血ＨＣＧ下降后又上升是否能认为是异位妊娠？？

y****9

停经４０天时，自测尿ＨＣＧ弱阳性，４２天出现**点滴状出血，医院Ｂ超未见明显异常，血ＨＣＧ１１２１．嘱患者休息，保胎观察，４天后患都出现出血较多，似月经血．鲜红，血ＨＣＧ２４１３．建义住院．第二天患者自行排出肉样组织，送病检未发现绒毛组织，只是脱膜组织．血ＨＣＧ１１９０，现５２天，患者**无流血，无腹痛，Ｂ超示，宫内可见混合性包块16x4，内可见液暗带．双附件未见明显包支块．血ＨＣＧ１４２５．请问这种现象该如何考虑，异位妊娠可能性大吗？？

天***唤

既然40天时尿ＨＣＧ弱阳性，42天时血HCG1121，激素水平上升，说明已经妊娠。４天后患者都出现出血较多，似月经血．鲜红，血ＨＣＧ２４１３．并且自行排出肉样组织，送病检未发现绒毛组织，只是脱膜组织也支持妊娠，虽然现在患者**无流血，无腹痛，Ｂ超示，宫内可见混合性包块16x4，说明宫腔内有残留，应该清宫送病理，如果结果见绒毛，说明宫内孕已经流产。如果还是脱膜组织;无绒毛， 有两种情况：1.宫内孕已经流产，并且孕囊已经自行流出，只是自己没有观察到而已;2.宫外孕：宫腔内根本就没有孕囊，所以只能是脱膜组织。此时的重点是动态观察血HCG及B超变化。因为HCG：42天时1121，46天时2413，47天时1190，52天时1425，先降后升，多说明还有残存的绒毛存活，虽然B超结果 是双附件未见明显包块．但宫外孕不排除，另外还要警惕绒癌。此时最好进行杀胚治疗。MTX（即甲氨喋呤)1mg/kg 体重计算，生理盐水稀释后肌肉注射，2天后复查血HCG及B超，根据变化结果决定下一步治疗方案。注射MTX后血HCG多会很快下降，一直监测到正常值。

倪*芳

同意2楼看法

倪*芳

可以先杀丕治疗,密切注意HCG变化及B超检查

彩*

对此病例考虑宫内孕不全流产后残留的可能性更大。首先其42至46天激素水平能成倍增高，时间虽长于宫内妊娠平均倍增时间的2.6天，但激素水平也上升两倍多，应是符合宫妊娠特点的。第二蜕膜 排出后激素水平明显下降，这也符合宫内妊娠流产的特点，在异位妊娠中，激素水平很少因蜕膜排出而下降。第三，异位妊娠患者**流血量一般比宫内妊娠流血量要少。第四，患者在停经52天并未发现双附件区包块，就算是异位妊娠出现破裂的可能性也很小。第五，患者出现HCG下降后再上升的情况，应警惕绒癌的可能性，但用治疗异位妊娠的化疗药物剂量来应对绒癌，并不妥当。
因此个人认为此患者可先清宫，过几天后复查HCG。视其结果再决定下一步处理方案。

也期待楼主能继续发布此患者的病情变化。

杯**薪

清宫并将清出物送病检。后B超和HCG监测

q****3

密切观察血HCG及B超，（必要时可行**B超，注意消毒），也要监测生命体征哈。

秋***人

最后怎么治愈的？我也遇到了类似情况

q***8

非常同意楼主的意见，让我学到新的知识

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