颅内感染

l****r

男性患者38岁工人，VP分流术后5年，以间断发热头痛4月为表现。MRI提示脑室增大，垂体稍大。CSF常规检查WBC120*1000000,PR450mg/L;发热时颈强3指，缓解期无阳性体征。视神经无异常；脑池均存在。经抗感染治疗后WBC/PR下降，发热发作时症状减轻发热间期延长。治疗中个人感觉应用激素有效，分流管行径腹壁压痛消失。病人在301确诊存在颅内感染。
目前存在问题：1.应用抗生素时仍有发热。2.脑脊液细胞数仍偏大。
需要提请讨论问题：1.是否还要应用抗生素？2.分流管是否应该保留？3.如何进一步处理？

请各位老师指教。

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-1-2 12:32 编辑 ]

c****4

根据我们的经验，分流管在明确颅内感染存在的情况下一定要拔掉，否则不能彻底控制颅内感染。有效抗生素的使用应该持续至体温正常，csf常规及生化值正常后两周比较可靠。待感染消失后，可以考虑一至三个月择期重新置放vp分流。请斟酌。

c****o

必须拔掉分流管！！！
可以做个腰大池引流，并鞘内用药，去甲万古霉素就行，
待感染控制后，再做分流术！！！

c****o

必须拔掉分流管！！！
可以做个腰大池引流，并鞘内用药，去甲万古霉素就行，
待感染控制后，再做分流术！！！

h****6

拔掉分流管
抗感染用药，可没入腰穿，放出脑脊液，或注入抗生素，效果不好，先外引流
待感染控制后，再做分流术！！！

l****5

同意楼上观点

l****6

本人认为:
   1>  患者VP分流术后5年,目前MRI提示脑室增大,WBC120*1000000,PR450mg/L
          (不知道查体情况如何),很可能已经堵管!必须拔除分流管!
   2>  间断发热头痛4月,发热时颈强3指,脑脊液细胞数增多,且在301确诊存在颅内感染(不知道是否做了脑脊液培养和药敏试验,结果没写出来).
   3>  颅内感染属严重感染,在药敏结果没出来前可用:"达复康+万古+泰能"来控制感染,之后根据药敏试验选择用药!!!!!!!!!
   4>  感染控制后体温正常一周左右,脑脊液检查正常后再结合病情看是否需要再放入分流管!!

l****r

谢谢大家。病人发热已经可以控制。拟拔管。后期处理本人会上传。

6***8

建议拔管脑脊液做药敏，脑室引流管堵塞建议从新放脑室腹腔引流管。

l****r

谢谢各位！病人拔管后就好了。没有头痛发作，没有发热，没有皮层症状。
随访近2月。谢谢大家！

y****g

噢，真是不错，我这里一个病人，及其类似，但患者经费紧张，在我们再三劝说下，今日同意拔除分流管，是的，不拔除分流管，只是一种侥幸心理！我们这里的病人，做好脑室腹腔分流第二天即发热，结果考虑有感染，腰穿做出的结果白细胞500，培养为表皮葡萄球菌，给予万古霉素抗炎，体温接近正常一段时间，但是稍一停用，体温马上反跳到40度，因为不是我个人亲自主管和操作，否则我肯定第一时间在培养出细菌后即立即拔除分流管，现在家属才同意拔除分流管。今年我有一例发表于《**医学》的治疗脑脓肿的病例分析治疗，积极穿刺外引流和配合腰穿置管引流以及应用有效抗生素，争取第一时间有效治疗，均取得了很好的效果。

岩*

颅内感染是很麻烦的疾病，很危险。治疗效果不佳！

岩*

是的，异物存留本身就可能引发感染！

岩*

万古霉素，只是经验用药，不可取！经验用药一般选 内酰胺+氨基甙类

岩*

我遇到的颅内感染的病例大多数都死掉了