新手发帖，疑难求助

i****0

     患者男性，48岁，因“外伤后，胸痛、气短3小时”入院，患者于3小时前于汽车相撞，出现胸痛，气短，意识丧失数分钟，急诊入我科。查：BP:180/100mmHg，P:130次/分，呼吸30，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部、胸部、腹部可触及捻发感，左锁骨及左肋骨可触及骨擦感，双肺呼吸音弱，可闻及痰鸣音，腹软，无压痛及反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
         X线：左锁骨骨折，左侧第2、3肋骨骨折，左侧肩胛骨可疑骨折
         CT:1、左顶部头皮血肿，双侧筛窦、碟窦积液
               2、双肺挫伤，纵隔积气，胸背部皮下广泛性积气
               3、肝胆胰脾肾未见异常
         心电图：窦性心动过速，右心房扩大，非特异性ST段于T波改变
         电解质：K+:3.74,Na:127.9,cl-:90.7,  谷丙转氨酶：59，谷草转氨酶：134，蛋白均正常
         初步诊断：1、纵隔积气 气管损失？2、左锁骨骨折，左侧第2.3肋骨骨折，双肺挫伤3、左顶部头皮血肿，筛窦积液，皮肤擦伤
         治疗：1、心电监测，给氧（5L/MIN），肋骨带固定，皮肤切开排气
                    2、抗炎，补液，营养支持
                    3、化痰，消肿
       注意病情变化了：于08年10月11日7PM逐渐出现嗜睡，意识模糊症状，最近饮食差，小便正常。血压：168/85，心律：120 SPO2：90，双侧瞳孔约2MM，对光反射灵敏，双肺有痰鸣音，腹部皮下积气，四肢未引出病理反射，紧急查电解质：K3.86，na133.9,cl:90
        求助：1、该患者为什么会出现嗜睡，意识模糊？请帮忙分析
                   2、患者下一步处理？

i****0

纠正：是气管损伤？不是气管损失

无***忧

spo2 90% 加上嗜睡 意识模糊以是不是颅内有啥情况，没有复查头颅ct吗？
还有双肺挫伤及2.3肋骨骨折很有可能引起坠积性肺炎啊！因为患者呼吸比较痛不敢呼吸，是不是取了半卧位？（我觉得这个比较重要）复查胸部ct！spo2 90%和这个也许也有关联啊！

q****1

有肺挫伤,纵隔气肿
有气管损伤?有气胸?个人觉得是胸的问题,
建议作个血气分析,复查胸部正侧位片和CT,适当使用苏打,必要时剖胸探查

邓*荣

建议直接头胸CT平扫，迟发性脑病或肺性脑病都有可能！

钱****0

复查头颅CT，和胸部CT是关键，纠正酸中毒，

w****e

出现嗜睡，意识模糊原因：1肺性脑病。2.脑外伤。
查血气，查头颅CT。