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不久前本科室收进来这样的一个病人:男性,80岁,因"头顶部外伤流血8小时"入院。患者受伤当天是因为感觉轻微头晕而跌倒,致头顶部外伤并流血不止来就诊,自诉无头晕头痛及恶心呕吐不适。入院查体:生命征平稳,神清,双侧瞳孔等圆等大,直径张3。0mm,对光反射灵敏。心肺腹检查无明显异常。头顶部见两处大小不等挫裂伤口。深至肌层。入院后予卧床休息,降颅内压,抗炎,补液对症支持治疗。经治疗患者头顶伤口愈合良好,并正常时间拆线。入院当日即出现高热,最高达39度。予降温处理后体温回复至37度。但第二天下午2时许起再次出现高热,最高达39。3度,对症处理后热退至37。4度,第三天,第四天再次出现同样症状,晚上值班医生予非那根肌注后,开始出现神志不清且体温不升,连续2天。伴血压下降,最低血压达84/56mmHg。心律约100次左右。予告病重,一天后患者神志自动转清,且能进食及对答切题,但四肢无力,精神疲倦,体温约波动于35--36度之间,二天后体温可测得到,但再次出现下午高热,体温常在39度以上,一直至今。曾行头颅CT检查,提示:左脑硬膜下大量积液,累及八个层面(共切九层),基底核见腔隙性脑梗塞及软化灶。入院第一天电解质示K+ 2。8,Na+ 135。2;肾功:BUN 14。6,Cr 609,复查2次均在正常范围内。入院予输液治疗后血钾浓度已正常,但出现低血钠,目前患者血Na 132。2。行PPD试验(--),已用青霉素治疗。现患者病情仍未见明显好转,请各位前辈入进来导下用药及考虑高热原因及对策。。。。 |
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