颈部手术求教

q****8

各位老师好：
       今天有个病人诊断为“右颈部肿物”，在局麻下行切除术。术中病人在分离出肿物后发现肿物为苍白色，位于颈总动脉和颈内静脉下方（手术入路在动静脉之间进行游离），上下各有蒂，在轻提肿物下极时病人无明显反应，在切断下极时病人突发声嘶，呼吸困难，且持续无缓解，在处理上极时也有上述症状出现，术者起初认为是“淋巴水瘤”，术中冰冻发现在肿物内有神经节样结构。病人出手术室后持续有胸闷，声嘶症状，没有饮水呛喀。
       请各位老师帮忙分析下：这是肿物有可能是神经瘤吗？病人的症状是什么神经损伤造成的，有可能是判断失误造成一侧膈神经切断吗？如果是回有什么长期后果，如何补救？
       谢谢！！！不胜感激！！！！！

l****1

CT 也不贴个看看？
诊断：颈部神经鞘膜瘤
术中出现的可能：1损伤右侧侯上神经出现声嘶
                             2损伤颈丛出项horner综合症
                            3损伤膈神经出现右侧膈肌升高引起呼吸困难

l****1

此病人考虑膈神经损伤，如果是挫伤，可能可以恢复，予以激素冲击试一试，如果切断，后果就难说了:( x1 (7)a

q****8

谢谢您了，现在患者的呼吸困难症状基本消失了，还是有声音嘶哑，但是晨起减轻，说话过多后加重。因为我们是小医院，病理说是要做免疫组化，要几天后出结果，还有病人有手术侧颈部近下颌区麻木，没有痛觉。我不知道这个手术做的有毛病没有，该怎么和病人说啊？还有没有补救措施，比如神经移植，修补什么的 ？病人术前也做影象检查，就一个胸片

头*

颈部神经鞘瘤，可能损伤患侧的喉返神经，颈丛。局部水肿压迫造成。可以用消水肿和一些营养神经的药物。

z****1

病人有手术侧颈部近下颌区麻木，没有痛觉。可能是耳大神经损伤所致。半年后可能有其他感觉神经代偿，而感觉恢复。

g****9

考虑迷走神经神经纤维瘤或神经鞘瘤,声音嘶哑是由于迷走神经切断,因为在此处喉返神经位于迷走神经内,三个月后对侧声带代偿,声音嘶哑可以好转.我们对于这种肿瘤处理方法是纵向劈开神经剥除肿瘤,肿瘤一般切除无困难,术后神经功能良好,我们切过迷走神经\膈神经\臂丛神经上的神经纤维瘤或神经鞘瘤多例,没有复发.