求治疗方案

桃*璇

×××，60岁，已婚，孕2产2，绝经6年（服用三苯氧胺后1年绝经）。
2001年因发现右乳腺外上限和腋下交汇处肿物2年行手术切除术，术后病理提示副乳腺腺癌，较低分化。立即手术治疗，术中腋下淋巴结反应性增生，未见肿瘤细胞。故保乳治疗。蜡块检查提示右副乳肿物，乳腺单纯性癌，未见淋巴结，受体检测:ER(—).PR(++).CERBB-2(—).。术后化疗6次（环磷酰胺，表阿霉素，5氟尿嘧啶），放疗。并且服用三苯氧胺3年。病程中行骨扫描正常，肺CT正常，腹部彩超提示肝血管瘤，右锁骨上见0.3cm淋巴结。淋巴结右手触摸不明显。
2007年6月发现右锁骨上淋巴结可以触摸到，立即到××市肿瘤医院行彩超检查：提示淋巴结0.8χ0.8cm。细胞学检查，见到腺癌细胞，行TX方案化疗2次，淋巴结不见减小。把细胞学片子拿到其他医院咨询，有的医院说所见细胞可疑，但不一定是癌细胞，建议复查，或者病理检查，可当时我们已经化疗两次了。被迫行右锁骨上淋巴结清扫术治疗。术后病理提示右劲浅表，劲清淋巴结反应性增生。医生建议回家内分泌治疗。术后耳后痛觉减退，右臂能上抬约90度，2007年7月31日出院。回家后患者能干家务活，坚持进行右臂功能练习，右手臂上抬能触摸到自己的耳朵。3个月后逐渐出现右肩膀疼痛，多是劳累后出现（如洗衣服，逛街等）初期是间断性，服用止痛药，B族维生素能缓解，今年正月初二突然右肩膀疼痛明显，不能忍受，服用止痛药能略改善，一年时间疼痛从肩部-肘部-右手桡侧-整个上臂发展，初期以夜间痛为主，后期整天疼痛，程度逐渐加重，手臂有放电感觉。伴肌肉萎缩，右臂功能逐渐减退（手的功能是最后消失），至今已经将近1年时间，手臂肿胀。病人服用多种止痛药物，目前服用盐酸曲巴多每日一片，安定2片。这期间我们到过多家医院，行骨扫描，肺CT正常，颈椎MRI提示劲4-7椎体骨质增生，劲4-5，5-6，6-7间盘轻度变性伴后突。到吉大一院疼痛科考虑是颈椎病一起的疼痛，行物理治疗6天不见好转，该院手外科考虑放疗后臂丛神经痛，没有好的治疗方法，只能口服一些止痛药，维生素药物。到××××医院行肌电图检查提示腕管综合症，手外科主任说是腕管综合症引起的疼痛，颈部手术瘢痕粘连也有关系，建议手术治疗。当时考虑刚颈部手术不久，就没接受。到××××医院骨科医生考虑是颈椎病，建议静点甘露醇，激素7天，静点后没有效果。到北京××医院行肌电图检查提示有臂丛神经干以下不全损伤。医生说是综合因素引起，如放疗后臂丛神经痛，没有好的办法。
2008年10月突然触摸到右锁骨上又有一个淋巴结，行彩超检查提示：双劲，锁骨上均可探及数个大小不等的低回声结节，边界尚清，右侧最大约1.29χ0.81cm，呈融合状，左侧最大0.56χ0.4cm，血液检查：CEA,CA153,CA199,CA125正常。肺CT未见异常，咨询过各家肿瘤科，考虑肿瘤引起臂丛神经痛的可能性不大，如果考虑1.骨转移，但病程都一年了不应该只转移到右臂，其他部位亦应该存在骨痛，另外这期间做过骨扫描未见异常，不支持骨转移。2.淋巴结肿大压迫臂丛神经，如果是这种情况，淋巴结不应该这么小，一年时间应该明显增大。这么小的淋巴结正好压在淋巴结的可能性太小了。各家医院肿瘤科室的医生不建议再次病理或细胞学检查。建议先内分泌治疗。
上述是我母亲和我们全家一年时间的经历，疼痛的折磨已经让我母亲失去生存的勇气，另外两次化疗，也让她对再次化疗产生的恐惧。目前服用芙瑞一周。全家人求网者多提一些意见，指导我们下一步治疗。万分感谢。

桃*璇

:'( :'( :'(
没人看没人给点意见么？

x****0

这真是不好说。考虑是压迫来的，可是在哪呀  查查吧

a**u

不知道当时放疗的具体部位，剂量。不过仅凭手术和化疗应该不会在几年后才出现上述症状，我估计可能还是加上放疗，所导致的放疗神经损伤，这种损伤一般都在放疗结束后几年后才出现，而且是永久性的，不容易治愈，如果止痛效果不明显，是不是可以进行神经阻滞，但是感觉和运动也会障碍，肌肉也得萎缩。估计没有更好的办法了！肿瘤治疗还是继续口服内分泌药物吧！不建议立即行过于积极的治疗，确定有肿瘤复发时再考虑！

x****i

用唑来磷酸，试试，