寻求膀胱结石术后漏尿最佳治疗方案

z****5 · 发表于 2008-10-17 15:15

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患者男性  64岁因膀胱结石术后1月并伤口漏尿三天入院。
            入院后，完善相关检查，经CT排除膀胱内无异物，瘘管内取组织送检排除结核等病变，科室讨论后，有以下治疗方案：
            1、膀胱内置三腔导尿管，且定期冲洗膀胱，瘘管内放置红色硅橡胶导尿管。（目的：1、引流 2、红色硅橡胶导尿管对组织**较大，促使瘘内肉芽组织增生，逐步根据瘘管大小放置红色硅橡胶导尿管，直至瘘管闭合。
            2、膀胱内置三腔导尿管，且定期冲洗膀胱。瘘管内填塞凡士林纱条，待内口闭合，瘘管内放置生肌膏，促进瘘管闭合。
            3、若瘘管不闭合，三月后行瘘管切除术。
请爱医网友给予意见及最佳的治疗方案为感！

柳*医 · 发表于 2008-10-17 17:17

持续开放导尿并保持通畅，常规换药即可。

z****5 · 发表于 2008-10-18 08:50

有一点我始终不明白,一个月以后发生漏尿现象,瘘管为什么还不闭合?究竟是什么原因?(据患者口述膀胱切开取石术后五天,即发生伤口漏尿,经处理后痊愈出院,一月后再发)

柳*医 · 发表于 2008-10-20 17:31

原帖由 zdh4225 于 2008-10-18 08:50 发表

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有一点我始终不明白,一个月以后发生漏尿现象,瘘管为什么还不闭合?究竟是什么原因?(据患者口述膀胱切开取石术后五天,即发生伤口漏尿,经处理后痊愈出院,一月后再发)

具体原因是什么一时难以明确。作为单纯膀胱取石，一般仅放置尿管，持续开放引流几天。膀胱不造瘘，但切口要放引流。本例可能原因：1、患者存在慢性泌尿感染，没有控制；2、原切口内有炎性反应或组织反应（引流不畅、线头反应），未能真性愈合；3、患者为老年人，不同成度存在前列腺增生，有一定的排尿困难；4、其它原因--特异疾病要排除；
目前处理放置尿管，持续开放引流，切口换药，从提供的资料上看2、3种原因是可能性大，必要时作切口清理。
欢迎交流，祝你好运！

b*b · 发表于 2008-10-20 19:11

我想第二种方安不错的

z****5 · 发表于 2008-10-23 10:39

谢谢你的指导,目前该患者经过常规换药,瘘管无漏尿现象<已有一个星期>内口已经闭合,请问导尿管还需放置多长时间,现在是一个星期常规换管一次!有人建议放置三个月后才拔管,请你给出宝贵的意见!

z****5 · 发表于 2008-10-23 10:44

目前是第二种方法,效果比第一种方法好!

林*军 · 发表于 2008-10-23 13:45

4楼老师分析的很透彻.向你学习了.送花感谢.:D :lol:

柳*医 · 发表于 2008-10-23 16:05

感谢8＃的鲜花鼓励。相互学习有利提高。瘘口闭合无漏尿后一周左右即可拔除尿管。本例要注意如瘘口及周围组织的火性反应，注意复发的可能性。

z****5 · 发表于 2008-10-24 09:26

非常感谢你的指导!以后有事再请教你

a****n · 发表于 2008-11-23 18:39

原帖由 柳三医 于 2008-10-20 17:31 发表

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具体原因是什么一时难以明确。作为单纯膀胱取石，一般仅放置尿管，持续开放引流几天。膀胱不造瘘，但切口要放引流。本例可能原因：1、患者存在慢性泌尿感染，没有控制；2、原切口内有炎性反应或组织反应（引流不畅 ...

赞成。吸取教训，一般不放置造瘘管。

r****2 · 发表于 2008-11-24 18:09

第二种方法就行呀

z****5 · 发表于 2008-12-8 11:07

一个月过去，一星期前该患者再次***就诊，见耻骨联合以上以原瘘道为中心皮肤红肿，轻压痛！经抗炎3天后，明显好转，请问该炎性反应由何引起（线头及其他异物应可以排除！）

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