关节肿胀

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有一病人，男，１４岁。右膝关节内侧出现肿块３天。不伴疼痛，关节活动正常。查体：右膝关节内侧有一３*３厘米的肿块，无压痛。关节活动范围正常，仅小腿向外时有轻微疼痛。按压右髌骨较左侧的摩擦要大，感觉右侧髌骨与关节面的碰撞音更响亮。余查体未见异常。病人两年前曾有相同病史，未治疗自行好转。去年又发生，病情较前年重，到中医院进行治疗，具体用药不详。并穿刺抽取淡黄色液体，量不详。痊愈出院。请问：诊断什么，如何用药，如何治疗？中医有何高招？谢谢！

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腱鞘囊肿
    是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”的范围。
    腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击,使腱鞘囊肿破裂,逐渐自行吸收,但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液,注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶,有一定疗效。其他方法治疗无效时,可手术切除腱鞘囊肿。
    我的经验是抽出液体后，注入强的松龙+利多卡因，一般一次即愈。

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本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用**加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位**法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、**加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张**后局部加压。(一)取穴
     主穴：阿是穴。
阿是穴位置：囊肿顶部(下同)。

   (二)治法
    先常规消毒阿是穴，如囊肿较小，直接**；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再**。**方法分为二种：[1]扬刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；[2]恢刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,**深度以刺破四周囊壁为度。留针20～30分钟。起针后用力挤压囊肿，使之破裂。部分病人在留针时用艾卷灸针柄，越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作回旋灸或用TDP灯照射15分钟。取针后，宜局部作加压包扎，每日1次，10次为一疗程。


    ▲挑治

   (一)取穴
    主穴：阿是穴。

    (二)治法
   先令患者腕关节向掌侧屈，使囊肿暴露明显，术者以左手拇指和食指各压一消毒棉球在囊肿左右，压挟挤紧，使囊肿固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱针对准囊肿之最高点快速刺入，注意勿透过囊肿的下层，然后快速拔针，以掐持囊肿的左手用力掐挤囊肿(拔针与掐挤囊肿应同时进行)，囊肿较大者，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性粘液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。如囊肿部位大，时间久，粘液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，并在囊内轻轻拨动数下，直至粘液排净。然后用消毒后的光滑小竹片(约20×15平方毫米)，紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，三天后取下绷带及竹片。如有复发，可用同样方法治疗。


    ▲火针

     (一)取穴
    主穴：阿是穴。

     (二)治法
     用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压赶紧，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。


    ▲**加穴位注射

   ( 一)取穴
    主穴：阿是穴。

    (二)治法
    先按揉局部5分钟，使局部潮红，囊肿变软。局部常规消毒，用三棱针在囊肿边缘平等向中央快速进针，刺至囊肿中央即退针。退针时，用一手拇指按住与针眼相对的侧面，向针眼方向挤压，边挤压边退针，囊肿内容物即随针外溢，至溢尽为止。然后从原针眼进针，注入强的松12.5～25mg、0.5%普鲁卡因2ml，注完药液后，再向多方向 刺破囊壁。出针后稍加按揉，加压包扎。一周后如仍有囊肿残留或复发，可重复使用上法。

    ▲温针加拔罐

     (一)取穴
   主穴：阿是穴。

   (二)治法
    囊肿局部以26号或28号1寸毫针，直剌入1针，两旁各剌入1针的齐刺法，每一针上各加2cm长之艾段，从下部点燃。燃尽起针后即以微型玻璃罐吸拔3～5分钟，以拔出黄色粘稠样液体为佳。拔后用消毒敷料加压固定。1次未愈，隔2·3日再针。

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腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一定关系。
腱鞘炎的原因：可以是受伤过份劳损(慢性尤其见於手及手指)骨关节炎好评一些系统免疫疾病英国甚至是感染也有可能引起一些需要长期先后重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病常见患处有手腕手指肩部等位置女性及糖尿病患者会较易患上这病病人得以会感到关节疼痛晨僵通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显而症状并不会随着活动频繁而明显缓解受影响的关节肿胀甚至弹响关节活动障碍

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http://www.iiyi.com/BBS/viewthread.php?tid=1461527&extra=page%3D4%26amp%3Bfilter%3Dtype%26amp%3Btypeid%3D15795掴窝囊肿。

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请问2楼：注射利多卡因和强的松龙各多少计量？我这个病人是在髌骨的下缘，脚内侧。我考虑是关节囊肿。我可能描述有误。肿块的位置是在右侧髌骨的下缘，紧贴髌骨，内侧。请大家再帮忙诊断和给个治疗方案。谢谢！

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五楼爱友：你的很多帖子我拜读了。很有水平。我也看了你给出的连接。我的病人的肿块在右侧髌骨的下缘，紧贴髌骨，内侧。和你给出的帖子的图片有些出入。我不能断定是否是同一个病。由于是学生，不敢穿刺，诊所也没有检测设备。我给予头曲3克，糖水250毫升，地米10mg。第二组：5%gs250ml+七叶皂甙2支。三天后消肿。我不知道他是否复发？所以我想知道诊断，有更好的治疗方案吗？请各位爱友支持一下！！！！！！！