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男性,42岁,左大***刺伤十天后大出血 .患者于十天前被人用尖刀从左大腿后内侧刺入,伤后出血多,现场用布条包扎止血,呼救护车来诊。体查:神清,生命体征正常,左大腿上段后内侧一2×0.5cm的刀口,已无活动性出血,刀口周围组织无肿胀淤血等清创探查窦道约5cm,下肢膝关节、踝关节、活动可,未见感触觉神经异常的区域,足背动脉搏动好。左大腿X光片未见异常。
病情变化:患者拒绝住院上手术室探查,故给急诊行伤口清创缝合置引流片。术后等2天无新鲜淤血引出,完整拔除引流片。术后等三天在家下蹲厕所时,突感左大腿撕裂般的剧痛,速来诊,见左下肢活动困难伴左大腿前内侧两隆起的包块呈:大小,质韧压痛未触及明显波动感,大腿内后侧皮肤大量的淤血斑,肌实。足背动脉搏动有力。考虑大腿血管损伤出血,收住院。但患者由于经济困难,无医保。要求门诊求医,十天来病情反复,每天均有发作性的疼痛,给甘露醇脱水后即缓解疼痛,无发热,血象无炎症反应,轻度贫血。
术后 第十天再发疼痛来诊,B超行左大腿检查:提示“左大腿内侧两个实囊性混合包块”3×3cm大小。两包块压痛,未闻血管杂音,考虑淤血块。劝告住院手术探查。患者仍诉经济困难,本人出于同情心。在做好术前谈话签字后在门诊局麻下行“左大腿包块切开探查术”取纵向切口2cm,打开筋膜见淤血块聚集用手指小心掏出血块,突然喷血。迅速用棉垫按压出血口,建立两条输液通道快速补液,拿来气囊止血带止血。上手术室硬膜外麻下行左大腿出血口探查从大腿近端切开找到股动脉一直向远端分离发现大腿中上段,即两包块下股动脉一破裂口出血,将股动脉远近两端阻断后清晰露出破裂口给予修补。修补后远端股动脉搏动满意。
非常险的一次抢救,我要吸取教训不能用同情心对待病情。可笑的是,关键时他家属有钱了。
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