痔疮术后**肿胀的发生与防止

医**人

● 摘要
   痔疮术后**肿胀发生的原因极其复杂，局部血液与淋巴回流障碍是其根本原因。做好术前准备，术中规范操作及常规切断部分括约肌，加强术后护理是防止**肿胀发和的关键。

   ● 关键词 痔疮 **肿胀 发生 防止
   **肿胀是痔疮术后最为常见的并发症，局部常出现炎性水肿，偶可发生血肿，积久难消，且易导致结缔组织增生而后遗皮赘，影响愈合，故应积极防止。现将其发生原因及笔者积累的一些防止经验，浅述如下：

   ●一、**肿胀的发生：
   引起并发生术后**肿胀的原因很多，归纳起来主要有以下几方面的因素。
   1、解剖因素：
   **皮肤受脊神经的**神经支配，血管分布丰富，括约肌包绕其内。手术导致血管破损、神经纤维暴露、淋巴引流受阻，并由于括约肌的收缩压迫，局部表现为充血、炎症渗出和疼痛。疼痛又反射性引起括约肌痉挛，加重血液与淋巴的回流障碍，渗出增多，大量的渗出液瘀积潴于松弛的**皮肤内，使疼痛加剧，形成“疼痛—括约肌挛缩—血液及淋巴回流障碍—渗出液瘀积—疼痛”的恶性循环。这是痔疮术后容易并发**肿胀且难以消除的根本原因。
   2、麻醉因素：局麻时注药表浅、药量集中或过多、或多点**，引起皮下水份潴留或毛细血管破裂出血；以及麻醉不完全，括约肌痉挛，血液及淋巴回流障碍等。
   3、手术因素：外痔去除未尽、皮瓣余留过多、切口引流不畅；术中对保留组织钳夹、牵拉、挤压过重；内痔注射部位过低、结扎过深过多；术中操作粗暴、盲目损伤；以及消毒不严，继发感染等。
   4、护理因素：包扎敷松解过早；术后排便久蹲强挣或频繁临厕；术后过早坐浴等。

   ●二、**肿胀的防止
   **局部的特殊解剖结构，决定了手术过程中的每一环节及操作不慎都是引发术后**肿胀的潜在因素。因此，预防是关键。
   1、术前：排空大便并清洁肠道，既避免手术污染，又可延迟术后排便时间。
   2、麻醉：混合痔手术宜采用腰俞麻醉。单纯性外痔采用局麻时， 应以麻醉括约肌为目的，病变部位的皮层及皮下仅可少量浸润（局部无明显膨隆或水泡状），充分揉按，使药液均匀分散，防止发生注射性水肿。
   3、手术：内痔注射、结扎应在齿线1cm以上部位施术，避免齿线下组织受损；结扎不要过多，过深伤及括约肌，相邻结扎点不能在同一平面上；单纯缝扎内痔时，其对应的**皮肤应作减压切口。外痔却除务尽，合理设计切口，并注意减压引流；切口应顺**皱折呈放射状V字形，依据痔体外形及切除范围确定切口大小，其长度宜超过痔体外缘1cm，底部应平坦；对外形及多发性外痔，应注意切口的整体平衡关系，一般选择3、5、7、11点为切口区，各切口间所留皮瓣不少于1cm，皮桥下及切口相邻的痔组织应潜行剥除赶紧，避免钳夹损伤所保留的皮桥与组织。切口皮瓣应平整、无张力、无冗弛，对明显松弛的皮桥，可行皮桥短缩术以矫形；如切口较大，有张力，应充分游离减张后缝合；切口周围有明显肿凸者，应减压引流。外痔去除后可于切口周围皮下注射复方布蓝注液以减轻术后疼痛，或注射糜蛋白酶以减少局部分泌和水肿，对防止术后**肿胀有积极、肯定的作用。同时，注意无菌操作，防止继发感染；手术操作应规范、轻柔、切忌粗暴及盲目损伤。然后，可常规切断部分内括约肌（年老及**括约乏力者慎行），彻底止血，加压包扎，包扎敷料应平整，对准**平衡压紧，以利皮桥、创缘与深部组织粘连、融合，加速建立新的循环通路。
   4、术后：①酌情选用抗生素、止痛药，常规给予麻仁丸或槐角丸6克，bid;②包扎敷料应保留24小时以上，不可解除过早；③换药认真清理创口，保持伤口清洁；引流通畅，缝合伤口如有红肿或感染迹象，应及早拆线，开放引流；④术后2-3日内常规局部热敷或TDP局部照射，促进血液循环。熏洗、坐浴宜在3日后进行；⑤手术当日不可大便，应推迟排便1—2天，鼓励患者多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，保持大便通畅，切忌久蹲强挣或频繁临厕；⑥及时处理粪便嵌塞及尿潴留，积极治疗腹泻、咳嗽等疾病；⑦卧床休息2-3天，避免久坐久站及剧烈活动。
   5、治疗：①散瘀消肿汤（自拟方）便后熏洗、坐浴，每日一次，每次10—20分钟；②局部外敷活血消肿膏（自拟方）或金黄膏；③活血散瘀汤加减，水煎内服，每日一剂；④如肿胀较剧，结缔组织增生或形成血栓，予手术处理。

a****4

说的很好，我要学习你的精神。