跟骨骨折，有手术指征，手法复位后的片子，（高清图片）请大家指教

纪* · 发表于 2012-11-9 23:49

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本帖最后由纪恒于 2012-11-10 21:36 编辑

患者男性，52岁，3天前从约2.5米高处坠下，右足跟着地，导致右侧跟骨骨折，局部肿胀，在上海闸北医院和另一家大医院都是建议手术治疗，但患者因两年前做股骨骨折，行手术治疗后，畏惧手术，坚决要保守治疗，现来我院就诊，在外院拍X片和CT如下，跟距关节面看上去还可以，跟骨角偏小。

患者在腰麻满意后，行跟骨骨折手法复位术，术后用U型高分子石膏外固定。整复术后X片（跟骨侧轴位片）在最下面，请问复位后的跟骨角会影响以后的功能吗？大概能恢复到正常的百分之多少？如果有影响会出现哪些情况呢？请老师们指教~

（手机拍的，图片看不清楚的，请点击图片，放大看看哦）

纪* · 发表于 2012-11-9 23:56

从片子看的话，复位还满意吗？预测以后的功能怎么样呢？

z****9 · 发表于 2012-11-10 11:07

Bohler＇s 角及 Gissane 角还可以，跟骨轴位片少增宽，可以保守。家庭条件允许的话可以手术，保守出现创伤性关节炎的可能性大且较快出现。

c****2 · 发表于 2012-11-10 13:17

回复 1# 纪恒

手法复位后，位置很好。但是最好采用闭合下克氏针内固定，再加石膏管型外固定。以免再移位

纪* · 发表于 2012-11-10 21:41

回复 3# zhuoer889

患者强烈要求保守治疗，拒绝手术，这些情况都像患者告知过，患者表示接受···现在患足稍微肿胀，疼痛明显减轻了，知道患者每天抬腿，行功能锻炼，防止肌肉萎缩

纪* · 发表于 2012-11-10 21:45

回复 4# cgc850102

感谢您的建议，我们当初的考虑也是这样的，但患者拒绝内固定，我们就用高分子石膏外固定着，患肢抬高，禁止患肢着地受力，跟骨两侧加压力垫，防止移位。

纪* · 发表于 2012-11-11 22:32

怎么大家都很沉默啊？欢迎大家发表看法，一起探讨

p****0 · 发表于 2012-11-12 22:12

说说我的看法吧，在我们这里手法整服都不用麻醉，楼主整复的不错。提醒楼后期早锻炼，这样效果会更好！
说实话，跟骨骨折，手术不见得比保守好很多！

x***1 · 发表于 2012-11-12 23:02

这个Bohler＇s 角及 Gissane 角还可以，跟骨轴位片少增宽，可以保守啊，手术创伤大些，也可能会出现创伤性关节炎的

纪* · 发表于 2012-11-14 22:36

回复 8# passenger00

呵呵，感谢您的建议，我会听取的，病人摔伤已经3天***了，时间有3天，导致整复难度增大了，我想如果在麻醉的状态下，病人完全放松，整复时，跟骨牵引相对轻松很多，复位效果会更好。

纪* · 发表于 2012-11-14 22:45

回复 9# x2011

恩，我也是这么想的，支持传统医学，中医在整复方面有过人之处。

d****0 · 发表于 2012-11-15 18:40

本帖最后由 dc6090 于 2012-11-15 18:42 编辑

回复 11# 纪恒

就我的经验来看，以前我用双克氏针翘拨复位内固定，这样优点：创伤小，痛苦少，手术时间短，对于跟距关节面无塌陷的病人比较适用，缺点：对于关节面塌陷，跟骨角度有问题的病人不行，且术后创伤性关节炎发生几率大，对患者的康复后的痛苦较大
手术应用跟骨钢板复位，可以回复关节面，及塌陷的松质骨，回复跟骨角度，多数病例观察，术后功能回复都不错，但也有恢复不好的，是手术的原因还是术后康复锻炼不够，这很难说，至于楼主说的手法复位石膏外固定，跟骨骨折多数从高处跳下致伤，
关节面多少有塌陷及跟骨角度变化，手法复位固然可以让片子很漂亮，第一、创伤性关节炎是避免不了，第二、后期消肿石膏松动，你如何保证患者能早期功能锻炼，并老实的听你话不让骨折移位，很担心，跟腱力量很强大，况且有跖屈肌腱的牵拉，如何
保证骨折不回复原样，这点我觉得需要考虑，以上拙见仅供参考，楼主还要因地因人而异，做好患者日后不扯皮的工作为重！望指正

纪* · 发表于 2012-11-16 22:08

回复 12# dc6090

谢谢你的评论，个人觉得消肿后石膏松动，可以更换外固定，并在跟骨两侧加压力垫，防止移位；嘱咐病人卧床休息，早期在床上行功能锻炼，下床用拐杖，避免患肢用力，等40天后复查X片，如骨折愈合后，则嘱患者下地逐步行患肢功能锻炼，并用中药熏洗，以助患肢回复功能，个人愚见，不对的，还请指正···

谢*发 · 发表于 2012-11-17 20:46

Bohler＇s 角及 Gissane 角还可以.
建议双克氏针翘拨复位内固定，这样优点：创伤小，痛苦少，手术时间短，对于跟距关节面无塌陷的病人比较适用。

s****4 · 发表于 2012-11-18 07:07

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l****g · 发表于 2012-11-20 22:39

骨折线波及后距关节面，手法复位待骨折愈合后下地行走很快就会出现疼痛。

z****8 · 发表于 2013-2-4 23:08

回复 1# 纪恒

是很清晰

z****8 · 发表于 2013-2-4 23:10

回复 12# dc6090

经验很好

l****n · 发表于 2013-2-4 23:35

跟骨骨折,保守治疗建议,固定30到45天,三个月内不要负重。
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此消息发自android版爱爱医

z****1 · 发表于 2014-8-1 00:41

这个Bohler＇s 角及 Gissane 角还可以，跟骨轴位片少增宽，可以保守啊，手术创伤大些，也可能会出现创伤性关节炎的

[中医正骨版] 跟骨骨折，有手术指征，手法复位后的片子，（高清图片）请大家指教

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