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留置尿管患者尿管外漏尿,看似小事,实则病人很痛苦,护理更麻烦。 来问: 护士小李:留置导尿管的病人,尤其是长期留置尿管的,会出现从尿管外、尿道口处漏尿的情况,不仅病人痛苦,护理上也会很 头痛,求原因及处理,谢谢! 解读 现在临床上都是应用的一次性双腔气囊导尿管,泌尿外科还会用到三腔的,留置这种尿管的病人,经常会遇到尿管外漏尿的现实问题。笔者曾经在社区***过一个植物人状态的脑梗死后遗症病人,患者老年女性,长期留置尿管、胃管,留置的尿管后来就经常出现漏尿现象,本来留置尿管的目的,是为了更好的护理,保持床铺清洁,确保患者皮肤的完整性,结果患者带着尿管还是漏尿,留置尿管也就失去了它的本意。 我们先来看看护理圈发言: A:会不会是导尿管堵了,长期卧床的病人膀胱里会有很多絮状物,有没有做膀胱冲洗呢? 小李:没堵,通畅良好。 B:可能会是留置时间长,导尿管气囊所在的地方肌肉松弛了,如果气囊有点漏气的话,会从尿道漏尿的吧? C:男病人?女病人?如果老年女 性病人,可能尿道口松弛,需要置入粗一些的尿管! D:选择合适的尿管,有的患者尿道口松弛,换个大号的导尿管。 留置尿管出现尿管外漏尿的问题,就这样一直留在心底。这天,笔者巧遇刚从同济医院进修归来的尚医生,这可是泌尿科专家呀,机会难得,请教的绝佳时机! 带着问题,专家解读: 留在尿管还漏尿,是不是病人尿道口松弛,需要置入粗一些的尿管? 漏尿跟导尿管口径没关系,甚至越大越不行,管径越大对病人的**越大,漏尿越严重。 关于漏尿,男女有区别吗,是不是男性出现的留置尿管漏尿的情况多些? 没区别,女性因盆底肌问题,漏尿情况甚至还要多些。 谈话总结如下: ○前提 前提是保障尿管通畅。患者出现导尿管外漏尿,护士首先要检查导尿管是否通畅,然后再说话。(这一点,在留置导尿术前操作流程中,有明确指示:术前用物要准备一次性双腔导尿管2条,插管前要检查导尿管是否漏气……这些都是为防漏尿而作的前期准备)。 ○排除 留置尿管漏尿问题,首先要排除膀胱过度活动综合征,为解决这个问题,可以对症用药,应用琥珀酸索利那新,也叫卫喜康,效果不错。 ○评估 进行留置导尿操作前,责任护士注意评估患者的既往史,询问患者既往有无尿频、尿急、漏尿等症状,排除膀胱过度活动综合征。 ○辅检 有的患者做了前列腺手术,术后还是会有尿频尿急的症状。基于这种情况,医护人员就要做好问诊,对于有尿频、尿急、漏尿等症状者,除了做前列腺相关检查,还可提前做MRI检查,排除骶神经囊肿,确诊后手术,临床症状得到缓解,而无须再留置尿管。 ○长度 下尿管操作时,要注意一下子把尿管下到位(有见尿液就停者之大忌),见尿液流出再插入2cm(甚至更多),勿过深或过浅,以确保尿管头端完全进入膀胱,而不致因插入过浅导致气囊注水后嵌顿在后尿道,造成膀胱因尿管**而不断收缩,给患者带来痛苦。 ○注水 往尿管气囊里注水的时候,不要注入太多,10ml即可,注水太多,给膀胱造成**,一定程度上造成膀胱收缩、痉挛,易导致尿道口漏尿。 感悟 对于一些临床护理问题,如果护理人员仅仅停留在护理层面,自己闭关自守,在自己的小圈圈子里钻“牛角尖”,不仅于事无补,问题得不到彻底有效的解决,还会浪费时间和精力。护士要学会加强横向联系,比如,向我们身边的医生,尤其是临床经验丰富的专科医生请教,也许,你一直纠结的问题,就会一下子得到了解答和解决! 记住:鼻子底下一张嘴,我们身边“潜伏”着很多老师和“高手”,放下包袱和顾虑,大胆开口,多向他们请教吧。也许,正是由于为你解决了临床难题,才能体现出他们存在的价值呢(嘘——这点希望不要被医生们看到)。 相关链接 琥珀酸索利那新(卫喜康):5mg*10s 【用法用量】本品的推荐剂量为每日1次,每次1片(5毫克),必要时可增至每日1次,每次2片(10毫克)。本品必须整片用水送服,餐前或餐后均可服用。 【注意事项】 使用卫喜康治疗前应确认引起尿频的其它原因( 心力衰竭或肾脏疾病)。若存在尿道 感染,应开始适当的抗菌治疗。 下列患者应谨慎使用: ①明显的下尿道梗阻,有尿潴留的风险; ②胃肠道梗阻性疾病;有胃肠蠕动减弱的危险; ③严重肾功能障碍(肌酐清除率≤30ml/min),这些患者用药时剂量不超过5mg每日1次; ④中度肝功能障碍(child-pugh评分7-9分),这些患者用药时剂量不超过5mg每日1次; ⑤同时使用酮康唑等强力细胞色素p4503a4抑制剂; ⑥食管裂孔疝/胃食管反流和/或正在服用能引起或加重食管炎的药物(例如二磷酸盐化合物); ⑦神经原性逼尿肌过度活动患者的用药安全性和有效性尚未确立。 ⑧遗传性半乳糖不耐症、lapp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者,不应使用本品。 ⑨最早可在服药4周后确定本品的最大疗效。 ⑩对驾驶和操作机械的影响:像其它抗胆碱能药物一样,索利那新可能引起视力模糊、嗜睡和疲劳(不太常见),可能对驾驶和机械操作有负面影响。 膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)定义:一组以尿急症状为特征的综合征,尿动力学表现为逼尿肌过度活动或其他尿道-膀胱功能障碍,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性 尿失禁(urge urinary incontinence,UUI)。对OAB的诊断,需首先排除 尿路感染等可能引起膀胱**症状的局部原发病变。 (源自 护理时间)
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