病例讨论：这例特殊病人股骨颈骨折如何处置？

梅*人 · 发表于 2008-11-20 16:48

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某男57岁，煤矿工人，发现肺部肿块年余、左股骨颈骨折一天
患者肺癌一年，多次化疗，神智清楚、跌倒前能够自己行走，现在体质极差，这次因住内科治疗夜间起床时不慎跌倒，左股骨颈骨折，疼痛较著。并附上X光片、ECT检查结果。
诊断：1、肺癌全身多发转移
         2、左股骨颈病理性骨折
讨论内容：1、目前如何处理骨折？
               2、是否进入临终关怀阶段？

（  临终关怀(Hospice)的特点：就是以Care（护理、关怀）代替Cure（治疗）。所以在卫生资源如昂贵药品等的消耗上应是最低的。除了疼痛等症状的必要控制，几乎不应再消耗多少医疗经费。）

l****a · 发表于 2008-11-20 17:12

少见的病例，学习了。
个人觉得癌症病人都全身转移了骨折就采用保守治疗，可行骨牵引治疗。

曲****8 · 发表于 2008-11-20 17:17

个人意见：手术肯定是没必要了，麻醉这一关就过不去了
如果我估计不错的话，这次骨折是他的催命符了，应该进入了临终前期了。
只有保守治疗了最好皮牵引加丁字鞋，很痛苦的，如果不能耐受可以不用；骨牵引还是不要用，化疗的病人抵抗了很弱，容易感染。
尽量让他舒服吧，一切冒险的治疗都是无意义的。

小*桃 · 发表于 2008-11-20 20:52

有手术禁忌症，不宜手术治疗。
建议，皮牵引，固定患肢，对症止痛：***、**等。就像你说的临终关怀。

王*元 · 发表于 2008-11-20 21:01

保守治疗，尽量减轻病人痛苦

王*元 · 发表于 2008-11-20 21:03

保守治疗，尽量减轻病人痛苦

不***行 · 发表于 2008-11-20 21:35

保守治疗吧
做手术没什么意思了

波****3 · 发表于 2008-11-20 22:16

如果患者的一般情况还好，考虑五年的生存率很高的话，结合患者是肿瘤转移后引起的病例性骨折，可以考虑使用股骨头置换，用肿瘤柄的那种，不过手术前一定要和病人谈好，风险很大，毕竟患者摔倒前还是可以活动的

梅*人 · 发表于 2008-11-21 11:49

谢谢大家，各位的发言都很精彩，对于此例病人，我们当时的治疗原则：最大限度减轻病人的痛苦，病人怎么舒服就怎么处理，开始给予皮牵引，病人不舒服，不配合，放弃牵引，任其自然，进入临终关怀阶段。现在已经是肿瘤细胞全身转移，怎么可能有五年生成期呢，连最简单的骨牵引都不能进行，别说考虑使用股骨头置换了。患者已于骨折后11天死亡。其家属对我们的处理比较满意，关键是要和其家属沟通好。

红****8 · 发表于 2008-11-21 19:21

没有什么意义的，放弃治疗后进入对症治疗

杨*顺 · 发表于 2008-11-24 19:07

版主的病例不敢妄加评论 :P :P :P

（就是需要你们更多的精彩发言讨论！！----lyj1219a）

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-27 12:37 编辑 ]

z****9 · 发表于 2008-11-25 23:24

那个放射核医学是怎么回事情
这个检查叫什么

梅*人 · 发表于 2008-11-26 13:52

ECT检查，有癌细胞转移的地方，骨骼就有浓集灶。

e****9 · 发表于 2008-11-26 20:25

斑竹所在医院可真是上了一定规模了，连ECT都有，核医学检查对于有癌症全身骨转移的有非常好的显像。大学里没有好好的学习核医学，现在就只记得“冷结节”、"热结节"之类的，要先静脉注射锝标放射性元素，然后通过一个设备收集相关放射量经计算机处理模拟成型上述图像。（:loveliness: 大概就是这个意思吧，请纠正）。
我个人也认为不必要做手术，而且有手术禁忌症。还是以Care为主。

梅*人 · 发表于 2008-11-27 08:51

你的回答很精彩！:victory: :handshake

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