一个典型的慢性荨麻疹病例

b****a · 发表于 2008-10-25 18:44

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前些时间治疗了一个典型的荨麻疹病人,男性,22岁,反复周身瘙痒伴红色斑丘疹年,多在多在食鱼虾后发作,以前也因此在本诊所治疗过,经输液口服抗过敏药后症状消失.本次发作是跟朋友一起喝酒后引起,症状比以前更为严重,遂来就诊,因见症状典型就给拍了几张照片发上来给大家看看.
处理如下:嘱病人避免再次食用引起发病的鱼虾及烟酒辛辣之物.
      5%GS250ml  +VitC3.0 +Dex 10mg
      5%GS100ml +葡萄糖酸钙针10ml    以上两组药静脉滴注
口服药如下:
      扑尔敏片  4mg    Tid
   赛更啶片  4mg    Tid
   西咪替丁片 0.2    Tid
   强的松片  10mg Tid
   维生素C片 0.2 Tid  以上口服药除强的松为三天量外均为十天.

注:看了大家的回贴,可能是我没写清楚或大家没仔细看,该病人静脉用药只是一天的量(我也想给他多用几天可病人他不给我机会挣他的钱啊:( ),其余的口服药为十天,所以应该不存在激素过量,维C重复用药之嫌.另外对于病人的诊断,从病史\诱发因素和发作时的表现来看个人认为慢性荨麻疹是比较合适的,不能因为我给他写了过敏两个字就诊断为皮肤划痕症,因为荨麻疹部分病人也可以出现人工划痕试验阳性的.

[ 本帖最后由 bigsea 于 2008-11-5 22:48 编辑 ]

天**星 · 发表于 2008-10-25 18:50

这个叫皮肤划痕症更准确。

爱****0 · 发表于 2008-10-25 19:56

扑尔敏片 4mg Tid
赛更啶片 4mg Tid

两个一起用，患者要呼呼大睡睡了，呵呵，:handshake

w****j · 发表于 2008-10-25 21:26

同意三楼！

杏**心 · 发表于 2008-10-25 21:54

dex已经10毫克了，强地松10mg，tid是否有点多？

温**刀 · 发表于 2008-10-25 22:25

扑尔敏片 4mg Tid
赛庚啶片4mg Tid
一般病人怕受不了，我觉得单用一种就够了。赛庚啶片量用多了，对于小孩子还有老年人还很容易引起尿潴留。

a***m · 发表于 2008-10-26 09:32

用氯雷他定更不容易睡觉啊
白天用氯雷他定，晚上用酮替芬

b****a · 发表于 2008-10-26 11:21

多个同志说扑尔敏片  4mg Tid 赛庚啶片4mg    Tid  是不是量太大了或会引起严重嗜睡,这个我想应该因人而异,临床上我经常这么用,有少部分人确实比较困,但这样正好也让患者的瘙痒得到了很好的控制,但大部分人还是可以耐受没有什么大的.要说单用其中一种药对于这种反复发作的病人来说,以我的经验是效果不会很好的.对于慢性湿疹\荨麻疹\瘙痒症还是多种H 1 \H2受体拮抗剂联合用药为好,当然也要考虑到病人的年龄大小工作生活情况,也在考虑病人的经济情况,条件好或者白天要上班的白天可以用氯雷他定或西替利嗪,晚上用扑尔敏赛更啶等,要求经济便宜的也就像我上面的那样用药了.晚上瘙痒剧烈者甚至可以加用少量***或加用多虑平,多虑平是个抗焦虑抗抑郁药,临床上也可用于上面所述的各种有痛痒性疾病,尤其晚上痒的厉害睡不好的病人正合适,因为这药打瞌睡是钢钢的啊:lol:
      另外aidom说白天用氯雷他定晚上用酮替芬(酮替芬我个人用于呼吸道过敏症状比较多如上感的鼻塞流涕,支气管哮喘),我想也是可以的,比较适合上班族,但也只是单一的针对H1受体用药,.对顽固的病例可能还不全面吧.
      以上是口服用药方面个人经验,说的不好请大家多多指教!

香***1 · 发表于 2008-10-26 11:56

楼主说的很好，考虑的也很多。学习了

w****3 · 发表于 2008-10-27 21:38

对于慢性荨麻疹
可以说是皮肤科门诊中最多见的一种
我们主任一般就用西替利嗪10mg qn或者氯雷他定10mg qn
效果欠佳的  再加用酮替芬1mg  Bid
比较严重用 NS100ml+地米10mg 静滴 qd×3后减量
不知道楼主一下子用了这么多药
点滴组用几天？
十天后  如果都没有新发皮疹  都停药了？？
不复发吗？

P***i · 发表于 2008-10-27 21:53

咪唑斯汀缓释片 10MG QD
匹多莫德片0.8g BID
氯雷他定 10mg QD

落**魂 · 发表于 2008-10-28 12:22

这样的方子很经济有效

l****n · 发表于 2008-10-28 16:11

皮肤病用激素的确效果好，但是用时间长了会出现很多的副作用，像我们有一个病人，在中医附一院因皮肤病用了一个多月的激素，刚出院就出现了全身浮肿，大概一个星期后就出现了发热、咳漱的症状，静脉消炎一周后没效，而且浮肿越来越厉害，我们就建议他到大医院确诊，入院第三天，患者的情况更重了，并出现了呼吸困难，复查胸片见大量的胸腔积液，在这个医院治疗了二十来天效果不好，有转到湘雅附二院才确诊是结核性胸膜炎，最后才转到市中心医院进行针对治疗

纳* · 发表于 2008-10-28 16:33

用是可以的。但VC已经静脉滴注了就不要口服。

t****5 · 发表于 2008-10-28 19:00

三人行必有我师

z****7 · 发表于 2008-10-28 20:14

该病例是皮肤划痕症。同意楼主的治法，我也常这麽用药。该患者可以长期口服脑溢嗪可以预防。

c****3 · 发表于 2008-10-29 17:00

用了激素要加西米护胃又抗过敏:lol: 愚见

绝***星 · 发表于 2008-10-30 12:50

用点特非那定也行，不会想睡觉，价格也不贵！

当**生 · 发表于 2008-10-31 00:15

用药有点重复,不是那么:)

陈*丹 · 发表于 2008-10-31 12:54

患者有皮疹是不是该考虑用点外用药

朵*朵 · 发表于 2008-10-31 22:22

楼主怕大家看不懂这是过敏还在病人身上标明过敏两个大字真是强x1 (7)a

x****2 · 发表于 2008-11-1 11:03

强的松是否没必要再用?

x****2 · 发表于 2008-11-1 11:05

或者说调整剂量改为晨服呢

海**光 · 发表于 2008-11-1 14:48

斑丘疹和风团是两个不同的概念，你的图片上的皮损应该以风团来描述

西*月 · 发表于 2008-11-1 14:59

en 学习了学习了
加油

1****1 · 发表于 2008-11-2 20:53

西咪替丁片 0.2    Tid
特非那定60 mg  bid
维生素C片 20mg Tid
西替利嗪10mg qn

k***y · 发表于 2008-11-2 23:34

重复用药
有点过量

1****7 · 发表于 2008-11-3 17:44

1;注射剂；康A40mg 玻璃质酸酶1500u V丁钙针3ml 安络血2ml 扑儿敏10mg 2%利多卡因3ml 1月1次.3次1疗程 2；口服法；左咪50mg 酮替芬1粒仙鹤草素2片强的松10mg 每天由3次减至2次减至1次 .维持一周 3；自血疗法；自血5ml 卡提素2ml 3天1次剂、肌注.10次一疗程.

周*林 · 发表于 2008-11-4 09:00

这样的方法在基层还是有用的

g**s · 发表于 2008-11-4 09:38

“维生素C片 20mg ”　是20mg吗？我们这里的VC片是每片100mg,　你用的量是1/5片？

[临床经验交流] 一个典型的慢性荨麻疹病例

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