新手求教5例心电图

小* · 发表于 2009-2-18 20:31

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刚接触心电图，做了几个，请教各位前辈指道，谢谢。病例一：

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患者女，59岁。述春节前后至今，间断胸部烧灼感，近几日发频发。自己口服救心丸后可缓解。平日多虑，常服药，胃不好。此图心电图机分析QRS轴-50度。
病例二：

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患者男，45岁。述春节前感觉胸病闷痛，曾服冠心苏合胶囊不效，后间断发作，未在意。近日，感不适。室早？轻度心肌缺血？
病例三：

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患者女，55岁。BP135/80.述半年前生气后感胸部不适，未在意。近日，生气，感冒后右胸不适，放射状。经抗感染后，咳嗽止，疼痛固定于胸中下部，夜间甚，昨晚呕吐。一直在服益安宁。心电示心肌缺血？
病例四：

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患者，女，28岁。述头晕三天。BP155/100. 平日血压不高，感冒后可升至130/85时感头晕，24小时内可缓解。近日劳作稍累，睡眠，饮食不佳。胸部无不适。此病例低钾引起改变？心肌缺血？
病例五：

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患者82岁，年初二在外院查为重症心脏病（医院未说明何病），轻度肺感染。后回家本村诊所输硝酸甘油四天及抗感染后咳喘，及活动后严重气促好转。昨天诊时，BP125/75,P92.给冠心宁针，抗感染，口服消心痛及丹参片效不佳，今天改冠心宁为硝甘，晚间回访，效果显。该患者心电图ST抬高不太明显，支持心梗？

刚接触心电，肯请各位前辈指道，谢谢！

[ 本帖最后由 trg 于 2009-2-20 19:07 编辑 ]

z****2 · 发表于 2009-2-18 20:45

图一应考虑左前分支阻滞逆钟向转位另V3至V5 R波递增不良

z****2 · 发表于 2009-2-18 20:51

病例二应考虑房性早搏

l****9 · 发表于 2009-2-18 21:42

病例四：完全性右束支传导阻滞。并无明显的ST-T改变。
病例五：只靠一幅心电图报告是不能支持MI的，需结合临床并动态的监测心电图

红* · 发表于 2009-2-18 22:05

1:左前分支阻滞；２：频发房性早博；３：正常心电图４：完全性右束支传导阻滞；５：原发性ＳＴ－Ｔ改变．

[ 本帖最后由红菊于 2009-2-18 22:13 编辑 ]

小* · 发表于 2009-2-19 05:47

谢谢各位。关于病例二要说明的是，他的心电图是12导同步采集的，也就是说相当于12导联的心电图。做好后，听了二分钟也没有监测到一个早博。所以应该不是频发。

S****n · 发表于 2009-2-19 09:16

例二要说明的是，他的心电图是12导同步采集的？为何是单导联纸记录？单导联记录，即使是用12导联机也不可能是同步的！
本图主要问题是随时间进展，出现完全右后，最后一次图电轴明显改变了。前三次电轴都不偏，I、III导联均以R波为主，第四次图出现完全右，电轴还是不偏，I、III导联QRS还是以R波为主，第五次图III导联呈S波为主，额面QRS电轴起码都在-30度以上，又不符合左前分支阻滞特征。为何出现电轴改变？心衰加重或改善明显，心脏形态与位置改变。其次，出现束支或分支阻滞。再次，就是不典型心肌梗死了。后者没有临床资料，特别是心肌酶学改变，靠心电图无法确诊。如心肌酶无异常，电轴改变，只能考虑个分支传导差异造成电轴改变或心脏因心衰改变了。以心肌缺血造成传导异常可能性最大，因为第四次图已经出现，完全右了。

山羊老师，5份心电图不是同一个人的

[ 本帖最后由 trg 于 2009-2-20 18:58 编辑 ]

小* · 发表于 2009-2-19 13:31

感谢山羊老师。
明天联系患者，把其相关病史补上。

7****8 · 发表于 2009-2-19 18:14

这几份图应该是不同的患者的心电图吧。我需要学习，我来看看。
图1：V1导联呈rs型，s波宽钝切迹，TV1倒置，V2导联呈RS型，R/S>1，I、AVI、V5、V6导联 S波略钝，AVR导联出现迟晚r波，这些都高度提示RBBB的存在，碰到这种情况我都会加做V3R-V5R导联，甚至V1上一肋间导联，就很可能做到典型的RBBB图形。同时，心电图电轴左偏，AVL呈qRs型，RAVL>RI、rAVR，SIII>SII、SAVF。
我的诊断是：  1  窦性心律    2  室内双支阻滞（不完全性右束支+左前分支）

图2：于II、III导联可见提前的房P位于T波后肢。
我的诊断是：  1  窦性心律    2 频发房早

图3：V2导联呈RS型，R/S>1，V3导联呈Rs型，S-T段呈上斜型，无明显抬高或压低，T波直立。  我的诊断是： 1  窦性心律       2  心脏呈中度逆钟向转位（请结合临床）

图4：V1导联呈rsR型，TV1倒置，I、AVL、V5、V6导联S波宽钝。
我的诊断是：  1  窦性心律 2  完全性右束支传导阻滞

图5：I、V3-V5<R/10，AVL倒置。
我的诊断是：  1  窦性心律    2  部分导联T波低平倒置（请结合临床）

7****8 · 发表于 2009-2-20 12:50

图2：没看清是12导同步，改为偶发房早。

t*g · 发表于 2009-2-20 19:06

图 1: 窦性心律  电轴左偏，注意患者体型是否肥胖？
图２：窦性心律  房性早博
图３：窦性心律  正常心电图
图４：窦性心律  完全性右束支传导阻滞
图５：窦性心律  肢导低电压，轻度ＳＴ段下移．

小* · 发表于 2009-2-21 15:37

图五患者用了一天的硝甘,一天的冠心宁,二天的香丹,今天下午复查心电图(不好意思,没有拍到图),V2,V4 ST段下降(至基线上).患者稍活动气喘症明显改善(同时在服用复方阿胶).同时偶发室早.

s****s · 发表于 2009-2-23 16:01

图2早搏为什么不考虑房性的?没有明显P啊.似乎交界性更合适

w****n · 发表于 2009-2-23 16:29

都是高手老师，我得好好学习

烦***试 · 发表于 2009-2-23 18:05

学习了

y****9 · 发表于 2009-2-23 18:19

图一的 JAMS型预激大家都没有看到吗？？
想想在存在双支传导阻滞的情况下 PR间期可能那么短吗？？

l****u · 发表于 2009-2-24 20:31

小武。你好，我也是新手，我怎么联系你，想跟你好好交流。

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