、无咳嗽、无吐泻、无腹痛、无头痛、心慌等任何不适，二便正常。
既往无类似发作史，无重要病史。
个人史、家族史无特出。
查体：Ｔ３６度　　Ｐ１５０次／分　　Ｒ３５次／分　　ＢＰ　１００／７０ＭＭＨＧ　神志清，精神不振，发育正常，营养良好，呼吸平稳，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无异常，表浅淋巴结无肿大，面色苍白，无关无异常，颈软无抵抗，胸廓无异常，双肺（－），心律１５０次／分，心音可，律齐，无杂音，余无异常。
辅助检查：
ＥＫＧ：室上性心动过速　（手机图片，欠清晰）
心脏Ｂ超：无明显异常。
要求住院治疗，家长拒绝。
请教大家：
１、小儿室上速常见的原因？
２、治疗措施？
３、预后如何？

方*农

小儿常见的原因有：心肌病，心力衰竭，先心？药物中毒
      个人认为本病例患儿无发热，无头晕，心悸症状，心音尚有力，心肌炎可能不大；而虽有颜面苍白，出汗，心律快，但呼吸平稳，心脏无杂音，肝脾不大；神志清，无烦躁，没有达到心衰的诊断；心脏未闻杂音，无青紫，发育良好，先心可能性也不大；也无明显服药诱因
      治疗上1.维持水电解质平衡，营养支持治疗，防低血糖；2.注意复查，如果是持续性心动过速，就用药终止心动过速（具体用药不大熟悉）3积极寻找病因，做心脏彩超，心肌酶检查，电解质检查等辅助诊断

丁*龙

心肌病，心力衰竭，先心？药物中毒

别**料

此患儿目前考虑无器质性心脏疾病
可能的原因是感染，但目前的反复呕吐可能会引起精神紧张及过度换气诱发室上性心动过速。
一般来说室上性心动过速心律是大于160次的，但此患才150次且心电图片不是很好，无**确阅读。
如果真的上是室上性心动过速可以考虑用异搏定，每次0.1mg/kg，静滴或缓注，每分钟不超过1mg，最好能在心电监护下使用。
预后多良好，但容易反复发作。

s****9

普罗帕酮
1-1.5mg/kg

飞****4

室上性心动过速可发生于无器质性心脏病患者，尤其时小婴儿，预激综合症和房室双径路是其最常见的病因。
室上性心动过速也可发生于器质性心脏病患者。原发心脏病多见于先天性心脏病，如室间隔缺损、埃布斯坦畸形、主动脉瓣狭窄。后天性心脏病的有心肌病、感染性心肌炎、败血症等，也可见于药物反应、电解质紊乱、酸中毒、缺氧、窒息等。
本患儿起病急，无特殊用药史、无窒息缺氧史，无心功能不全征象，查体：发育正常，心脏听诊心音有力，故器质性心脏病：先天性心脏病、心肌病、药物反应等可能不大，可检测电解质、动态监测心电图变化、心肌酶改变，心脏彩超等进一步除外。
本患儿应考虑预激综合症和房室双径路 引起的房室折返性室上性心动过速，本病心律多在200-300次/分之间，本患儿 心律157次/分，且心电图不清，无法进一步分析，能否诊断房室折返性室上性心动过速尚待商榷。
可试应用三磷酸腺苷0.4-0.5mg/kg/次，不稀释，快速“弹丸式”推注，终止心动过速发作，仔细检测转复时心电图，有无预激波的出现，确定有无旁道存在的可能。
如果确实存在房室旁道或房室双径路，可行射频消融治疗，预后良好。

永***会

感谢大家的指教，这个孩子到了我们当地的某个医院，昨天跟那里的小儿科主任一起开会，说起这个孩子，诊断：室上速。经过心律平１ＭＧ／ＫＧ缓慢静推，推的过程中，转为窦性心律，再没有反复。孩子一切如常。住院期间，查血细胞、心肌酶、生化、甲状腺功能、心脏Ｂ超、复查心电图均无异常。
考虑房室双径路 引起的房室折返性室上性心动过速，需要心脏电生理检查确诊。