谈肝硬化的防止

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【原创】肝硬化是一种或多种病因长期或反复引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。早期可无明显症状，后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并出现多种并发症。病理组织有大量肝细胞坏死、肝纤维化、肝细胞结节再生及假小叶形成。导致肝硬化发生的因素较多，在我国常见于乙肝、丙肝病毒感染。急性、亚急性重症感染患者如不进行合理、持续地治疗，病变很容易演变为肝硬化。但临床更多见的是慢性感染者，其中慢性乙肝患者发生率为5％，慢性丙肝患者达10％～30％。为此,我们将从以下五个方面谈一下肝硬化的防止：
一、认清危害
在肝硬化早期(肝功能代偿期)，患者症状和体征轻微，肝功能检查仅有轻度异常。一旦进展到肝功能失代偿期，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、发热、黄疸、脾肿大、腹水等种种体征。肝硬化的并发症对患者有很大威胁。首先是上消化道大出血，多是由于肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血。其次是腹水、自发性细菌性腹膜炎。第三，发生肝性脑病、肝肾综合征。这是造成肝硬化患者死亡的重要原因。第四，原发性肝癌。有资料显示，肝癌和肝硬化合并发生率为84.6％。因此，肝硬化处于代偿期还是失代偿期直接影响着患者的预后。据临床报道，代偿期患者5年生存率为80％～85％；失代偿期患者5年生存率仅为14％。
二、明确诊断
1.临床诊断：肝组织病理检查是诊断肝硬化的金指标，肝硬化时肝组织呈弥漫性肝纤维化及结节增生。B超检查对肝硬化、门静脉高压以及腹水均有较高的诊断价值。其特点为：(1)肝脏大小形态回声改变：肝硬化早期可见肝脏肿大，实质回声致密，回声增强增粗。晚期肝脏缩小，肝表面凹凸不平，呈结节状、锯齿状，不规则萎缩变形、弥漫性回声增强，分布不均。(2)门静脉高压：肝门静脉直径大于13毫米，脾门静脉直径大于8毫米，脾肿大，厚度超过5厘米，长度大于12厘米。(3)腹水：B超下腹水为带状无回声区。其他检查包括肝功能检查、肝纤维化血清学检查、胃内镜检查等都对肝硬化诊断具有重要意义。
2.病因判断：(1)病毒性肝炎：慢性乙肝、肝硬化活动可见HBV DNA阳性，其他病毒感染标志包括乙肝两对半、HCV(丙肝)抗体、HCV RNA、巨细胞病毒或EB病毒IgM抗体等阳性可见。(2)药物性肝损害：服药史、皮疹、发热、关节痛、嗜酸细胞增多、IgE增高以及淋巴细胞**试验阳性等。(3)脂肪肝：患者肥胖、糖尿病、嗜酒，甘油三酯、血清总胆固醇检查异常，B超或CT检查可见。(4)酒精性肝损害：饮酒史、禁酒后肝功能好转，AST＞ALT，γ-GT异常升高。(5)自身免疫性肝炎：有关节炎症状，γ-球蛋白、IgG增高、自身免疫性抗体呈现阳性。(6)胆汁淤积：TBil、ALP、γ-GT异常升高，须区分肝内和肝外，进一步确诊需做B超、CT、胰胆管造影术(ERCT)。(7)遗传代谢性疾病：血色病(血清铁异常)、肝豆状核变性(血清铜异常)。
3.肝硬化程度判断：血清总蛋白、白蛋白、血清总胆红素、直接胆红素、血浆凝血酶原、血清胆碱酯酶、血清蛋白电泳、血小板计数、Ⅲ和Ⅳ胶原、血氨等对肝硬化程度都有一定的判断意义。
三、及时治疗
肝硬化治疗目前尚无特殊的方法，关键在于早期诊断，早期治疗，使病情缓解而延长缓解期。
1.改善肝功能：对失代偿性肝硬化患者尤其需要加强保肝对症治疗。首先是进行抗炎、降酶的治疗，药物包括苦参碱、水飞蓟等制剂；其次是促进肝细胞再生，如使用促肝细胞生长素；其他根据患者病情需要或给予退黄治疗如腺苷蛋氨酸、优思弗等，或给予保肝解毒治疗如还原型谷胱苷肽、硫普罗宁等，或给予改善肝脏微循环治疗如复方丹参注射液。患者静脉滴注的时间一般在2～3个月，口服治疗时间至少为6个月以上。
2.病因治疗：肝硬化有效的病因治疗是最重要、最关键的治疗方案。对乙型肝炎所致的肝硬化患者无论属于代偿期还是失代偿期均可给予有效的抗病毒治疗。抗病毒治疗不仅可以抑制病毒**，对改善肝组织学病变，改善肝功能、延缓疾病进展均能起到很好的作用。抗病毒药物可选择阿德福韦酯、恩替卡韦、苦参素等。患者抗病毒治疗时间一般要在2年以上。对原发性胆汁性肝硬化患者应及早给予大剂量的熊去氧胆酸治疗。对酒精性肝硬化患者，如仍有疾病活动，应给予规范的免疫抑制治疗。
3.抗纤维化治疗：在积极治疗与控制病因的同时，还应积极进行抗纤维化治疗。目前临床认为抗肝纤维化有效的治疗药物主要是中药，包括复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、大黄庶虫丸等。患者采取抗肝纤维化治疗的时间一般在1年以上。
4.防止并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重的后果，对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，应根据患者的具体病情，选择行之有效的方法。
四、重视随访
    肝硬化患者应根据临床需要重视治疗的随访复查，目的是为了及早发现并发症，特别是警惕肝癌的发生，这对肝硬化患者是最重要的。如：(1)TBil、AST、ALT、γ-GT、白蛋白、凝血酶原、血小板计数等须在1～2个月检查一次；(2)肿瘤标记物检查如AFP须每月检查一次；(3)B超检查为3～4个月一次，CT检查为每年1～2次；(4)上消化道内窥镜检查每年至少一次；(5)其他如血氨检查，当怀疑为肝性脑病时可进行检查。
五、加强保健
对付肝硬化三分治疗七分调养，积极正确地加强肝硬化保健对于防止病情复发意义非常重大。
1.保持情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳、精神抑郁、暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。因此，树立坚强意志、心情开朗、振作精神、消除思想负担，对肝硬化患者来说有益于病情的改善。
2.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，如散步、做保健操、太极拳、气功等，活动量以不感觉到疲劳为度。
3.注意饮食：肝硬化患者的饮食应是高热量、足够的蛋白质、补充充足的维生素、限制钠盐摄入。碳水化合物包括淀粉类(如面粉、大米)、蔬菜、水果和糖果，每日供给碳水化合物350～400克可保证机体的需要。高蛋白饮食可进食瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品及乳类，应少食动物脂肪。有肝性脑病前驱症状者，应限制蛋白质摄入，每日不超过20克。有食道静脉曲张者应避免辛辣**、油炸、坚硬粗糙和过热食物损伤食道粘膜引起出血。有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食，每日摄入盐量不超过3克；严重水肿时应无盐饮食，每日进水量应限制在1000～1500毫升。
    4.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。此外，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复。

章*

请教老师！
      是不是我有肝硬化的趋势？请您帮忙诊断。万分感谢！
      体检结果：1、B超：肝内可见单发实性结节（右叶）。18*15（MM）；轻度脂肪肝。 去年CT检查是“血管瘤”（去年大小为17*14）。2、乙肝五项为：- + - + +。3、肝功：球蛋白（GLO）40.5（正常参考值20-35）；白球比1.04；其他正常。
我乙肝已经12年，澳抗转阴已经4年。腹部近几年长了很多斑点，不知是不是“蜘蛛痔”？
     是否需要肝活检？谢谢！

时**人

患了肝硬化症如找不到真正有料的肝科祖传专业大夫治疗，一条路：“必死无疑,”全国每年因肝硬化死亡人数会令你吓了一跳！

w****3

一定要抗病毒

L****G

老师，要是重度腹水对一般的药物已无效那怎么办？改中药治疗可以吗？还是有更好疗效的方法？谢谢了！！