这例胸外伤如何处理？

莱*

我是骨科医生，今天收治一患者女性，42岁。不慎在家从3米高处坠落摔伤头部及胸背部1小时***就诊。伤后昏迷10分钟。查体头顶部裂伤，背部触痛，翻身痛加重。无胸闷气促。来后胸部CT见双侧胸腔少量积液，右侧略多。另外骨科情况是第5，8，9胸椎压缩性骨折，较稳定，椎管内无占位。10小时后复查胸部CT（见附图）见胸腔积液增加，肺挫伤明显。请教胸外科的同道。接下来我该怎么处理？

c***l

存在肺挫裂伤吧？？严密观察！

x**o

看来你是真不会胸外科啊,请你们医院的胸外科医生会诊吧,胸腔积液多的一侧先放置一根闭式引流呗,局麻下做就可以了,为了方便术前先做个床边B超定位.

f****4

一、积极处理创伤性湿肺：1、抗生素应用；2、加强呼吸道护理、止痛、督促咳嗽排痰；3、应用糖皮质激素减少肺部渗出（连续3~5天），加脱水，对脑部外伤也有好处；
二、加强止血，定期复查胸腔B超了解胸积液（血）量，必要时胸穿抽液或闭式引流。
三、如出现**S几时上机罗。:handshake

莱*

谢谢。我想再问问。1.胸部CT胸腔积液到什么地步做胸闭或穿刺抽取。2.这个病人5，8，9胸椎骨折，不能坐起，怎么做B超，穿刺或做胸闭。3.如果双侧皆增多能否双侧都做胸闭？同时做还是分次做？4.这个病人没有胸闷等症状的情况下，一般多长时间复查胸部CT？先谢谢了。

f****4

不能坐起就复查CT吧，两天后复查应该可以判断有没有活动性出血啦。
斜坡卧位可以做胸腔闭式引流术，可以两侧同时做。

c****k

注意肺挫伤，短时期应用激素治疗，加强抗炎力度和呼吸道护理，注意电解质平衡、应激性溃疡（必要时加用质子泵抑制剂），至于胸腔闭式引流可以暂时不做，因为胸腔积液量不多，可以吸收机化，但是应该密切观察病情。

霞*

目前CT片积液不多，可加强抗感染、抗渗出、祛痰治疗，动态观察HB、RBC变化，若有进行性出血现象，应及时处理。3天后复查CT，积液增多明显行闭式引流。