跟骨骨折术后并跟腱撕脱骨折。

l****1

病例讨论：跟骨骨折术后并跟腱撕脱骨折。
简要病史：患者男，35岁,左跟骨骨折术后2个月，术后伤口愈合良好，后回家治疗
，一直未***复查。诉一直在诊所换药治疗，于今日***检查，x线片示左跟骨骨折
并跟腱撕脱骨折。
体检：踝关节活动可，伤口愈合不良，后根部皮肤坏死并骨质暴露。

诊断：跟骨骨折术后并跟腱撕脱骨折。
讨论内容：手术方案的选择，术中注意事项，术后功能锻炼的时机选择。
X线片如下：

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-3-9 20:48 编辑 ]

z****n

先清创培养肉芽后行跟腱修补及植皮

h****6

建议伤口分泌物细菌培养，应用敏感抗生素，伤口清创、及时换药，促进新鲜肉芽组织生成，待伤口条件成熟可行带血管蒂皮瓣转移手术治疗。建议行跟骨三维重建以了解骨折愈合、内固定及跟腱撕脱情况。如果伤口不愈合是内固定物排异反应所致应该取出内固定物改为克氏针撬拨，同时给予跟腱修复固定配合石膏外固定治疗！:)

球*

观片看伤口不愈合是跟骨的跟腱撕脱骨折处愈合畸形或骨刺造成，与内固定没有关系，可否将术前的Ｘ光片上传看看．也可摄双足对照片。如有条件采纳３楼建议行跟骨三维重建以了解骨折愈合、内固定及跟腱撕脱情况。
（１）做分泌物细菌培养，应用敏感抗生素。
（２）早期清创，加强换药，预防骨髓炎（跟骨骨髓炎很难治疗）该患处骨暴露端已出现骨质硬化。
（３）创面没有渗出，肉芽组织新鲜后行跟骨整型术，跟腱修复术。创面可行肌皮瓣转移术。
（４）术中重点注意跟腱的长度，如果过短同时行跟腱延长术。
（５）术后踝跖屈３０度屈膝３０度位长腿石膏固定，３周后改高跟短腿石膏固定，６周拆除，练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护３个月，半年不做剧烈活动。　　　:loveliness:

伤***风

1.先取伤口分泌物做细菌培养，选择敏感抗生素，防止骨髓炎的发生。
2.伤口清创，（用庆大霉素注射液浸泡的纱布覆盖伤口，或是生理盐水纱布覆盖创口**肉芽组织生长），待伤口肉芽组织生长情况行游离植皮或者皮瓣（带血管蒂皮瓣转移修复、局部转移皮瓣修复）修复创口。
3.如果患者经济条件可以的话，同意３楼建议行跟骨三维重建了解骨折愈合、内固定及跟腱撕脱情况，待创口愈合后行跟骨的相关处理，修复跟腱（根据术中探查情况作相应的处理）。
4.术后采取石膏托外固定，在医师指导下行有保护的功能锻炼。:loveliness:

波****3

建议把患者的原始骨折的片子发上来看看。
1.创面的软组织已经坏事，应切除并行分泌物培养+药敏检查
2.外漏的骨质已经两个月，势必已经硬化，手术是彻底的骚刮。
3.待炎症得到控制后在再行内固定，术后石膏外固定的位置应参考跟腱断裂时的固定方法

罗*华

罗健华(小罗)(58502685) 21:34:29
这个病人，皮肤坏死主要2个原因，主要是跟骨后结节的骨折块压迫，另一个可能和术中对皮瓣保护不够造成的缺血性坏死。
不建议去掉内固定钢板，
可以先考虑在抗感染的基础上，进行骨折块的清理，有效复位，优先解除局部的压迫。
积极改善局部循环，配合理疗。
如果处理后，创面仍然无法控制，考虑取钢板。

g*l

(2009-03-07 21:16:38)   gkl(583949818)
我认为切口选择应该不成问题，
要注意手术时机，
手术中的操作要轻柔，全层切开到骨膜
尽量不夹持皮肤
用三枚克氏针拉开皮瓣

l****5

给我的感觉是跟骨骨折的病人是否手术是得认真考虑!!!
血运不好,皮肤就容易坏死,也容易感染啊!
大小医院都可能跟骨骨折内固定术后出现此情况的...........
治疗不简单啊!!!
跟骨骨折有时打开来看骨折碎块就和散沙一样啊,连个固定都难啊

书**马

建议用天津医院的橡皮生肌膏换药 肉芽组织长好后 植皮

钟*

1.建议把患者的原始骨折的片子发上来看看。2.创面的软组织已经坏事，应切除并行分泌物培养+药敏检查。3.用表皮生长因子。4.第一次手术时候可以把跟骨结节一起固定。
.

病**上

看了上面的X片和病历，我的意见：
1、直接行创面清创，伤口做分泌物细菌培养，术中给予大量冲洗，并万古霉素局部使用，加强 抗  炎，后期根据药敏选择使用抗生素。
2、后期根据创面愈合情况，可行跟腱撕脱骨折的固定或重建，并可行后侧腓肠肌皮瓣转移术。
　　

[ 本帖最后由 病人至上 于 2009-3-13 22:56 编辑 ]

b****1

观片看伤口不愈合是跟骨的跟腱撕脱骨折处愈合畸形或骨刺造成，与内固定没有关系， 血运不好,皮肤就容易坏死,也容易感染啊!
我的意见：

（１）做分泌物细菌培养，应用敏感抗生素。
（２）早期清创，加强换药，预防骨髓炎（跟骨骨髓炎很难治疗）该患处骨暴露端已出现骨质硬化。
（3）术后踝跖屈３０度屈膝３０度位长腿石膏固定，３周后改高跟短腿石膏固定，６周拆除，练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护３个月，半年不做剧烈活动。　　　

小*浩

我也学习啦，谢谢啊

z****y

学习

广*

学习了

骨*泥

回复 1# lltao1


   手术的效果不佳，跟骨结节角没有恢复，下一步治疗可以先处理软组织，换药待创面肉芽生长好后植皮，再一步跟骨做撬拨~！

w****9

长见识，学习了 ，谢谢

c****i

观片看伤口不愈合是跟骨的跟腱撕脱骨折处愈合畸形或骨刺造成，与内固定没有关系， 血运不好,皮肤就容易坏死,也容易感染啊!
我的意见：

（１）做分泌物细菌培养，应用敏感抗生素。
（２）早期清创，加强换药，预防骨髓炎（跟骨骨髓炎很难治疗）该患处骨暴露端已出现骨质硬化。
（3）术后踝跖屈３０度屈膝３０度位长腿石膏固定，３周后改高跟短腿石膏固定，６周拆除，练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护３个月，半年不做剧烈活动。　　　

y****6

学习了

y****1

（１）做分泌物细菌培养，应用敏感抗生素。
  ２）每日用温盐水泡脚后，无菌换药，外用橡皮生肌膏。蝶形胶布牵拉。如不愈合考虑行皮瓣手术

刘**夫

根骨手术有时候真的很令人头疼。

王****3

感染了更让人头疼啊

h***o

学习了

j****o

看看楼下的，意见都不错!

w****0

这个病人，皮肤坏死原因，主要是跟骨后结节的骨折块压迫所致。不建议去掉内固定钢板，
可以先考虑先抗感染，进行骨折块的清理，有效复位，优先解除局部的压迫，但有一点，跟腱的处理：如果跟腱挛缩，你处理起来就比较麻烦，需行翻瓣延长骨折块才可复位，清理复位后建议用一块VSD覆盖创面，以利于肉芽生长，以备二期植皮。术后康复积极改善局部循环，配合理疗，踝关节跖屈位固定4到6周。根据愈合情况行背伸功能锻炼。工程比较繁琐，也需要医生多观察创面，耗时耗力啊，希望病人会慢慢好起来！

刘*

回复 17# 骨水泥


    你好，请问下，关于这个片子，手术时跟骨结节的复位应该怎么复位，复位到什么样才最合理呢？
一般来说，跟骨粉碎性骨折复位很难的...

w****6

看了上面的X片和病历，我的意见：
1、直接行创面清创，伤口做分泌物细菌培养，术中给予大量冲洗，并万古霉素局部使用，加强 抗  炎，后期根据药敏选择使用抗生素。
2、后期根据创面愈合情况，可行跟腱撕脱骨折的固定或重建，并可行后侧腓肠肌皮瓣转移术。
　　

太专业啦，顶

c****0

学习了

y****e

这个病人的跟骨结节处股快手术没复位好，还是自己手术没做好呀