一个失败病例希望大家引以为戒（望版主给加点分以资鼓励）

h****0

我在基层县医院外科工作，前一阵子处理了一个前列腺增生病例，拿出来希望大家能有所收获。   
某男  70岁   排尿困难，点滴而出  排尿等待  2年     尿滁留病史1年  多次留置导尿      行B超提示前列腺增生。肛诊前列腺3度肿大    残余尿400ml
体格检查：心 脑 肺  肝功能正常    常规术前检查正常   生化检查正常      入院诊断：前列腺增生   在我院择期行”耻骨上经膀胱前列腺摘除术“（基层医院没有电切镜）。书中前列腺腺体与包膜粘连   手指摘除费力   几经周折终将前列腺扣出来  常规缝合 气囊压迫  出血不多    冲洗液颜色不深    术毕  对合切除的前列腺 发现尖端有一小块纤维组织   
术后 常规处理   一切正常  8天拔出导尿管保留膀胱造瘘管    关闭造瘘管  让病人排尿  出现尿失禁    遂又留置导尿锻炼膀胱   抗炎治疗 第14天再次拔出导尿管 还是尿失禁   让病人转往上级医院 （ 该院泌尿科主任是我老师）行膀胱镜后 告知我病人有后尿道狭窄  前列腺窝处炎性增生  给予扩尿道   后进行电切   不改善   后分析可能是我们手术中把病人尿道括约肌损失所致    给予药物  及针灸  理疗 等一系列治疗  病人能自主排尿    但有时会控制不住 尿液外溢   
我院经协商给予病人一定的补偿
事后分析我们在摘除前列腺时手法过于粗暴，导致尿道括约肌损失   希望大家能吸取教训    术中越是遇到困难 越要头脑冷静  多想想操作要领和注意事项就不会出问题了

a****9

:L :L :L 讲的是啊这年头就怕出事

l*q

开放性前列腺切除术，术后有一部分病人会出现尿失禁，原因很多，如尿道外括约肌损伤、合并不稳定膀胱、盆地肌肉松弛、括约肌功能不佳等。绝大多数病人经过药物治疗及盆底肌肉训练，可以回恢复正常排尿。而出现真性完全性尿失禁需要手术治疗的很少。术后尿失禁不属于医疗事故，而是手术并发症。

l****1

经验教训啊.行医一定慎之又慎.给病人造成的痛苦也是终生遗憾啊.

f***h

同意版主，我们做过的几例，TURP术后出现尿失禁，经过康复训练，都最后恢复了。

h****0

版主 给加点分啊  谢谢了

安***3

好呀  谢谢分享

r****2

电切时尖部处理应该小心,开放时手指边挤前列腺边剥

江**城

这个病人 应该没事，我见过比他厉害的 后来都没事了 。，补偿的早了 呵呵在等等 就没事了

y****7

经耻骨上前列腺摘除手术中膀胱颈部后唇横行切开后示指由此进入一定要找准前列腺腺体与前列腺包膜之间的平面，一般情况下很少出现粘连情况，这是第一个关键点，另一个关键点是当前列腺腺体完全游离后，用示指及拇指在其尖部掐断尿道或用脑膜剪沿手背进入在示指引导下于前列腺尖部剪断尿道。最后手术后最好是先拔除耻骨上膀胱造口处的引流管，待其长合后再拔除留置尿管为佳。

t****d

楼主节哀。

l****9

这年头是术后并发症家属都要找麻烦
悲哀:'(

s****5

用食指伸入前列腺部尿道压向前联合，前联合粘膜容易撕裂，找准前列腺腺体与前列腺包膜之间的平面剜除前列腺，此方法不容易损伤外括约肌。用示指及拇指在其尖部掐断尿道，避免暴力牵拉尿道。

b****1

我想请问，对于这类损伤，用什么药物及康复训练，把尿失禁的问题降到最低？？？？？？？？？？？