特大吻合口瘘如何处理？

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患者，男，66岁，因食管中段癌，经右胸前外侧切口及上腹正中切口，行食管癌根治术后，术后第2天就发现胸腔瘘，经胃肠减压、改善胸腔引流后瘘自行好转，只是有低热、WBC高，患者能进食，现术后2个月仍有低热、WBC高，夜间咳嗽，今胸胃造影如图，显示为特大吻合口瘘，胃镜检查示胃镜体可经瘘口进入胸腔（已经为包裹性脓腔），吻合口处如气管隆突样胃腔入口与瘘口大小差不多，现术后70余天，一直以抗生素治疗，患如何处理？

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建议1:继续使用抗生素,最好口服;2:进食少渣营养易消化，必要时适当补充肠外营养；3条件允许，包括病人家属同意，可以胃镜下冲洗。目前宜保守治疗，不适宜手术，静脉用抗生素效果欠佳。供参考。

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建议：支持治疗；如身体条件允许应行手术治疗，清除脓腔；带膜食管支架植入。

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我建议：1 在胃镜导引下从鼻腔置胃管及空肠营养管；2空肠营养管置入幽门下， 肠内营养从营养管滴入；3 胃管置入胸部脓腔（多剪侧孔，入最低点）负压吸引并间断冲洗；4待病人稳定，视情况6个月胸部脓腔不消失手术。

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手术治疗
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