温州市医学会儿科分会2008年下半年病例讨论

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患儿，女，11天，因少动、少吃4天入院。患儿系第2胎第1产，胎龄40w，**顺娩，出生体重3200g，出生无窒息，Apgar评分不详，羊水清，胎盘及脐带正常。母孕3月有**出血史，曾用保胎药，第1胎自然流产，父母非近亲结婚。患儿出生时奶量完成可，生后第7天无明显诱因下出现少动、少吃，体温正常，无抽搐，二便正常。曾在外院予“抗感染，纠酸”等治疗，入院前一天外院查血示CRP 小于1mg/L，血　白细胞18.0X10＾9/L；中性粒百分数0.68；血气分析：血液酸碱度7.222　剩余碱-18mmol/L;二氧化碳分压22.4mmHg。
入院检查：体温37.4℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重2900g，头围35cm，面色苍灰，反应差，哭声低弱，前囟平坦，颅缝无分离，双瞳孔D3.0mm，光反射存在。心肺正常，腹平软，肝脾肋下未及，脐部渗液，脐轮红，四肢活动少，肌张力低下，拥抱及握持反射减弱。入院后予凯福隆抗感染等治疗，入院当天出现四肢舞动，拒奶，四肢肌张力增高，入院第2天反应较前[根据相关法规进行屏蔽]，肌张力减低，第4天出现昏迷、两瞳孔对光反射消失，头围逐渐增大至36.5cm，前囟隆起，出现反复呼吸暂停即予机械勇气，甘露醇降颅压等治疗，但患儿持续机械通气治疗下，病情无明显改善，入院第8天患儿家属放弃治疗，自动出院。
住院期间实验室检查：入院当天１）血常规示白细胞：13.0×10＾9/L，中性粒细胞：0.562，血红蛋白：165g/L，血小板410×10＾9/L；2）血气分析：Ph7.383，动脉氧气压157.3mmHg，二氧化碳分压27mmHg，BE-7.3mmol/L,碳酸氢根15.7mmol/L，3）C-反应蛋白﹤3.0mg/L，4）血生化检查：血糖4.27 mmol/L，血钾4.52 mmol/L，钠138 mmol/L，氯106 mmol/L，钙2.84 mmol/L，尿素氮1.8 mmol/L，肌酐52umol/L；总胆红素17 umol/L，直接胆红素6 umol/L，丙氨酸氨基转移酶7U/L，天冬氨酸氨基转移酶23U/L　5）脑脊液检查：白细胞计数3/ul，红细胞计数480/ul，糖2.8 mmol/L，氯化物123 mmol/L，蛋白定量737mg/L。入院第三天血气分析：pH 7.439，动脉氧分压157.5mmHg,二氧化碳分压25.6mmHg,BE-6.0mmol/L, 碳酸氢根17mmol/L,查血氨90umol/L,乳酸2.5mmol/L.入院第四天C-反应蛋白7.28mg/L，TORCH示巨细胞病毒IgG抗体120.40AU/ml巨细胞病毒IgM抗体　阴性，余阴性。入院第五天尿常规白细胞（+），红细胞（+）。血培养七天无细菌生长。在院期间头颅B超未见异常，头颅CT脑实质未见明显异常密度影，，两侧脑室对称，所见脑沟、池显示如常，中线结构未见明显移位，第四脑室居中。染色体（G带）检查：46，XX。
讨论目的：进一步明确诊断及治疗。

杯**薪

诊断
1　新生儿败血症
2　中毒性脑病
3　感染性休克
4　新生儿先天性巨细胞病毒感染？？
治疗
吸氧
鼻饲
降颅压
联合使用抗生素或根据药敏选择抗生素
抗休克
纠酸
利尿
抗病毒
脐部换药

[ 本帖最后由 杯水车薪 于 2008-12-3 14:07 编辑 ]

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结果：枫糖尿病