少见的大环内酯类过敏症状

g****2 · 发表于 2009-3-1 20:59

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　　患者女,38岁,半月前在市级医院行鼻炎鼻息肉手术.因鼻腔不时有炎性分泌物在我们诊给予克拉霉素0.25g.每日二次,服药六天,无异常表现.
因克拉霉素断货,改换罗红霉素0.15g,每日二次.晚上七点服药后半个小时感到腹部不适,继而腹痛加剧,腹泻二次,第二次从厕所出来后,感到心慌
气短,出汗胸闷,呼吸困难.面色苍白,四肢发冷.震颤.急查血压100mmHg/60mmHg.心律60次.呼吸25/分.肌注笨海拉明20mg.肌注654-2　10mg.5%葡萄糖500ml加地米10mg静滴,半个小时后缓解.一小时后消失.
　　大家都知道,克拉霉素和罗红霉素都是大环内酯类药物.这类药物在使用里过敏率远没有内酰胺类高.克拉霉素不过敏而罗红霉素过敏更是
少见.患者有过海鲜和双黄连注射液过敏史.可能存在过敏体质.请大家讨论发表见解.

老**医 · 发表于 2009-3-2 23:20

:handshake
大家都增长见识，没有遇见过。

小*子 · 发表于 2009-3-3 00:58

学习了
谢谢ＬＺ！

黄*飚 · 发表于 2009-3-3 08:24

没有遇见过

一****7 · 发表于 2009-3-3 20:26

肌注苯海拉明作用是什么，请告诉我，谢了

老****境 · 发表于 2009-3-4 20:22

不错，支持了，医疗这个行当时时要小心啊。

1****0 · 发表于 2009-3-5 14:30

谢谢。

y****g · 发表于 2009-3-6 08:02

我想这应该是大环内酯类药物的不良反应，并非是过敏反应，其一口服药物很难引起过敏性休克反应，即使是过敏也是相对较轻微的。其二上述症状不太像是过敏的症状。而消化道症状严重。说的不一定对，大家共同讨论。

b****6 · 发表于 2009-3-6 13:36

众所周知，大环内酯类药物常见的不良反应就是胃肠道反应，可以表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、腹部不适等等。该患者“克拉霉素0.25g.每日二次,服药六天,无异常表现.改换罗红霉素0.15g,每日二次.”之后出现上述症状，而“感到心慌气短,出汗胸闷,呼吸困难.面色苍白,四肢发冷.震颤”是在腹泻2次之后出现，是否还存在电解质紊乱之类的因素？
个人分析有以下几个疑点：
1，患者对克拉霉素不过敏而对罗红霉素过敏，是否因为两者分子结构中不同的基团成分所致？
2，患者口服了6天克拉霉素后改换罗红霉素，由于大环内酯类药物代谢时间长，在体内蓄积浓度过高导致迟发型的过敏？如果是这样，有可能不更换药物，同样会有可能出现。

附：罗红霉素与克拉霉素的说明书比较
1，中文名罗红霉素（罗力得）
　　英文名 Rulide
　　处方/非处方药处方药
　　化学分子式 C41H74N2O15
　　适应症用于敏感菌株所引起的感染，尤其上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器（淋球菌感染除外）及皮肤感染。
　　禁忌症妊娠、授乳期妇女一般不用此药。
　　不良反应可致胃肠反应，如胃痛、恶心、呕吐、腹泻；皮肤过敏反应。
　　注意事项肝功能不全慎用。
　　剂型和规格片剂150mg/片；50mg/片 ;75mg/片
　　药理作用本品为一种半合成的，新一代大环内酯类抗生素其抗菌谱和红霉素相似。对大多数呼吸道致病菌如溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎支原体以及金黄色葡萄球菌有抗菌性。
2，甲红霉素(克拉霉素)
　　Clarithromycin (Klaricid)
　　【作用与用途】
　　抗菌谱与红霉素相似，对胃酸稳定，对革兰阳性菌作用更强，对部分革兰阴性菌、链球菌属、支原体及衣原体等均有抗菌活性。对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌及肺炎支原体等有效。临床主用于支气管炎、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎、支原体肺炎、皮肤及软组织感染、中耳炎、牙周炎、百日咳、猩红热。
　　【剂量与用法】
　　口服，成人，0.25g/次，2次/日；严重感染可增加至0.5g/次，2次/日，根据病情连续服用6～14日。儿童每日10mg～15mg/kg，分2～3次给予。
　　【副作用】
　　1 胃肠道反应有恶心、呕吐、胃部不适、腹胀，食欲不振及软便等，偶有转氨酶上升。
　　2 对大环内酯类药物有过敏史者慎用。如出现皮疹等过敏症状时须停药。
　　3 孕妇禁用，哺乳妇慎用。

g****2 · 发表于 2010-7-20 01:16

回复 5# 一生何求007
把药理学好好[根据相关法规进行屏蔽]炉吧。

g****2 · 发表于 2010-7-20 01:22

回复 9# banli06
本人非常赞同你的第一种观点。

t****e · 发表于 2010-7-20 13:32

值，学习一下吧

h****3 · 发表于 2010-7-24 20:48

我想这应该是大环内酯类药物的不良反应，并非是过敏反应，其一口服药物很难引起过敏性休克反应，即使是过敏 ...
yangwenjing 发表于 2009-3-6 08:02

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口服药物同样可以引起过敏性休克

l****9 · 发表于 2010-7-27 21:38

我想这应该是大环内酯类药物的不良反应，并非是过敏反应，其一口服药物很难引起过敏性休克反应，即使是过敏也是相对较轻微的。其二上述症状不太像是过敏的症状。而消化道症状严重。说的不一定对，大家共同讨论。苯海拉明是抗过敏的。

大* · 发表于 2010-8-5 11:01

学习了

寒* · 发表于 2010-8-6 21:22

感谢提醒，以后好好注意。

黄*学 · 发表于 2010-8-6 23:02

回复 9# banli06

过敏与剂量有关系吗？

黄*学 · 发表于 2010-8-6 23:03

回复 5# 一生何求007

抗过敏！

[病案讨论] 少见的大环内酯类过敏症状

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