你会怎么治疗?

株***生

患者：13床   徐小河   男性  29岁       住院号：28446
因“反复腰痛伴右下肢麻痛3年余,复发加重两天”于2008年7月28日10：40步行入院。
现病史：患者于3年前无明显诱因下出现腰痛，伴右下肢麻痛，呈间断性，反复发作。曾于我院门诊行温针、腰椎电动牵引、推拿等治疗，症状缓解不明显，腰部酸胀疼痛，腰椎活动受限，伴右下肢麻痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，不能久行、久立，不能平卧，翻身转侧困难，严重时影响日常生活及工作。遂来我院门诊就诊，拟“腰椎简盘突出症”收入院。入院时腰部酸胀疼痛，活动受限伴右下肢麻痛，发病以来未见破行，无晨僵，无低热盗汗，无夜间疼痛。纳眠可，二便调。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病等慢性病史，否认结核、 肝炎等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无食物过敏及药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出生于广东，无疫区疫水接触史，无食生鱼史，生活环境工作环境可，无吸烟等不良嗜好，适龄结婚，配偶子女均体健。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
入院时查体：T36.4℃   P80次/分   R18 次/分  BP119/68mmHg。双侧腰肌紧张，L4—S1棘间及双侧椎旁压痛，右侧臀部明显压痛.仰卧挺腹试验（+）、右直腿抬高试验45°（+）加强试验（+）、右“4”字试验（+）、右下肢放射痛，腰椎活动度小。
诊断：腰椎间盘突出症。
辅助检查：CT示腰4—5椎间盘突出，相应后纵韧带钙化；L5—S1椎间盘向右后方突出，硬膜囊及神经根受压。骶1腰化。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2008-8-31 16:59 编辑 ]

愧****疾

无法平卧？骶髂关节片子或CT有无诊断？下肢是后侧疼痛还是外侧疼痛？与CT诊断是否一致？腰椎最好再有MRI检查。
目前也只能诊断为腰突症了，考虑还是椎管内病变可能性为大，以化学性**为主，处理暂以脱水消炎镇痛为主，可以配合骶管注射。

q**g

骶髂关节片子？

g****n

骶髂要看一看了，顺便看下股骨头来着，还有，千万小心椎管内占位性病变的可能，先**灵谷大白看一下吧。

d****0

经过一例  经过多种办法（常见 牵引 三围整脊、针灸。。） 治疗的病人 腰的硬度 和额头一样！  考虑是腰肌纤维的严重损伤，给予超短波、轻重量牵引、加手法。此例病人长期腰硬 天阴下雨硬度超过平常！少有几次手下感觉柔软。（此例患者当时是卧床不起 都放弃传统治疗 准备手术）通过1月 可以下床步行来就诊  继续长时间的治疗重返岗位，继续来保持治疗。
    给点思路你考虑下 前期治疗的重手法、大重量的 医源性损伤。现在急功近利的太多，奢求一手法一设备的 短期起到神效的太多！

y****0

因"症状缓解不明显"考虑有两点:1.患者腰突症,突出物大.2患者同时患有其他疾患,排除强直性脊柱炎,股骨头坏死,椎管内疾患等.3.一旦确诊,治疗方案基本差不多

无**忧

突出有多少MM

s**c

慢慢来嘛

房*岭

暂以脱水消炎镇痛为主，后期理疗

w****g

赞同楼上观点，理疗配合针灸效果好。:handshake