一例骶管阻滞麻醉的意外

h****4

患者男  ，35岁。企业司机。
    2007年6月23号上午11点。腰痛2年伴左下肢痛3月 来诊。
   查体。曲颈试验（+）；左下肢直腿抬高试验60度（+）加强实验（+）。L3、4、5椎旁压痛。
   建议做CT。（拒绝）
  治疗；2%利多卡因10ml,甲钴胺注射液500μg，曲安奈德 50mg（不是积大的,忘记是什么产地的了），NS10ml。共计20ml。骶管注射，10——15分钟推完。推完后卧床休息20分钟。起床后患者双下肢感觉麻木无力，不能走路。告知是麻药的作用。又坐着休息了20多分钟后 感到好转后  有家人搀扶回家。
2007年6月23日23点，患者因不能自行小便被迫来急诊室。查体见膀胱区鼓鼓的。先行导尿，后缓解。以后便有急诊转入疼痛病房观察，患者在病房连续观察了8、9天后才能回复自己小便。
在住院观察期间 ，先期的3天曾反复，拔导尿管3次。患者一直不能自已小便。导尿管也没有拔掉。骶骨CT示 无异常[于第4天请神经科专家   泌尿科专家同时会诊。反复推理后怀疑是曲安奈德的作用。但有没有先例的报道可考。考虑小便是因为骶尾神经受到了损伤（但泌尿科提出原先还用骶疗来治疗尿潴留）。应用营养神经的药物，外加针灸。导尿管保留时间加长。到7月2号患者康复  出院。
   这是2007年的一例病例 ，我一直感到困惑，早就想写出来请有关专家指点。今天在笔记本里找到了这个病例  ，简要写出来请各位老师指点。

x****i

1.考虑骶丛神经受损伤，2.可能是曲安奈德出现少见的副作用！建议用意大利的，副作用少！

5****s

神经损伤：穿刺不当引起。病人当即诉放射性疼痛。术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。以预防为主，一旦发生，需加强随访。应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。

一***罡

我曾遇过一例骶管内注射出现便秘的，不知道是不是属同一问题？

张*磊

可能是曲安奈德出现少见的副作用！建议用意大利的，积大的也能用

z****6

这个问题， 我考虑是这样的原因，一病人常期久坐， 本来就前列腺炎，前列腺肥大，平时估计排尿不畅。你注用的利多卡因，有点多，所以注射后给病人搞成尿逐流，利多+曲安奈德延长了尿逐流的时间，一般一周可以恢复。
如果做肛肠手术， 做骶管麻醉术后， 也有很少一部分人出现排尿困难。一般可以自行缓解。

l****3

大家的意见不错不错~~~

d****g

谢谢了，，，，，

h****n

我感觉也是不是利多浓度大的原因，百分之0.5就可以吧

z****g

我觉得没太大关系

y****e

做完骶麻，最多的尿潴留，我们用新斯的明能缓解！

u****0

曲安奈德会损伤神经的

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q****9

肛肠科手术采取的麻醉一般都是骶麻，尿潴留是常事，第二天就没事了，不必太在意。