是剖宫引产还是利凡诺引产？

别****f · 发表于 2008-10-27 21:59

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昨天收了一个这样的病人：21岁，停经35周，腹痛一周，加剧一天入院。入院前在当地卫生院做B超都正常，按肠胃炎治疗，用了4天消炎的药无效，在我院检查胎心为0，宫底脐上4指，宫底与剑突间又医巨大包块，上达剑突下2指，左达左掖前线，右达右锁骨中线，质地较子宫软，压痛明显，无反跳痛，行B超检查与体查相符，且肝脾肾正常，腹腔内大量腹水，进一步CT扫描，提示包块来自卵巢，疑似恶性。既往有卵巢囊肿病史，在外院行患侧附件切除术，病检良性。查三大常规正常，凝血功能正常，小生化正常，AFP,CA125，癌怌抗原没出结果，今日科室行病例讨论，就引产方式有分歧，一部分人认可利凡诺引产，因剖宫产的话子宫未收缩，包块拿出困难，待毛毛出来后在行手术，一部分人认为利凡诺引产过程中，宫缩可致包块破裂甚至蒂扭转，以剖宫引产为佳，可以延长切口，一起解决掉。不知各位同仁的看法？

y*l · 发表于 2008-10-27 22:22

此病例很有意义。
我的观点：必须先明确腹腔包块的性质。腹水的性质。
1.如为恶性需连附件及子宫全切除，当然连同胎儿一块拿掉，虽然病人只有21岁，也不得不按癌症分期的手术范围实行手术。术后外源激素。
2.如为良性可先引产后剖腹探查。这样子宫缩小后容易暴露术野，缩小切口，减少损伤。不用担心蒂扭转，因为只要引产后就可以手术，哪怕是引产期间蒂扭转也来得及手术。所以引产时应该做好急症手术的准备。

大**界 · 发表于 2008-10-28 23:50

看病例简介.
   我认为最终还是要手术来解决治疗问题.(良,恶性,当然手术的方式,范围不同)
   作一纵切口,先拿掉死胎(小剖宫产术)子宫很快缩复,不至于影响肿物的切除,
   术前要完善各项检查,作到术前充分准备,早晚都要手术(有绝对手术指征)麻醉,手术一次完成,也减轻病人机体,精神,经济上的负担.

大**界 · 发表于 2008-10-28 23:55

不好意思,工作太多,手术太忙,分多次才回答晚毕.望良解,

x****g · 发表于 2008-10-29 10:44

等AFP,CA125，腹水结果出来再说。如果是良性的，可以先用利凡诺引产，有些卵巢肿块与激素与关，分娩后可以缩小，更方便手术。如果是恶性的，就马上手术，扩大手术范围。这是我个人意见，大家讨论下。

x****g · 发表于 2008-10-29 10:46

顺便问一下，完全性前置胎盘引产应该有什么方法，是手术还是利凡诺。如果有手术，在手术中怎么样避免大出血.

x****g · 发表于 2008-10-29 10:47

顺便问一下，完全性前置胎盘引产应该有什么方法，是手术还是利凡诺。如果有手术，在手术中怎么样避免大出血.

x****0 · 发表于 2008-10-29 19:29

我们见过一例类似的
先是姐姐,35岁,孕2产1,人流一次,就是人流的时候B超发现附件区有巨大包块的,人流前的B超确没有提示有任何包块(相差仅数日而已) ,CT提示来自卵巢,而且有较多腹水.后来就请同济的教授过来按恶性的准备做了手术.打开肚子,两侧均有约15*13cm大小的包块,为混合性的,囊性部分里面全使血性液.占据了整个盆腔,而且有大量的血性腹水,没有见到正常的卵巢组织.因为我院没有快速病检,怀疑为恶性,跟家属沟通后,直接双附件切了.
后来病检回来是良性的.具体结果我也忘记了.教授也说是,卵巢激化.
(另外,她上辈有个死于卵巢癌)

再过不到两月
她妹妹,21岁,来我院生小孩,第一胎,B超又提示双附件区大包块,
手术中,发现跟她姐姐的完全一样,也没有正常的卵巢组织,当然也是做了病灶切除, 可想而知,两人的病检结果也是完全一样的.

是遗传? 她们两都生的女孩,...

l****w · 发表于 2008-10-29 20:21

完全性前置胎盘引产肯定是剖宫取胎嘛，这个是利凡诺引产的禁忌症啊！

j****叶 · 发表于 2008-10-29 20:39

患者有明确手术指征：
1.死胎：具体死亡时间不详，若时间较长，在利凡诺引产后可能导致DIC发生。剖宫引产可及时处理这些并发症。
2。腹腔巨大肿物伴腹水：有剖腹探查指征，术中可送快速切片明确肿物性质，决定手术大小及方式。
意见：纵切口探查肿块取病检，剖宫取出死胎。

z****4 · 发表于 2008-10-29 20:57

谢谢，领教了

别****f · 发表于 2008-10-31 11:11

谢谢您的回复，现在我们这个病人已经确诊为恶性了，CA125，AFP,等都很高，我们主任坚持要用力帆诺引产，现在毛毛已经娩出，只是表现为一个恶病质，天天发烧至38.5左右，所以一直未做手术，怕病人耐受不了，天天抗感染补液等对症支持疗法，不知我们这样处理合适不，您的观点呢？

别****f · 发表于 2008-10-31 11:23

谢谢你的回复:handshake

风*谷 · 发表于 2008-10-31 17:02

有手术指征为什么不手术呢,何况还确诊了是恶性的,这,不是让患者受两次痛苦吗?分娩的痛苦加难免要进行的手术的痛苦?你认为你们主任的决定一定是对的吗?

快***壮 · 发表于 2008-10-31 22:10

既然已经这样还是看有无手术的机会了，有时病人的生命比有无生育更重要，创造手术机会，不然就化疗或放疗。后手术。确定疾病的病理类型决定治疗。

别****f · 发表于 2008-11-1 12:35

学习了，谢谢

洛*紫 · 发表于 2008-11-1 14:15

行剖宫产，术中切除病灶可送快速病检

大**界 · 发表于 2008-11-16 23:26

很是抱歉,10.28日回复了:别问我是谁:的病历贴子,就没再看该贴子,今天翻看发现您的询问,征询我的观点,十分汗颜......
既然已确定是个恶性肿瘤(CA125,AFP等很高),并已行利凡诺引产成功,患者处于恶病质状态,天天发热在38度左右,也只能天天抗感染.补液等对症支持疗法.但我看总不是个长久之计,患者还十分年轻,才21岁.应积极争取实施妥善的治疗措施和比较完满的结果.要加强支持疗法(蛋白,能量等),对症疗法(降温:物理的,药物的,中药的)加上适合病理情况的化疗,放疗,以增强患者体质,减轻病理症状,争取创造手术时机,力争达到剖腹探查,在没有广泛转移之前,切除肿瘤或行肿瘤减灭术.
以上拙见仅供参考.

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