急诊室工作的注意事项

红*

以下是在急诊工作一段时间的小结,几乎都是自己经历和发生在身边的事情，看起来都是小问题，但是平时工作中会忽视或者比较容易出错的事情。希望对于刚转急诊室的同志有所帮助。也希望大家能跟帖，发表自己的意见，交流一下，提供给象我一样低年资医生一些经验

1.孕妇问题（这是在急诊室最头疼看见的病人，孩子宝贵啊）：
a)受精2周内，药物影响全或者无的关系；
b)孕早期2-3个月，胎盘屏障不完全，致畸高敏期，尽量不用药，包括B类（有一次一个孕妇反酸，想开点小苏打对症，幸亏查了书，原来小苏打是C类药物）；
c)如发热，血像高，明确感染灶证据（呼吸道脓性卡他，尿路感染等），可予抗生素；
d)青霉素，头孢，阿齐霉素，均为B类，可使用（使用前尽量签字，包括流产，畸形可能）；
e)孕妇血像在孕3个月后可升高，最高可达一万五，以中性粒细胞为主，所以单纯血像高不是使用抗生素指症；
f)不拍胸片（不用多说了）。

2.腹痛患者一定要上检查床检查，尤其是麦氏点的检查，即使腹痛并不是主诉。
阑尾炎的主诉除腹痛外，包括：发热，恶心呕吐，轻度上腹部疼痛，持续脐周痛无转移。（看过几个阑尾炎，如果不上床认真查麦氏点，肯定漏掉了）
B超诊断阑尾炎阳性率：30%。临床可疑时行该检查（曾经有一个病人持续脐周疼痛2天，无转移，发热，血象高，麦氏点无明显压痛，最后B超诊断阑尾炎）。

3.腹痛患者，查尿常规的意义：
泌尿系感染（有时患者主诉为下腹痛痛）；
糖尿病酮症：可类似急腹症表现；
泌尿系结石：通常有红细胞存在；
对肝胆系统疾病的提示，主要参考胆红素（尿中红细胞多时，干扰测定，可查血胆红素以明确；如果临床不怀疑肝胆系统问题，可建议患者三天后复查）。

4.既往史的询问：
药敏史：青霉素皮试阳性，口服头孢正常，可以使用静脉头孢类；
系统疾病的询问：是否有高血压，糖尿病，冠心病，肝肾功能不全，慢性阻赛性肺病（对于可能的用药都会有影响）
青光眼病史（单列出来，因为急诊室冠心病多，硝酸酯类为常用药，而青光眼是禁忌，在这个问题上栽过跟头）

5.剧烈腹痛患者，症状体征不符，考虑：
酮症（完全可以象急腹症一样疼痛）
紫癜腹型（有一个病人为此收进了外科病房，作了血管造影等检查）
肠系膜血管性疾病（尤其是房颤患者突发腹部剧烈疼痛，对症处理效果差）
夹层
泌尿系结石（腹痛多剧烈）

6.发热患者，超过三天，常规拍胸片（漏掉过年轻人的肺炎和结核）；
怀疑感染，尽量明确感染灶（如血培养，我开的不多，但是培养出过ESBL和副伤寒杆菌）；
糖尿病患者，即使因为上感就诊，也应查一次血糖（因为感染可以诱发酮症，碰到过合并酮症的）
既往心脏病患者，尽量建议复查心电图；

7.关于会诊（我们毕竟知道的有限，经验也不足）：
肝功异常升高要请传染科会诊
发热+皮疹：传染科会诊
男性泌尿系感染：泌外会诊，或直接转诊（有可能合并STD,我曾经治疗过一个，被领导训了）
上感出现喉鸣，喘憋等症状要考虑会厌炎，因为可能窒息，要请耳鼻喉会诊；巨大扁桃体的化扁也要会诊（我们有一个病人就是在我们内科治疗，最后扁桃体巨大，居然窒息了，我晕）
高血压，头晕患者，血压控制后症状不缓解，神经科会诊（碰到过合并脑梗赛）

8.发热，扁桃体脓苔，怀疑化脓性扁桃体炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴细胞高，出现异淋要考虑**可能（急诊比较常见的情况）

9.关于醉酒洗胃（主要是为防止误吸，通常醉酒不检查化验，但是合并昏迷要检查，尤其是血糖的问题）
饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。
饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。
无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。

10.意识障碍患者急查血糖
11.关于用药：
青霉素如无全身皮疹，休克表现，即使皮试阳性，也可慎重使用头孢类抗生素
青霉素使用间隔超过三天，输前均应皮试，因为其过敏有时与批次有很大关系
肾功能不全患者，不须减量的常用抗生素：罗氏芬，拜复乐等
肾功能不全，不能用高舒达，洛赛克
阿齐霉素等大环内酯类，尽量用500的液体溶解，避免静脉炎（因为当你焦头烂额看病人时，有一个出了静脉炎的患者找你吵架或者退药，烦也烦死了）
发热患者，轻微容量不足时，静脉药物速度过快，会扩张血管，造成一过性低血压，所以尽量平卧，调慢输液速度（看过一个年轻病人，发热，前一天还用过左氧氟沙星，第二天再用时，由于速度快，突然大汗，呼之不应，当时摸脉搏都快没了，开始还怀疑过敏，都想复苏了。我当时还比较镇定，把病人放平，换了生理盐水，快速补液，很快血压上来了，后来又大胆接着点了抗生素，一切ok）

a***m

很不错的经验总结，很实用，书上学不来的。顶起来。

低**点

好经验！值得参考学习喔，哈哈！:victory:

清*剂

顶一个

w****6

好，辛苦了，谢谢

医*宝

学习了 谢谢楼主