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[病例讨论] 一例死亡病人大讨论!!

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1# 楼主
发表于 2008-9-18 22:49 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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田某,女,67岁,因发现血压血糖升高5年,胸闷乏力一月入院,入院时伴尿频尿急尿痛,入院前长期口服二甲双胍.硝苯地平缓释片.吲达帕安降压.降糖,既往有痛风,肾结石,高脂血症病史,入院查血压160/100,神清精神可,双肺(-)心音低,无杂音,心界不大,下肢不肿,肾区无叩痛,辅查肾功BUN9.0 CR148,尿常规PRO2+ BLD1+WBC1+,血脂升高  
入院诊断:1 .2型糖尿病糖尿病肾病2.高血压2级极高危3.尿路感染4.高脂血症
入院后给予格华止850MG QD, 诺和淋30R早14晚12单位IH降糖, 替米沙坦,硝苯地平缓释片降压,阿托伐他丁调血脂,左氧氟沙星抗感染,血栓通活血治疗,
       一周后患者血糖控制满意,血压控制欠佳130-160/80-110,症状基本消失,复查尿常规PRO1+WBC-,停左氧;第八天,患者出现右下肢痛风复发,先后给予秋水仙缄.别嘌呤醇.芬必得治疗第十天症状缓解,第十四天停秋水仙缄,芬必得减量,复查肾功CR145 尿酸550,
    第十六天下午,患者突然出现左中下腹持续性胀痛,精神差,食欲下降,当时查T37.8 BP220/120,腹软,左中下腹压痛,无肌卫及反跳痛,肠鸣无活跃,左肾区叩痛(+),当时给予卡托普利25MG口服 , 654-2 10MG IM,次日早晨,B超显示左肾泥沙样结晶左肾轻度积水,血常规WBC13.0 N0.82,当天查房即考虑为肾结石伴感染.即给予左氧氟沙星抗感染, 654-2解痉止痛,此方案治疗两天后患者疼痛无明显缓解,但精神逐渐变差,三餐进食少,懒言,
      第十九天凌晨2点患者突然出现寒战高热,神志逐渐恍惚,查T39.5, P130 ,BP130/70,瞳孔0.2反射迟钝,值班医生给予安痛定物理降温,输入盐水250ML并安排头部CT,结果正常,到早晨5点,患者神志加深至昏迷状,血压逐渐下降,予以多巴安维持,急查血气分析示代酸PH7.25,血常规WBC2.4,八点复查WBC24.0,即给予头孢哌酮抗感染,补液治疗,先后使用地米,碳酸氢钠.琥珀氢考,速尿等治疗,患者于第二十一天凌晨出现腹部.下肢膝关节皮下淤斑,两天来患者持续无尿,经大剂量速尿治疗无效,且神志无好转,于第二十二天晚上九点抢救无效死亡!
   讨论:1.诊疗过程中是否有过错?
        2.患者病情加重原因?
        3.患者死亡原因?
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