急请会诊全身疼痛

l****y

门诊一咨询患者女，47岁，主诉全身疼痛不适4年余，加重6月。无明显诱因出现全身疼痛不适，程度较剧，影响睡眠和工作，疼痛部位以颈肩部、腰部、臀部、大腿外侧、膝关节两侧为著；且伴有双手十指麻木，夜间明显。晨起肌肉稍感僵硬，很快缓解。自诉每天时有全身烘热感、出汗。服用氯芬待因片、草乌甲素片疼痛稍有缓解，服用双氯芬酸钠缓释片疼痛可部分缓解。无明显疲乏感、无大腿前内侧疼痛。血尿便常规正常；生化全套谷丙转氨酶稍微升高，血脂稍高，其余项均正常；风湿四项及结缔组织相关抗体检查全部正常。颈椎MR示：C4/5间盘稍突出，曲度变直；腰椎MR示：L2/3椎间盘突出，硬膜囊受压，突出物稍上翘。查体：腰部肌肉无明显痉挛或僵硬，腰椎棘间、椎旁均压痛，髂脊压痛，骶髂关节压痛，臀中肌臀大肌压痛，胸椎无明显压痛，膝关节内侧鹅足压痛，股神经牵拉（－），4字试验可疑，直腿抬高（－），膝反射正常。颈部未查体。
1、怀疑纤维肌痛综合征但患者无明显疲乏且风湿四项及结缔组织相关抗体检查全部正常；
2、L2/3椎间盘突出但与体征不是完全符合；
3、患者主诉为全身疼痛不适，细问才有以颈肩部、腰部、臀部、大腿外侧、膝关节两侧为著。

请各位会诊，并指点一二，谢谢！

中****病

临床上的很多患者其实西医的化验查不出阳性指标的，但一样可以确诊为风湿，或者类风湿，结缔组织类疾病。。。

听*

患者全身疼痛几年，加重6月检验风湿四项及结缔组织相关抗体检查全部正常，应该考虑患者可能经过激素治疗，而激素治疗后抑制免疫反应引起检验结果正常，这是用药引起的假阴性

鱼**生

需要排除的病太多了，比如：骨性关节炎，骨质疏松症，结缔组织病，布氏杆菌病等等，均可引起所说多个关节、部位疼痛，所以建议进一步检查，询问病史。至于双手麻木，考虑与颈椎病有关。

平***生

首先考虑纤维肌痛综合征，
纤维肌痛综合征的诊断标准是：

1.持续3个月以上的全身性报道疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时报道疼痛时才认为是全身性报道疼痛。
　　2.用拇指按压(按压力更年期约为4kg)18个压痛点中至少有11个报道疼痛。这18个(9对)压痛点部位是：枕骨下肌肉脂肪附着处;斜方肌上缘中点;第5至第7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘;肱骨外上髁远端2cm处;第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘;臀我上象限，臀前皱襞处;大粗隆后方;膝内侧脂肪特色垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛报道综合征。

这里面是没有风湿四项和免疫抗体的