病例讨论

w****1

患者男性，52岁，仅下腰痛半年。无双下肢放射痛及感觉障碍等其他异常症状及体征。
附X线片两张如下。
讨论:1.从X线片上发现什么？
        2.如何通过简单易行且经济的方法诊断？
注：后期检查两天后附上

d****9

片子的质量不怎么样。可以看到腰4椎体滑脱。:lol:

甜***3

单从X光片上看  好象是L4～5椎滑脱（I°）  
没有CT  MRI  所以无法进一步判断椎管内的情况  需要完善CT MRI检查
最好是建议病人采取手术治疗  复位固定
            正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对于邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。
　　腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于 50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。
　　症 状：发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎 X 线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。
　　治 疗：保守治疗包括卧床 2-3 天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。 腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。
　　注意事项：如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。

[ 本帖最后由 甜甜哥哥3 于 2008-11-9 13:42 编辑 ]

不***行

L4椎滑脱（I°）
腰椎滑脱多见于椎弓根峡部不连，多为先天性的，也有外伤所致
治疗上可暂行保守治疗，做做腰椎牵引、腰背肌功能锻炼，不过仅可缓解症状，稍有劳累等情况，腰疼症状就会出现。
经济情况好的话，还是手术治疗效果好一些。

w****1

谢谢以上各位同仁发表的真知灼见。片子质量有点差，但可以说明一些问题。我发本病例本意并非诊断腰椎滑脱，因为本病例腰椎滑脱是非常明确的，我是想请大家再仔细看看片子，还有什么发现。这个病例很有意思，请大家畅所欲言。

[ 本帖最后由 wzphf26161 于 2008-11-9 19:26 编辑 ]

骨**员

片子没有标左右，一侧的椎弓根有骨肿瘤样改变，但是性质不能从片子上判断，要等待进一步检查。

s***b

考虑1、转移性肿瘤，2、骨软骨瘤

大**胜

L4椎滑脱（I°）

l****a

根据楼主的影响资料，结合楼主的问题个人的看法如下：
        1、患者目前    a、腰三、四椎体骨质增生退行性变，
                               b、腰四五椎体滑脱（一度），
                               c、正位片 用圈标记的地方 考虑有肿瘤的可能性，伴病理骨折，所以要想进一步明确诊断及患病程度，
                                   除了拍腰椎正侧位片外，还应该拍腰椎双斜位片，必要时还要行64排CT和核磁共振检查以明确疾病性质 ，同时看是否有神经根的压迫。
        2、目前腰椎滑脱通常采用牵引保守治疗，对于下面情况通常采用手术治疗：
             1)椎弓根断裂，椎体I度以内滑脱，持续性腰痛，无下肢放射痛，经门诊保守治疗6个月以上或住院治疗4周以上症状无明显缓解，不能坚持正常工作。
            (2)椎弓根断裂，椎体滑脱于Ⅰ度—Ⅱ度之间偶觉下肢放射痛，经保守治疗3个月或住院治疗3周症状无明显改善;不能从事正常工作者。
            (3)Ⅰ度以上滑脱有腰椎管狭窄及明显下肢症状住院治疗2周症状无改善。
            (4)Ⅱ度滑脱有腰腿痛症状者。
             5)反复腰腿痛，虽经治疗半年症状有所缓解但不明显者。

       如果说在画圈的地反复为 肿瘤，也应该限期手术治疗。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-10 15:20 编辑 ]

长**雕

我的看法：
1、从楼主介绍的病史看，患者年仅52岁，且发病仅有半年时间，应该有腰部外伤史。
2、从提供的侧位片看，除L4椎体前滑脱外，还有严重的骨质增生，可以推断，患者经常从事强体力劳动。
3、患者应该有椎间盘钙化，结合腰椎正侧位像，L4-5间隙几乎消失殆尽，且有一高密度影。
4、该高密度影好像是脱出钙化的髓核。
5、建议行腰椎CT、MRI检查，以明确诊断。
我的看法，勿见笑哦

y****5

L4椎滑脱（I°

w****1

首先谢谢各位同仁！
       患者就诊首次X线片提示：1.L4滑脱Ⅰ度，椎弓根断裂。2.L5附件处见一高密度影。
     “  L4滑脱Ⅰ度，椎弓根断裂”的治疗方案9楼同仁已表达地非常明确而详尽。但L5附件处的高密度影是肿瘤或是其他？在腰椎处还是腹腔内？我们再详问病史，患者平素体健，无消耗性疾病史。但近几月来有便秘，排便1次/2-3日。于是当日予开塞露通便后再次复片（见X线片），高密度影位置改变，提示高密度影是粪便影，因为腹腔及肠道内肿瘤一般不会因是否排便而改变位置。所以患者的诊断就是“L4滑脱Ⅰ度，椎弓根断裂”，治疗上我们采用佩戴腰围等保守方法治疗。
      该患者给我的启示：诊断病情时
     1.不能把复杂问题简单化：在看到明显的影像时（L4滑脱Ⅰ度，椎弓根断裂），忽视了比较隐蔽的异常影像（L5附件处见一高密度影）。
     2.不能把简单问题复杂化：一看到有高密度影，马上做CT或MRI，既浪费了医患双方的时间，也浪费了患者的精力，而且不经济。应该从基础工作做起。
     3.详细询问病史，很多患者认为像便秘这样的症状不是病，导致病史不详，误导我们医生的诊断。因此，尽管我们是骨科医生，问病史时也应该详细询问患者的一般情况。
     以上观点仅是我从一个医生的角度上的个人愚见，诚盼指正！

[ 本帖最后由 wzphf26161 于 2008-11-11 17:36 编辑 ]