【病理每周一题】No.170（08.11.10－11.16，答案已公布）

p****y

本周病例（08.11.10－11.16）

女性，35岁，体检B超发现右肾肿物，无自觉症状。巨检：肿物位于肾中下极，直径约2.5cm，切面灰黄色，质中，界限较清。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-11-21 12:45 编辑 ]

x****g

肿瘤细胞呈梁状排列，部分为巢片状排列，细胞大小一致，异型性不明显，细胞核温和，胞浆颗粒状，核分裂象少见
诊断：肾脏原发类癌
鉴别诊断：1除外转移性类癌
2原发肾脏梭形细胞粘液小管状癌
3、未分类的肾细胞癌
4、成人肾母

r****x

1、你考虑什么诊断？
肿瘤细胞排列成缎带状和实性巢状，瘤细胞圆形或卵圆形，胞质丰富，核圆形或卵圆形，可见少数核分裂。诊断：类癌
2、需要做什么鉴别诊断？
转移性类癌
3、本病预后如何？
预后好

月****r

缎带状，菊形团，细胞一致，胞浆颗粒状，巢周绕薄壁血管--典型类癌。
鉴别同上：）

y****2

诊断：肾髓质癌（炎细胞浸润，核逶亮，核仁明显）
鉴别：成人肾母，肾**状癌，肾腺瘤，类癌，转移癌，**状腺瘤
预后：差

[ 本帖最后由 yhj1972 于 2008-11-14 16:23 编辑 ]

a***z

1、你考虑什么诊断？右肾原发性类癌。
      主要依据：①患者无血尿、腰部包块、腰痛等病史。②.肿物直径2.5cm，界较清。③.镜下细胞形态、大小较一致，和分裂像少。排列成腺样、迷路样、假菊形团样。核呈毛玻璃样
2、需要做什么鉴别诊断？①.**状肾细胞癌  ②.成人肾母细胞瘤，一般没有分化好的腺样结构 ③.转移性**状癌
3、本病预后如何？预后较一般的肾细胞癌好。

[ 本帖最后由 ayydz 于 2008-11-11 18:15 编辑 ]

p****y

补充免疫组化结果

f****j

本例女性，35岁，肾脏包块。
镜下肿瘤大部分成小梁状排列，部分实性成片，核圆、卵圆，未见核分裂相。图1和图4中似见肾小球样结构。题一出来，我觉得有点像肾母细胞瘤。后面大家发言都提到类癌，仔细一看，细胞温和、大小一致，成腺样排列的部分也非常规整，觉得确实也像类癌。况且，肾母细胞瘤小孩多见，成人虽有，却是非常少见了。图片中的肾小球样结构，也是似像非像的。
版主的免疫组化出来，似乎不完全支持类癌？类癌除了NSE，syn应该是阳性外，CK、EMA也可以阳性。但是我查的杂志和书上却没有查到类癌可以有VIM和S100阳性。但是肾母细胞瘤由于含有较原始的细胞，有神经内分泌细胞，所以可以有NSE，syn阳性，其上皮成分也可以有CK、EMA阳性，其间叶组织部分还可以出现VIM阳性。免疫组化的表现，似乎更支持肾母细胞瘤？
NSE，syn阳性，应该可以排除肾细胞癌或者肾**状癌和腺瘤了。
免疫组化在本例的鉴别诊断上的意义，谁来解读一下？

k****3

原帖由 xhyong 于 2008-11-10 00:01 发表

                               
登录/注册后可看大图

肿瘤细胞呈梁状排列，部分为巢片状排列，细胞大小一致，异型性不明显，细胞核温和，胞浆颗粒状，核分裂象少见
诊断：肾脏原发类癌
鉴别诊断：1除外转移性类癌
2原发肾脏梭形细胞粘液小管状癌
3、未分类的肾细胞癌 ...

你都说完了，我无话可说
:handshake

k****3

原帖由 flyinjj 于 2008-11-14 20:32 发表

                               
登录/注册后可看大图

本例女性，35岁，肾脏包块。
镜下肿瘤大部分成小梁状排列，部分实性成片，核圆、卵圆，未见核分裂相。图1和图4中似见肾小球样结构。题一出来，我觉得有点像肾母细胞瘤。后面大家发言都提到类癌，仔细一看，细胞温和 ...

结合HE形态，我认为还是可以确定为类癌
病理诊断应以HE表现为主，免疫标记只是辅助手段，在有冲突时，以HE为主，因为没有绝对特异的抗体

p****y

本周病例（08.11.10－11.16）

1、你考虑什么诊断？
肾类癌（renal carcinoid tumor）

肾类癌是发生于肾脏的分化好的神经内分泌肿瘤。原发性肾类癌非常罕见，多为个案或小宗病例报道，可能与马蹄肾有关。男女发病率相似，发病年龄13-79岁，常见于40-70岁，平均年龄49岁，中位年龄51岁。临床最常见的症状是腹部疼痛，腹部包块和血尿，类癌综合征的症状不常见（<10%）。CT显示肿块实性，边界清楚，偶见囊肿和钙化。
类癌细胞核的典型特征："salt-and-pepper’’ chromatin（胡椒面样染色质）
本例免疫组化：
瘤细胞：CK（+），Vimentin（+），Syn（+），NSE（+），CK19部分（+），S-100散在（+），Cg-A（-），EMA（-），CD10（-），CK34βE（-），WT-1（-），CEA（-）

2、需要做什么鉴别诊断？
PNET：细胞形态较一致、核圆形、菊形团结构、CD99+
神经母细胞瘤：神经纤维性间质，H-W菊形团
副节瘤：由巢状或小叶状排列的主细胞构成，富于血窦
转移性（类）癌、少见类型的肾细胞癌、成人肾母细胞瘤

3、本病预后如何？
肾类癌组织学上与其他部位发生的类癌相同，免疫表型与其他器官类癌亦相似。肾类癌可以是典型的类癌，也可以是囊性畸胎瘤的一个组成部分。诊断主要依据组织形态及免疫组化，肿瘤缺乏坏死。但肾被膜受侵和/或肾静脉受累已有报道，本例有肾血管的受累。临床结果难以预测，临床分期是决定预后的重要因素，相当部分已有转移的患者仍可带瘤生存，死于原发肾类癌的非常罕见。
参考文献：
Renal Carcinoid Tumor: A Clinicopathologic Study of 21 Cases. Am J Surg Pathol 2007, 31(10): 1539-1544.

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

本例疾病比较罕见，但是较为典型，免疫组化结合HE所见不难做出诊断。综合回答先后和完整性，xhyong、rattlebox、月儿yuer、ayydz、flyinjj、kint123加一分，yhj1972累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-12-22 13:16 编辑 ]

f****j

kint123
"病理诊断应以HE表现为主，免疫标记只是辅助手段，在有冲突时，以HE为主，因为没有绝对特异的抗体"
如果本例没有其它诊断的话，这个解释应该是最合理的了。
学习了。

王****3

学习了