庄礼兴教授总结的脑卒中后遗症的针灸疗法！

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1半身不遂
半身不遂为脑卒中后遗症中最常见的症状。由于患者一侧肢体运动或感觉障碍，严重影响了患者生活自理能力，部分患者因偏瘫较重长期卧床以致出现压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等并发症，加重病情甚至危及生命。因此，治疗偏瘫对提高病人生存质量，延长生命有着重要的意义。
祖国医学认为偏瘫的病因病机乃痰塞阻络，经脉不利。治疗原则以活血祛瘀通络为主。手、足阳明经为多气多血之经，可取阳明经穴进行治疗，**留针或加脉冲电。(1)体针：取上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢的髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪。留针或加电。(2)皮肤针(七星针或梅花针)：用皮肤针叩***、足三阳经，从上至下叩刺，以皮肤潮红为度。指、趾末端麻木者可适当叩打八邪、八凤或十宣穴。（3)穴位注射：穴位注射具有穴位治疗、药物治疗的双重作用。可根据病情需要，选择当归注射液，北芪注射液，维生素 B 族注射液。取曲池、手三里、足三里、三阴交等穴注射，每次选2穴，每穴注射2毫升。(4)头针：临床应用有两种取穴法：一种按最初的l3分区法 取患者瘫痪对侧头皮的运动区、感觉区、足运感区；另一种是按《中国头皮针穴名国际标准化方案》中的14线划分法，取患肢对侧的顶颞前斜线，顶颞后斜线，顶旁1线、顶旁2线。**后可加以电针治疗仪。也可用手捻转**。(5)埋线：对于偏瘫病程较长，疗效欠佳，可予以穴位埋线法。取肩骨禺、曲池、手三里、环跳、优兔、足三里、解溪，用l2号～l6号腰穿针将3 5 长的“0”号羊肠线埋人皮下，每次取2～4穴，15 d埋1次。
一般而言 无论是缺血性或出血性的脑卒中后遗症，都可能出现一侧肢体瘫痪。偏瘫的肢体肌张力较低，称为软瘫；偏瘫的肢体肌张力较高称为硬瘫。对于硬瘫各种治疗(包括药物或康复器械)难以奏效。其表现主要为一侧肢体活动不利，乏力甚至挛缩。检查见患侧肌张力增高，腱反射亢进，甚至可出现膑阵挛、踝阵挛或引出病理反射。肌力虽较好，但因动作不协调而影响活动功能。治疗原则依照“针所不到，灸之所宜”的理论，采取多灸少针或只灸不针，多针头皮，不用电针的原则。可以在以上的治疗基础上，酌情选用以下治疗方法（1）麦粒灸：取患侧的井穴或关节周围的穴位，以隐白、大敦、商阳、中冲等。用艾绒做成麦粒大的艾炷，在穴位上涂上万花油后直接受，每次取2—3个井穴及l— 2个关节，每次灸5～7壮。每周两次。因艾炷小瘢痕小，且涂上了万花油，不必担心会影响关节的活动功能（2)头皮针。除上述选取的部位外，也可选取：(1)靳氏颞三针。此法为广州中医药大学靳瑞教授在长期的临床中总结的经验方，具体取法是取患肢对侧头颞部，耳尖直上2寸为第一针，第一针前后旁开各1.5寸为第二针、第三针，针后留针30分钟。（2)CT围针法：通过颅脑CT扫描，确定出血或梗塞的病灶部位，在其相应体表处周围用l寸毫针4～6支平刺，针尖向中间。各种头皮针进针后均用快速捻转或加以脉冲电流，1次／d，（3)**神经干、神经末梢上的穴位：当**常规穴位效果不佳时，可适当选取上肢的极泉、中冲；下肢的鼠鼷(经外奇穴)、涌泉，极泉及鼠鼷进针后，缓慢提插，当针感往下放射即止（有些患者可出现肢体微微抽搐)，不必强调反复强**，以免损伤神经干。中冲及涌泉可用速刺法，进针后留针10分钟。上穴每周**2次。
有人报道用三泉一中法(极泉、涌泉、上廉泉、人中)治疗脑卒中后遗症肢体偏瘫挛缩、语言不利，临床使用效果也较好。
脑卒中后遗症肢体功能的恢复一般规律是下肢的功能先恢复，其次是上肢的功能，最后才是指(趾)等精细动作的恢复。临床上有一部分病人下肢功能恢复良好，能***或拄着拐杖走路，但是上肢功能长时间未能恢复，且出现肩关节半脱位、偏瘫肩—手综合症。其表现主要是肩痛，手指浮肿、疼痛，活动肩的屈指时相应部位疼痛加重。主要原因是脑卒中后偏瘫侧的肩关节由于大脑中枢损害因素和肩关节周围肌肉、肌腱滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，使肩关节疼痛、固定及活动障碍。由于肢体本身重力作用，使肩关节出现半脱位。当出现肩关节半脱位或者是肩—手综合征。可用下列的方法予以治疗。（I)用肩三针(肩骨禺、肩前、肩后)加极泉。极泉穴进会时要注意避开腋下动脉**，上述方法进针后加以电针仪治疗，出针后结合局部**，行动时用三角巾吊托上肢，不必复位，经过治疗后上肢肌力有所恢复，肩关节自然可以回缩复位。有人应用新肩三针(肱二头肌长头肌腱、网上肌肌腱、肩胛下滑囊)，选择有治疗作用的注射液进行穴位注射，疗效也佳。(2)挑刺：C5—T1 夹脊穴。常规消毒后用挑针或三棱针在穴位上挑破皮肤。将肌肉的纤维挑出，作上，下、左、右牵拉5～10分钟后。挑断纤维，用无菌纱布覆盖，每次选2穴，3 d挑1次 (3)火针疗法：选择C4—5夹脊穴、肩三针，用火针予以治疗，每次选2—4穴，隔天治疗1次，也能收到较好的效果。

[ 本帖最后由 wql131 于 2008-10-27 09:52 编辑 ]

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2 语言不利
脑卒中后遗症可出现不同程度的语言障碍，或是完全性失语，或是语言不清。脑卒中后假性球麻痹多见于脑梗死或脑出血后皮质脑干束损害，也是临床常见的症状。这类患者可见不能言语或言语不清、伸舌困难、吞咽困难、呛咳、流涎，检查咽反射时减弱或消失，祖国医学认为从经络循行来看，此类症状与心、肾二经有密切关系，手少阴心经“其支者，从心系，上挟咽，系目系”；足少阴肾经“其直者，循喉咙，挟舌本”。因此言语不利及假性球麻痹依照此理论可选取手少阴心经及足少阴肾经的穴位来治疗。又因为言语不利及假性球麻痹病变的部位在咽喉，根据远道取穴结合局部取穴原则，可选取项部周围的穴位来治疗。从辨证与辨病的角度来考虑，本病的主要病灶在大脑皮质，因此在上述选穴原则上配取头部的穴位也很重要。根据这些原则，语言不利及假性球麻痹可用下列方法治疗。
2．1 舌下三针配合头三针取上廉泉、外金津、外玉液(舌下三针)，配哑门、天柱(双)(头三针)，同时使用或交替使用，1次／d，其中哑门一穴**深度0．5～0．8寸，有些报道认为深刺哑门穴治疗失语效果较佳，但也必须结合患者的肥瘦，颈围的粗细来考虑，不能千篇一律，以免发生意外。外金津、外玉液为治疗语言不利要
穴，乃补充金津、玉液操作不便的不足，故针利时可对着舌下两侧静脉的方向而刺，深度一般可达到1．3～1．5寸。
有人报道，治疗失语可直接在内金津、内玉液处**，如果患者口可张大，舌可伸出，此针法也是可行的。有人报道取语门穴治疗中枢性失语75例，总有效率在90.7％ ，具体做法是令患者张口，医者将舌头牵出，沿患侧舌体肌层顺舌静脉走行方向，由舌尖向舌根方向平刺2．5寸，施强**手法，隔日1次。
2.2 头针疗法  脑卒中失语或假性球麻痹也可取头皮针治疗。根据失语性质不同，可**语言一区 语言二区、语言加强区。假性球麻痹出现的吞咽困难，呛咳可取运动区。进针后可加以电针仪或用手快速捻转，为加强疗效，也可采用留针的办法。早晨**，留针至下午才出针。
2.3 舌针疗法  治疗脑卒中后失语，可**舌体下部的舌下腺小管开口处，舌面内分泌处，舌面脏腑分布的心、肾部。施泻法。有人用此方法治疗脑卒中失语症，有效率达到98．9％ 。
2.4 “三风”穴配通里、涌泉法  用“三风 穴(风池、风府、翳风)治疗脑卒中失语或假性球麻痹是临床的经验穴，特别是翳风穴，操作得当，有时会取得意想不到的效果，笔者曾接诊一卒中后吞咽不能，长期靠胃管鼻饲的病人，虽经多方治疗(包括针灸)疗效都未见效，即**双侧翳风穴，一周后可拔掉胃管，自行进食。因手、足少阴经与舌、咽喉关系密切，针利时可适当选取该经的穴位，如通里、涌泉。

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3 口眼歪斜
脑卒中后遗症的口眼歪斜与单纯性面瘫的口眼歪斜不同，前者是中枢性病变，只局限在病变对侧的面部下半部瘫痪，嘴角向健侧歪斜；后者为周围性病变，除了患侧面瘫，嘴角向健侧歪斜之外，患侧的眼睛闭合不全。脑卒中后遗症口角歪斜多与半身不遂同时存在，治疗原则同样根据局部取穴与远道取相结合，再适当配合选用头皮针。病久难愈者可用埋线或结扎治疗。
3.l **治疗局部选用地仓、颊车、迎香、人中、夹承浆，远道取穴根据经脉所过，主治所及理论。面部主要为手、足阳明经所循行,手阳明经的循行是“左之右，右之左”，即一侧手阳明经通过对侧口角，因此可取对侧的合谷穴(双侧也可)、内庭、足三里等穴。早期可适当以电疗仪，后期留针或施用手法。为加强**，地仓可透刺颊车。
3．2 头皮针可取病变对侧的运动区、颞三针治疗，也可根据颅脑CT所示，在头皮相应体表部位施以围针法(具体操作方法同半身不遂)。
3．3 埋线  对于病程长，口歪恢复不理想的患者可采用埋线。埋线：取地仓、颊车、牵正，常规消毒皮肤，取一段约1—2厘米长已消毒的“0” 号羊肠线，放置在腰椎穿刺针针管的前端，后接针芯。针入所需深度出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植于穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖消毒纱布，每隔2周1次。

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4 排尿排便异常
脑卒中后遗症可见排尿排便的异常，脑卒中后遗症较严重的病人，由于长期的卧床，生活不能自理，排尿排便异常(特别是失禁)，容易诱发压疮，继发感染，往往易导致病情加重或死亡。尿失禁或尿潴留、尿频：中医认为由于肝肾不足加之久病体弱，使肾元亏损，固摄无权所致。（1)针灸关元、气海、三阴交穴：关元、气海为足三阴经与任脉的交会穴，三穴合用能健脾益肾，调摄水液的代谢，**上三穴时，可适当加以脉冲电流；体质虚弱的，可在上穴直接灸或隔姜灸，隔附子饼灸。
(2)**足运感区(双)、次髎(双)：排尿的初级中枢在骶髓，骶髓排便反射弧虽完整，但由于高级中枢联系中断而出现小便失禁或潴留。足运感区相当于旁中央小叶的头皮投影，**足运感可能通过改善皮层通路的功能；次髎位于骶髓附近， 电针次髎有兴奋骶髓的功能。具体操作方：以1.5—2寸的毫针针跳运感区，得气后持续快速捻转，并小幅度提插2min，留针30min，期间捻转2次。次髎进针后，可直接加以脉冲电流20min。有人认为脑卒中后尿频乃大脑皮层旁中央皮层小叶供血障碍，导致旁中央小叶皮层对膀胱排尿中枢的抑制减弱而引起。**双侧足运感区，可改善旁中央小叶的供血和调节旁中央小叶的皮层功能，提高其兴奋度，改善其对排尿中枢的控制；故头针**足运感区治疗中风后尿频可获良好疗效。
脑卒中后尿潴留，在选取上述穴位基础上加配以长强穴以沟通表里，增强膀胱的气化动能。
脑卒中后卧床，活动减少，腹压下降，加以脑卒中后神经内分泌功能失调、胃肠蠕动减弱、食滞，从而便秘产生。便秘对于出血性脑卒中患者而言，又是一个不良信号，会使血压上升，再次诱发出血，故保持脑卒中后患者大便的通畅是必要的。便秘的治疗，可**承山穴或支沟穴，针剌得气后，加脉冲电流，30分钟／次。1次／d，该两穴对于脑卒中后习惯性便秘均有良效。也可用王不留行籽压耳穴大肠、便秘点、脾、直肠下段，每周2次。

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5 神志异常
脑卒中后出现精神、神志方而的异常，变证多端。临床可见抑郁、痴呆、癫痫、精神失常。老年性痴呆为脑卒中后最常见的神志异常，多见于年龄较大的脑卒中患者，特别是多次脑卒中后更容易出现，颅CT检查可见大脑皮质不同程度的萎缩，现代医学认为由于长期的动脉硬化或高血压，脑血管意外后更加重了大脑的供血供氧不足，血小板凝聚，血流速度变慢，粘稠度升高，久而久之出现大脑萎缩、痴呆。表现为记忆力减退、表情淡漠、反应迟钝、甚或强笑强哭。脑电图可见弥漫性节律紊乱。祖国医学认为年老体弱，肾精亏耗，脑无所养，髓海空虚。或脑卒中后瘀阻脉络、气血运行不畅，空窍失养所致。肾主骨生髓，膀胱与肾相表里，膀胱经循行“其支者，从巅至耳上角，其直者，从巅人络脑”。督脉“与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑。”因此，脑的病变与肾、膀胱经、督脉有关。针灸治疗可选取头部及有关经脉的穴位。
5．1 头皮针取四神聪、运动区、足运感区、颞三针、智三针(神庭、取本神)，也可选用CT围针等方法治疗。
5.2 辨证循经取穴
根据经脉循行及脏腑辨证的理论，选取有关的肾、膀胱、督脉的穴位，如太溪、肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、风府、悬钟等穴。病程长者可用直接灸法。也可应用当归注射液、胎盘组织液、鹿茸注射液等药物穴注背俞穴：如肾俞、脾俞、膈俞、胆俞等交替使用，每穴注2毫升，1次/d。
有人认为脑卒中后遗症是由于脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素神经元和五羟色胺能神经元及其径路，使这两种神经递质低下而致，因此，可取此两种神经元及其径路在大脑皮层投影部位的某些特定穴位来治疗。如额中线、侧中线、额旁l一3线，进针后可适当延长留针的时间。

整**生

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房*岭

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总体上感觉庄教授总结的还是符合临床实际的！

g****e

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啊哈哈，二导

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执**统

谢谢楼主，为大家总结的这么详细，功德无量呀

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金***堂

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g****9

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j****0

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