双侧股骨头缺血性坏死，讨论治疗方案

想*息 · 发表于 2009-3-5 13:16

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患者，男，55岁，右髋部疼痛1+年。有长期大量饮酒史，无其他特殊病史，无外伤手术史。查体：双下肢等长，右髋关节外旋时疼痛，双侧髋关节活动度一致，正常。双下肢无纵向扣痛。其他见X片

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想*息 · 发表于 2009-3-5 13:59

CT：

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想*息 · 发表于 2009-3-5 14:00

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想*息 · 发表于 2009-3-5 14:01

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想*息 · 发表于 2009-3-5 14:02

请各位发表治疗意见！

h****u · 发表于 2009-3-5 17:26

因现在股骨头塌陷不明显，可行保头治疗，方法1.传统钻孔减压，方法2.钻孔减压自体干细胞植入术，方法3.钽棒植入术，方法4.右侧刮除植骨，左侧钻孔减压术。如果经过上述方法治疗不能有效控制股骨头塌陷，可行全髋关节置换术。

紫**心 · 发表于 2009-3-5 20:09

通过多年研究，骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些易引发股骨头坏死症状因素：
　　1、长期应用糖皮质激素者
　　患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。
　　2、长期大量饮酒者
　　酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁(喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段)，一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见，成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1／3，造成的危害十分严重。
　　3、有过髋部外伤史者
　　生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成{MOD}股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。
　　4、其他
　　潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

股骨头置换：该方法为西医最常选用的疗法，但其适应证范围窄
　　1）年龄界限：只适合60岁以上的老年人，且体质壮实之人，而此年龄的人多伴有其它病症，体质虚弱，无法耐受手术带给的创伤。
　　2）适合股骨头坏死致患肢短缩达5cm以上者。
　　3）年轻人不能做此手术：因为年轻人活动多，对假体磨损大，且每隔10－15年需重新更换一次，而第二次手术难度远远大于第一次，第三次、第四次更不堪设想。
　　4）排异反应：术后发烧、红肿、疼痛等。
　　5）并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假肢感染、骨皮质穿透、术中股骨颈拼裂骨折、脂肪栓塞等。这种毫无退路的方法好似赌博一般，若输了将终身悔恨。因此，临床中部分医生劝早中期的患者不要治疗，任其发展至严重状态再行至此手术，显然是不科学的，相反却延误了治疗病情的最佳时期。

个人意见：如果身体条件允许可以做介入疗法（1、不适合高龄患者：该类患者多伴有动脉硬化，血管脆性大，易发生意外。2、易使内膜增生引发血管闭塞，加重病情）。然后服用中药保守治疗，当然还得把酒戒掉，后期不行，再进行全髋置换。
遇到过几例，用此法效果不错

今**天 · 发表于 2009-3-5 21:14

介入治疗.药物治疗有报道四川核研究所出的云克也有一定效果.还可以做减压股方肌股瓣植入。

何* · 发表于 2009-3-5 22:55

我也收治一8岁左股骨头骨詬缺血坏死的小孩

想*息 · 发表于 2009-3-22 09:59

右股骨头钻孔，死骨刮除，自体髂骨植骨+股外侧肌骨瓣植骨。左侧股骨头钻孔减压手术。见术后X片：

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z****o · 发表于 2009-3-22 18:34

可以吃中药，早期还是效果很好的。

电*泡 · 发表于 2009-4-4 19:54

年龄较轻病情不重可不可以行记忆合金表面置换

杏**翁 · 发表于 2009-4-21 01:13

中药也很有疗效的，我曾用中药治疗一例老年患者，用药半年而达到症状消除。

l****3 · 发表于 2009-4-22 20:46

持双拐！辩证中药内服，外用！适当补充钙剂等！合适的功能锻炼！以上意见仅供各位老师参考！多批评指正！

m****9 · 发表于 2009-4-24 17:20

支持楼上朋友的意见

u****m · 发表于 2009-4-24 18:38

可考虑先行减压手术，配合中药以活血

鬼****m · 发表于 2009-4-25 08:05

骨病专科建议：上述大家意见我基本认同。任何治疗方法选择遵循三原则：1.缓解或让症状消失2.改善功能3.MRI或ECT显示修复（或THA置换）
   个人建议：股骨头外形较好的：改善功能为主，服用健骨生丸,避免负重，根据年龄可选择性应用牵引、药浴等，加髋关节不负重情况下功能锻炼。
   外形已经严重塌陷的--THA。
   大家记住，患者的治疗意愿选择应摆在一个重要位置。患者的年龄对治疗方法的选择很重要。
坏死分期、囊性变大小、骨质硬化带的有无大小、骨小梁的结构等等微细方面都需要考虑，在此不多谈。x1 (3)a

德*道 · 发表于 2009-4-27 14:41

可以吃中药，早期还是效果很好的

l****o · 发表于 2009-4-29 19:59

赵之心在骨骼健康讲座中谈到,在股骨头真正坏死之前,只要每天坚持左飞腿右飞腿锻炼,是可以康复的.
陈玉琴的在深圳市民文化大讲堂关于<解析循经按压>讲座中谈到,**外侧痛,有可能是肺经的问题,也有可能是胆经的问题,还有可能是心经的问题.有相关指压的方法.
问题是真正的医生可能更喜欢用刀解决问题.

2****7 · 发表于 2009-4-29 22:02

目前可以保守治疗较好
中药效果不错

针*雪 · 发表于 2009-5-3 09:34

加强功能锻炼，尽快改善局部缺血症状，缺血症状改善后，疼痛很快就消失，股骨头也能恢复。

王*斌 · 发表于 2009-5-22 22:45

牵引治疗，无效换关节

l****0 · 发表于 2009-5-23 17:36

可以考虑介入!!
典型的酒精性股骨头坏死!!

玉* · 发表于 2010-8-10 09:30

回复 13# 杏林渔翁

这位兄台，请教您是用什么中药啊？可否给我参考一下，我老爸也是这病，比较棘手啊。先谢谢了！

杏**翁 · 发表于 2010-8-10 10:13

回复 24# 玉宝

你好，我用的是一个曾患过此病的人给的一处方，也只用了一人效果不错，现在症状全消，但我结合了小针刀关节囊松解，方法是在X镜下用1号小针刀（肥胖者用其他锐性器械）从关节囊向关节内进入，穿破关节囊使之成为一人造通道。使氧与血液进入。中药处方为：桂枝7克羌活7克巴戟12克九节菖蒲7克柴胡5克桔梗5克香附6克白术15克当归12克鹿胶10克松节12克骨碎补15克知母12克红花3克原方就是这些，当然得根据患者的具体情况加减用药。

玉* · 发表于 2010-8-11 13:32

回复 25# 杏林渔翁

您临床应用多不？是否有随症加减？辨证论治？

杏**翁 · 发表于 2010-8-11 22:52

回复杏林渔翁

您临床应用多不？是否有随症加减？辨证论治？
玉宝发表于 2010-8-11 13:32

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我临床用得不多，当然要辨证加减。

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